CORTICOIDE - Typer, hvorfor tjene og bivirkninger

Glucocorticoider, også kaldet kortikosteroider eller kortikosteroider, er kraftige stoffer, der er afledt af hormonet kortisol, der produceres af binyrerne. Kortikosteroider anvendes ofte som led i behandlingen af ​​sygdomme af inflammatorisk, allergisk, immunologisk og endog mod visse typer kræft.

Selvom det er et meget effektivt stof mod flere alvorlige sygdomme, har kortikosteroider en stor defekt: en meget omfattende profil af bivirkninger, nogle alvorlige, nogle æstetisk uønskede. Når det bruges i lang tid, fører kortikosteroider til vægtøgning, kan forårsage stregmærker, forårsage acne, svække knogler mv.

I denne artikel behandler vi indikationer og bivirkninger af kortikosteroider, med særlig vægt på prednison og prednisolon, de mest anvendte stoffer i klassen.

Hvis du leder efter en forenklet indlægsseddel af prednison, kan du besøge følgende artikel: PREDNISONA - Hvad serverer, doser og pleje

Hvad er en glucocorticoid?

Glukokortikoider er steroidhormoner, ikke-anabolske og ikke-seksuelle, der produceres af bindebenet i binyrerne. Det hormon, der produceres naturligt af vores krop, er cortisol. Normale niveauer af kortisol er afgørende for vores helbred, fordi dette hormon har indvirkning på glukosemetabolismen, kroppens metaboliske funktioner, helbredelse, immunsystem, hjertefunktion, vækststyring og mange andre grundlæggende handlinger i vores krop. krop.

Cortisol er et stresshormon. Det får navnet, fordi dets produktion stiger hver gang vores krop er under fysisk stress, som i tilfælde af traumer, infektioner eller operationer. Cortisol øger tilgængeligheden af ​​glukose og energi, hæver blodtrykket, øger hjertetonen og forbereder kroppen til at lide og bekæmpe fornærmelser.

Typer af corticoid

De glukokortikoider, der anvendes i lægepraksis, er syntetiske laboratorieproducerede versioner af det naturlige hormon kortisol. Der er flere syntetiske formuleringer af kortikosteroider, og de mest anvendte er prednison, prednisolon, hydrocortison, dexamethason, methylprednisolon og beclomethason (indåndet).

Alle syntetiske kortikosteroider er mere potente end naturlig kortisol bortset fra hydrocortison, som har en lignende styrke.

Kendskab til hver type kortikosteroid i relation til cortisol:

• Hydrocortison → styrke svarende til cortisol.
• Deflazacorte → 3 gange stærkere end kortisol.
• Prednisolon → 4-5 gange stærkere end cortisol.
• Prednison → 4-5 gange stærkere end kortisol.
• Triamcinolon → 5 gange stærkere end cortisol.
• Methylprednisolon → 5-7, 5 gange stærkere end kortisol.
• Betamethason → 25-30 gange stærkere end cortisol.
• Dexamethason → 25-30 gange stærkere end kortisol.
• Beclomethason (inhaleret) → 8 piller 4 gange dagligt svarer til 14 mg oral daglig prednison.

60 mg prednison har samme virkning som 2 mg dexamethason eller 300 mg naturlig kortisol. På grund af denne større styrke af syntetiske kortikosteroider har vi været i stand til at administrere doser langt over fysiologiske niveauer af cortisol hos patienter, hvilket er afgørende for behandlingen af ​​nogle sygdomme.

Sygdomme, der kan behandles med kortikosteroider

Prednison og kortikosteroider generelt er stoffer, der kan modulere de inflammatoriske og immunologiske processer i vores krop, hvilket gør dem yderst nyttige i en lang række sygdomme. Enhver sygdom med allergisk, inflammatorisk eller autoimmun oprindelse kan behandles med et hvilket som helst af disse kortikosteroider (læs også: HVAD ER EN AUTOIMUNE-SJÆLP?).

Bare for at få en ide om betydningen af ​​steroider i medicinsk praksis, kan vi som en indikation for dets administration nævne følgende sygdomme:

• Astma.
• Multipel sklerose.
• KOL.
• Allergier, primært anafylaksi.
• Autoimmun hepatitis.
• Herpes Zoster.
• Lupus.
• Reumatoid arthritis
• Leukæmi.
• Lymfom.
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP).
• Multipelt myelom.
• Cerebralt ødem.
• Bell facial lammelse.
• Drop.
• Sarkoidose.
• Allergisk rhinitis.
• Vitiligo.
• Psoriasis.
• Wegeners granulomatose.
• Inflammatorisk tarmsygdom.
• Myasthenia Gravis.
• Vaskulitis.
• Addison's sygdom (adrenal insufficiens).
• Glomerulonefritis.
• Hudsygdomme af inflammatorisk eller autoimmun oprindelse.
• Sjögrens syndrom.
• Transplantation af organer.
• Urticaria.

Daglige doser svarende til 5-10 mg prednison kaldes fysiologiske doser, fordi de er kompatible med den daglige produktion af cortisol. Ved disse doser har syntetiske kortikosteroider kun en antiinflammatorisk effekt.

I normale situationer har udskillelsen af ​​cortisol ved binyren en cirkadiancyklus, det vil sige det ændrer sig i overensstemmelse med dagen. I løbet af morgenens første timer er dens sekretion meget høj og reducerer til maksimum på omkring 23 timer. Derfor valgte vi at administrere kortikosteroider om morgenen for at prøve at simulere den fysiologiske sekretion, som kroppen er vant til og dermed reducere forekomsten af ​​bivirkninger.

Da dosis er forhøjet, begynder prednison eller et hvilket som helst andet glucocorticoid at udvise immunosuppressive virkninger, hvilket begrunder dets anvendelse i autoimmune sygdomme og organtransplantation.

I autoimmune sygdomme og glomerulonefritis kan vi bruge op til 80 mg prednison per dag. I alvorlige tilfælde har vi brugt en procedure kaldet pulsbehandling, der består af venøs administration af op til 1000 mg methylprednisolon i 3 dage i træk. Denne puls terapi kan anvendes i svær vaskulitis, transplantationsorganafstødning og behandling af svære og dekompenserede autoimmune sygdomme, som i nogle tilfælde af lupus, for eksempel.

Corticosteroider kan indgives ad flere veje. For eksempel er systemiske kortikosteroider dem, der tages oralt eller intravenøst. Indgivelsen af ​​kortikosteroider er meget almindelig hos astma. I rhinitis og bihulebetændelse er den foretrukne rute intranasal. I hudsygdomme er kortikosteroidet aktuelt, det vil sige i cremer eller salver. Der kan være kortikosteroider i øjendråber og opløsninger til indtagelse i ørerne. Ved gigt kan stien være intraartikulær (infiltration).

Absorption af kortikosteroider

Langt de fleste bivirkninger forekommer hos patienter, der tager langvarig brug og høje doser af orale eller intravenøse kortikosteroider. Dette betyder imidlertid ikke, at de andre former for kortikosteroidbehandling er fri for negative virkninger.

Inhalerede kortikosteroider, der er meget anvendt til behandling af astma, kan have relevant systemisk absorption, selv om dette er meget lavere end for kortikosteroider, der gives oralt. Indåndet fluticason er f.eks. Kendt for at hæmme kortisolproduktionen ved binyren og kan forårsage systemiske bivirkninger, når det anvendes i flere måneder, især hos børn. Andre former for inhalationskortikosteroider synes at have en lavere systemisk absorption.

Intra-artikulære dexamethason-injektioner kan forårsage Cushings syndrom (jeg forklarer, hvad der er denne ændring senere).

Selv kortikosteroider i salve eller fløde kan absorberes af kroppen tilstrækkeligt til at forårsage bivirkninger, hvis det er i længere tid. Absorptionen af ​​corticoiden gennem huden varierer afhængigt af nogle faktorer. For eksempel absorberes områder som hudfolds, hovedbund og pande. Hos børn og i områder med hudbetændelse eller skalering øges den systemiske absorption af kortikosteroider også.

Generelt er der ingen form for corticoid fri for bivirkninger. Uanset ruten, jo længere behandlingstid og dosis der anvendes, jo større er risikoen for bivirkninger.

Bivirkninger af prednison og kortikosteroider generelt

Mens de er yderst nyttige stoffer i en række alvorlige sygdomme, har steroider en lang liste over uønskede bivirkninger, der spænder fra æstetiske problemer til alvorlige infektioner som følge af inhibering af immunsystemet, især hvis det anvendes i det lange løb.

Bivirkninger er tæt relateret til dosis og brugstid. Sporadisk brug og i kort tid kan ikke føre til de negative virkninger, der beskrives nedenfor. Du behøver ikke bekymre dig om at ordinere kortikosteroider i bare en uge, selvom det er i høje doser.

Når brug af kortikosteroider i høje doser eller i længere tid overvejes, er det vigtigt at afveje de mulige fordele og sandsynlige virkninger. Brugen vil blive indikeret, når lægen vurderer, at sygdommen, der skal behandles, er mere alvorlig end de potentielle bivirkninger.

Efter at have læst denne artikel kan du få indtryk af, at prednison og lignende er forfærdelige stoffer. Det er vigtigt at bemærke, at langvarig og højdosisbrug ofte kun er indiceret ved alvorlige sygdomme, hvilket kan føre til død eller alvorlige begrænsninger.

a) Bivirkninger af kortikosteroider på huden

De æstetiske effekter af kortikosteroider er de mest ubehagelige patienter, især kvinder. Omkring halvdelen af ​​personer, der bruger mindst 20 mg daglig prednison eller tilsvarende dosis af et hvilket som helst andet kortikosteroid i tre eller flere måneder, vil have kosmetiske bivirkninger.

Blandt de mest almindelige kan nævnes økymose og purpura forbundet med corticoiden. Disse ændringer er mindre blødninger, der forekommer under huden, normalt i områder udsat for solen, såsom hænder og underarme. En anden almindelig skadelig virkning er en tyndere og mere skrøbelig hud.

Purplish-farvede striber lokaliseret i abdominalområdet, skaldethed, hårvækst hos kvinder og acne forekommer også med frekvenser hos kroniske brugere af orale kortikosteroider.

Risikoen for ikke-melanom hudkræft ser ud til at være større hos mennesker, der tager langvarig kortikosteroider.

Patienter, der i lang tid bruger corticosteroider i cremer og salver kan også have uønskede virkninger på huden, såsom atrofi, strækmærker, teleangiectasier og lilla pletter. En øget risiko for svampehudsinfektioner forekommer også ved langvarig behandling.

Et typisk tegn på kortikoid toksicitet er udviklingen af ​​"cushingoid" udseende, som er kendetegnet ved et afrundet ansigt (kaldet månens facier) ved akkumulering af fedt i den bakre del af nakke og ryg (kaldet en humpback hump). bøffel) og uregelmæssig fordeling af kropsfedt, med overvejelse i buk- og kropsregionerne. Dette sæt bivirkninger, kaldet Cushing's syndrom, er en af ​​de mest besværlige, fordi det ændrer patientens udseende væsentligt, især hos tidligere tynde mennesker.

Cushings syndrom forekommer sædvanligvis inden for de første 2 måneder af behandling med kortikosteroider ved doser over 20 mg pr. Dag. Hos nogle patienter er doser over 10 mg dagligt imidlertid tilstrækkelige til at forårsage denne ændring.

b) Bivirkninger af kortikosteroider på øjnene

Kontinuerlig anvendelse af systemiske kortikosteroider, normalt i mere end 1 år ved doser større end svarende til 10 mg prednison per dag, kan føre til oftalmologiske forandringer, såsom grå stær og glaukom. Både corticosteroider, der anvendes oralt, nasalt (næsespray for astma eller bronkitis) eller i form af øjendråber kan forårsage begge sygdomme.

Patienter, der bruger kroniske kortikosteroider, bør evalueres periodisk af en øjenlæge for at opdage tidlige tegn på katarakt eller glaukom.

c) Metaboliske bivirkninger af kortikosteroider

Fra dosen på 5 mg pr. Dag er der en klar tendens til at gå i vægt og ophobning af fedt i bagagerummet og underlivet. Jo højere corticoid dosis er, desto større er vægtforøgelsen.

Ud over opsamling af fedt fører kronisk kortikosteroidbehandling også til ændringer i glukosemetabolismen og kan endda føre til diabetes mellitus. Risikoen er større hos personer, der allerede har lidt ændrede glucoseværdier inden starten af ​​kortikosteroidbehandling. Selv om diabetes er reversibel i de fleste tilfælde efter seponering af lægemidlet, forbliver nogle patienter diabetiske resten af ​​deres liv.

Daglige doser prednison over 10 mg i mere end 3 måneder kan også forårsage ændringer i kolesteroltal, nemlig forhøjelser i LDL (dårlig kolesterol) og triglycerider og lavere niveauer af HDL (godt kolesterol) cholesterol.

d) Kardiovaskulære bivirkninger af kortikosteroider

Forekomsten af ​​forskellige kardiovaskulære sygdomme stiger normalt ved langvarig brug af kortikosteroider. Vi kan nævne stigningen i forekomsten af ​​hypertension, myokardieinfarkt, hjertesvigt og slagtilfælde.

Risikoen for kardiovaskulær sygdom afhænger af dosis og behandlingstidspunktet. Patienter, der udvikler Cushings syndrom, er sædvanligvis dem med den højeste aterosklerose og en højere risiko for hjerteproblemer.

Små doser kortikosteroider i kort tid synes ikke at øge kardiovaskulær risiko betydeligt.

e) Muskuloskeletale bivirkninger af kortikosteroider

Den kroniske brug af glucocorticoider er forbundet med flere muskuloskeletale lidelser. Den mest almindelige er osteoporose. I dette tilfælde kan selv lave doser, såsom 2, 5 mg eller 5 mg dagligt, hvis de anvendes kronisk, accelerere tab af knoglemasse.

Langvarige kortikosteroider er også ansvarlige for øget forekomst af knoglenekrose, muskelskader (myopati), knoglefrakturer og vækstforstyrrelser, når de anvendes hos børn.

f) Bivirkninger af kortikosteroider i centralnervesystemet

Brug af kortikosteroider kan i første omgang medføre følelse af velvære og eufori. Men i det lange løb er det forbundet med en højere forekomst af psykiatriske tilstande, såsom psykose og depression, samt søvnløshed og hukommelsesændringer.

g) Immunologiske bivirkninger af kortikosteroider

Immunsuppressionen forårsaget af kortikosteroider er en ønskelig effekt i tilfælde af autoimmune sygdomme, men det kan også være et stort problem, da det letter forekomsten af ​​infektioner. Du skal være i stand til at balancere risici godt med fordelene.

Risikoen for infektion opstår hos dem, der svarer til 10 mg dagligt eller mere af prednison i flere dage. Denne risiko bliver meget høj med doser over 40 mg dagligt, eller når en kumulativ dosis på 700 mg prednison opnås i løbet af behandlingen.

Ud over at lette infektioner hæmmer kortikosteroiderne også starten på feber, hvilket gør det vanskeligt at genkende en igangværende infektiøs proces.

Patienter, der gennemgår høje doser af kortikosteroider, bør undgå vacciner, der består af levende virus, med risiko for at udvikle vaccineinfektioner. Vacciner med aflivet virus kan indgives, men corticosteroider kan også forhindre dannelse af antistoffer, hvilket gør immunisering mindre effektiv. Større doser er ofte nødvendige for effektiv immunisering.

Oral candidiasis og vaginal candidiasis er meget almindelige infektioner hos patienter, der tager kroniske glukokortikoider.

i) Andre bivirkninger af kortikosteroider

Listen over mulige bivirkninger af kortikosteroider er meget omfattende. Ud over de allerede nævnte er andre forholdsvis almindelige bivirkninger: væskeretention, menstruationsændringer, gastritis, mavesår, leverstatosis, pankreatitis og infertilitet.

Pleje og farer ved brug af steroider

Langvarige kortikosteroider kræver en vis omhu, især når lægemidlet afbrydes.

Anvendelsen af ​​prednison eller lignende i lang tid hæmmer den naturlige produktion af cortisol ved binyrerne. Fordi syntetiske kortikosteroider har en halveringstid på kun få timer, forårsager den abrupte suspension kortisolniveauerne tæt på nul efter 2 eller 3 dage. Når binyrerne længe har været hæmmet af administration af eksogene kortikosteroider, tager det tid at genoprette kortisol naturligt. Generelt giver behandlinger, der varer mindre end 3 uger, normalt ikke alvorlige bivirkninger, heller ikke forårsager de længerevarende hæmning af supra renal.

Fordi cortisol er et væsentligt hormon for livet, går patienten, der suspenderer det syntetiske kortikosteroid, pludselig ind i en tilstand kaldet adrenal insufficiens, som kan udvikle sig til kredsløbsstød, koma og død, hvis det ikke behandles hurtigt.

Derfor bør tilbagetrækning af kortikosteroider efter langvarig brug altid gøres langsomt og gradvist. Behandlingen bør aldrig afbrydes uden lægelig viden.

CARNIVAL TUNNEL SYNDROME - Symptomer og behandling

Karpaltunnelsyndrom, også kaldet karpaltunnelsyndrom, er en sygdom forårsaget af kompression af medianernen, der er ansvarlig for inderveringen af ​​den ydre del af hånden. I denne tekst vil vi forklare hvilken anatomisk struktur der er karpaltunnelen, hvordan virker medianernekompression, og hvad er symptomerne og behandlingerne for denne sygdom. Hvad

(medicin)

PARTO POR CESARIANA - Fordele og risici

Kejsersnit, også kaldet kejsersnit eller kejsersnit, er en form for fødsel gennem kirurgi. Caesarean-sektionen er stadig den mest almindelige fødselsvej i Brasilien, selvom den er betragtet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og af flere medicinske enheder, der er den bedste måde for barnet at blive født. Ifø

(medicin)