CELIAC-SYDOM - Gluten Enteropati

Cøliaki, også kendt som glutenfølsom enteropati, er en tyndtarmsygdom, der er kendetegnet ved glutenintolerans, et protein, der findes i flere fødevarer, såsom hvede, havre og byg.

Hvad er gluten?

Gluten er et protein til stede i flere kornarter, hovedsagelig hvede, havre, rug, malt, triticale, spelt, kamut eller byg. Dette betyder, at mange fødevarer fremstillet af disse produkter indeholder gluten i din formel, herunder korn, brød, pastaer, pizzaer, kager, kager, kiks, bar af cerals, brød, vafler, supper, croutoner, industrialiserede kartoffelchips, øl, whisky og destilleret korn vodka.

Du har måske bemærket, at en bred vifte af fødevarer er mærket "indeholder gluten" i deres emballage. Denne advarsel er rettet mod patienter med cøliaki, som, som vi vil se nedenfor, ikke kan forbruge nogen mad, der indeholder gluten.

Hvad er celiac sygdom

Celiac sygdom er en sygdom med immunologisk oprindelse og er karakteriseret ved forekomsten af ​​en intens inflammatorisk reaktion i tyndtarmen hver gang den udsættes for fødevarer indeholdende gluten.

I nogle tilfælde kan betændelsen være så alvorlig, at den ødelægger slimhinden i tyndtarmen, som er ansvarlig for absorptionen af ​​mange af næringsstoffer. Resultatet af denne proces af betændelse og læsion af tarmslimhinden er et syndrom af intestinal malabsorption (jeg vil forklare dette syndrom bedre senere).

Celiac sygdom er en patologi af autoimmun oprindelse, der er en sygdom, der er forskellig fra glutenallergi. Immunmekanismen og det kliniske billede af disse to sygdomme er forskellige.

Cøliaki er en forholdsvis almindelig sygdom og kan påvirke alle, men det er mere almindeligt hos kaukasiske (hvide) efterkommere af nordeuropæere. I Europa og USA har omkring 1 ud af 150 mennesker køliaki. I de nordiske lande når denne sats 1 for hver 90-person. Over hele verden lider omkring 25 millioner mennesker af denne sygdom.

Når vi først betragter en pædiatrisk sygdom, ved vi nu, at gluten enteropati kan forekomme i enhver alder. 60% af tilfældene forekommer hos voksne, med 20% hos patienter over 60 år. Hos børn generelt bliver sygdommen åbenbar, når de stadig er babyer, kort efter de første eksponeringer til kosten med gluten.

De fleste cøliaki-patienter har en mild form for sygdommen, med få eller ingen symptomer, selv om de måske ikke engang har mistanke om, at de har problemer. Det vurderes, at der for hver patient med typiske symptomer på cøliaki er andre 7 med tavs eller oligosymptomatisk cøliaki (med diskrete symptomer).

På trods af fremskridt i diagnostiske metoder kan den faktiske forekomst af cøliaki stadig undervurderes.

Risikofaktorer for cøliaki

Gluten enteropati har en stærk arvelig komponent. Ca. 10% af førstegangsrelaterede familiemedlemmer af en patient med cøliaki er også bærere af sygdommen.

Nye indicier viser, at timingen og måden for første eksponering for gluten kan øge risikoen for udvikling af cøliaki. Observationsundersøgelser tyder på, at risikoen for gluten enteropati kan reduceres ved gradvis indføring af gluten i barnets kost, helst efter den sjette måned af livet og mens barnet stadig er ammet.

Celiac sygdom kan forekomme hos nogen, men personer med nogle autoimmune sygdomme er i større risiko end den generelle befolkning. De er:

• Diabetes mellitus type 1.
• Thyroiditis af Hashimoto.
• Graves sygdom.
• Lupus.
• Addison's sygdom.
• Autoimmun hepatitis.
• Reumatoid arthritis
• Sjögrens syndrom.
• Raynauds syndrom.
• Alopecia Areata.
• Sklerodermi.
• Multipel sklerose.

Andre sygdomme uden autoimmun oprindelse er også relateret til en højere forekomst af cøliaki, såsom:

- Sygdomme i leveren.
- fibromyalgi
- kronisk træthedssyndrom
- Downs syndrom.

Symptomer på cøliaki

De klassiske symptomer på cøliaksygdom opstår på grund af forkert atrofi i tyndtarmen, hvilket forhindrer absorptionen af ​​forskellige næringsstoffer, herunder fedtstoffer, proteiner og vitaminer.

Manglen på absorption af mad i tarmen forårsager det såkaldte disabsorberende syndrom (eller malabsorptionssyndrom), kendetegnet ved:

• Diarré (ofte med fedtfald i afføringen, kaldet steatorrhea).
• Flatulens.
• Kramper i maven.
• Vægttab.
• Anæmi på grund af jernmangel, folsyre og / eller vitamin B12.
• Osteopeni (svage knogler) på grund af mangel på calcium og vitamin.
• blødning på grund af vitamin K-mangel.

Hos børn, hvis diagnosen ikke er lavet tidligt, er underernæring og forsinkelse i udvikling og vækst fælles.

Blandt de ikke-gastrointestinale manifestationer af cøliaki, kan vi nævne:

• Dermatitis herpetiformis (hudlæsion typisk for glutenfølsom enteropati).
• IgA nefropati.
• Ændringer af dental emalje.
• Gigt.
• Pubertal forsinkelse.
• Menstruationsændringer.
• Aborter.
• Komplikationer i graviditeten.
• Migræne.
• Neurologiske ændringer.
• Kramper.
• Leverændringer.

Det kliniske billede af cøliaki varierer meget fra patient til patient. Nogle kan have flere af de ovennævnte problemer, mens andre præsenterer en atypisk form med få eller ingen symptomer på dårlig intestinal abort og milde ikke-gastrointestinale symptomer. Der er også en gruppe, der ikke viser nogen symptomer på sygdomme, kaldet tavs cøliaki.

Symptomer tendens til at forbedre med eliminering af gluten fra kosten. Ca. 70% af befolkningen begynder at føle sig bedre inden for to uger efter glutenudtagning.

Diagnose af cøliaki

Celiac sygdom kan være svært at diagnosticere, fordi tegn og symptomer ligner flere andre sygdomme, der forårsager gastrointestinale symptomer og dysabsorptive syndrom. Hertil kommer, at hvis lægen ikke er meget opmærksom, kan manglen på gastrointestinale symptomer i de atypiske former føre til, at patienten ikke tænker på cøliaki som en differentialdiagnostik og derfor ikke anmoder om de nødvendige tests til hans diagnose.

Mere end 90% af personer med ubehandlet cøliaki har forhøjet niveau af nogle antistoffer i blodet, herunder antigliadin, antiendomysium og anti-transglutaminase (anti-TTG) antistoffer, sidstnævnte er mest følsomme for diagnose.

Inden du udfører disse blodprøver, er det vigtigt at fortsætte med at forbruge en normal kost, herunder fødevarer, der indeholder gluten. Patienter, der ikke længere indtager gluten, kan have lave niveauer af disse antistoffer, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Antistoffernes niveauer tjener også til at overvåge diætets effektivitet, og disse bør være lave, hvis patienten selv undgår gluten.

Hvis blodprøven er positiv, skal diagnosen bekræftes ved biopsi af tarmslimhinden, der udføres under en høj fordøjelsesendoskopi. Igen skal patienten ikke være på en glutenfri diæt, så de typiske læsioner af cøliaki er til stede.

Patienter med positive antistoffer og hudlæsioner, der tyder på dermatitis herpetiformis, kan foretage diagnosen gennem biopsi af disse læsioner, da de er manifestationen af ​​hud af cøliaki. I disse tilfælde er tarmbiopsi muligvis ikke nødvendig.

Behandling af cøliaki

Cøliaki har ingen kur, men kan kontrolleres tilstrækkeligt. Generelt er der ingen medicin nødvendig. Basen af ​​behandlingen er kun fuldstændig eliminering af gluten fra kosten.

At holde en glutenfri diæt er en udfordrende opgave, som kan kræve vigtige tilpasninger i patientens livsstil. Gluten er ikke kun til stede i mange af de sædvanlige fødevarer i den vestlige kost, men også i nogle lægemidler og kosttilskud.

Hjælp fra en diætist er afgørende, fordi mange fødevarer, der angiveligt ikke er fremstillet af korn, kan have gluten gemt i deres sammensætning, såsom is, yoghurt, chokolade, pølser, salami, marinerede produkter og andre.

Når patienten har fjernet gluten fra deres kost, vil inflammation i tyndtarmen begynde at forsvinde inden for få uger, men den symptomatiske forbedring er hurtigere, der forekommer på få dage af kosten.

Komplet opløsning af billedet og genopretning af tarmens villi kan tage flere måneder eller endog år afhængigt af sværhedsgraden. Forbedring har tendens til at forekomme hurtigere hos børn end hos voksne.

Glutenfri mad

På trods af den store mængde fødevarer, der indeholder gluten, er mulighederne for en glutenfri diæt også enorme. Eksempler på fødevarer, der ikke indeholder gluten, og som kan indtages af patienter med cøliaki:

- Friske frugter, grøntsager, kød, kylling, fisk, svinekød, de fleste mejeriprodukter, ris, majs, sojabønner, kartofler, cassava, bønner, amarant, majsmel, glutenfri (ris, sojabønne, majs, , tapioka og vin.

---