DEN UTROLIGE PLACEBO EFFEKT

Placebo er navnet på enhver form for medicinsk behandling, der ser ud til at være reel, men har faktisk ingen kemiske egenskaber, som er specielt udviklet til at forårsage klinisk forbedring hos patienter. Simpelthen kan vi sige, at placebo er en falsk behandling.

Alt kan betragtes som en placebo, så længe patienten mener, at den har medicinske egenskaber. En placebo kan være en melpille, en injektion, der kun indeholder vand, en salve, der ikke indeholder medicin, et armbånd lavet af noget inert materiale, lys, krystaller eller endda nogle formodede medicinsk udstyr, men gør intet andet end at tænde nogle lys og gøre lyde.

Hvad der gør placebos fascinerende er det faktum, at de på trods af at de ikke har aktive kemikalier, faktisk arbejder for mange mennesker. Placebos kan lindre smerte, forbedre stemning, behandle angst, øge koncentrationskapacitet, forbedre motorisk koordination, forbedre hukommelse og endda lindre symptomer som tremor.

Endnu mere interessant er, at samme mel og sukkerpille, der kan have alle de gavnlige virkninger ovenfor, kan også forårsage ubærlige bivirkninger. Det er nok, at lægen tidligere har en skræmmende liste over mulige bivirkninger, så en del af patienterne præsenterer dem kort efter at have taget placebo tabletten. I dette tilfælde kaldes effekten nocebo.

Placebo-effekten er derfor en helt forslagsafhængig effekt. Jo større patientens forventning, uanset om det er for godt eller syg, jo større er chancen for placebo (eller nocebo) effekten at arbejde på.

Og placebo-effekten kan også forekomme med ægte medicin. En person, der mener, at den egentlige ordinerede medicin vil arbejde, er mere tilbøjelige til at se nogen gavnlig virkning end folk, der ikke er sikre på den foreslåede behandling. Det samme gælder for bivirkninger. Angstfulde patienter, som ofte er imponeret over de negative virkninger, der er beskrevet i pakningsindsatserne, er mere tilbøjelige til at fremvise de ovennævnte virkninger end dem, der ikke er meget bekymrede over bivirkningerne.

Udseendet af placebo-forhold

Det kunne forventes, at to forskellige placebo-tabletter sammensat af samme mængde mel og sukker altid ville have samme effekt. Men det er ikke det vi ser. Udseendet af placebo gør hele forskellen i at generere forventninger til patienten, hvilket oversætter forskellige grader af effektivitet. Eksempler:

• En farvet, præget placebo-tablet virker bedre end en flad, almindelig placebo-tablet.
• En placebo-tablet, der leveres pakket, virker bedre end en placebo-tablet, der ikke følger med emballagen.
• En placebo-lang en, der kommer i en smuk udseende kasse med et typisk lægemiddelnavn, fungerer bedre end en pille, der kommer i en æske, alle hvide.
• Hvis du tager to placebo-tabletter ad gangen, virker det bedre end at tage en placebo-tablet.
• En stor placebo-tablet virker bedre end en lille placebo-tablet.
• At fortælle patienten, at placebo-pillen koster $ 50, gør det til at fungere bedre end en pille, der angiveligt koster $ 5.
• At sige, at placebo-tabletten er en ny og revolutionerende behandling gør det til at fungere bedre end en lang, der tilsyneladende allerede har været på markedet i flere år.

Og nysgerrigheden slutter ikke der. En placebo-tablet er mindre effektiv end en placebo-pille, som igen er lavere end en placebo-injektion, som ikke passer til en placebo-maskine. Jo mere ryktede placebo, jo mere magtfulde er det.

Det er også interessant at bemærke, at farven på placebo kan have indflydelse. Blå placebo piller fungerer bedre som smertestillende midler, røde piller bedre behandler smerte og gule piller er mere effektive som antidepressiva.

Læge-patient forhold

Placebo-effekten kan også forekomme mellem interpersonelle forhold. Patienter, hvis læge er mere opmærksom, og som mister mere tid under høringen svarer normalt bedre til den foreslåede behandling. Denne forbedrede effekt kan kun forklares ved, at en mere forsigtig læge er en læge, der opnår en mere passende medicinsk historie, hvilket gør det mere sandsynligt, at han vil kunne foretage diagnoser og behandlinger. Men effekten er bredere. Doktorens opmærksomhed gør placeboens effektivitet større.

I 2008 offentliggjorde en gruppe forskere fra Harvard University's placebo-studieprogram et papir, der illustrerer dette godt. Undersøgelsen blev udført med patienter med irritabel tarmsyndrom (IBS), en tilstand, der forårsager hyppige mavesmerter forbundet med diarré eller forstoppelse uden nogen identificerbar organisk årsag til symptomerne (at vide mere om denne sygdom, læs: Irritabel tarmsyndrom - Årsager, symptomer og behandling). Den behandling, der blev foreslået i denne undersøgelse, var falsk akupunktur, hvilket indebærer anvendelse af tilbagetrækningsnåle, som simulerer de traditionelle akupunktur nåle, men i virkeligheden trænger aldrig ind i patientens hud. Det var klart, at patienterne troede, at de undergik reelle akupunktursessioner.

Placebo-effekten af ​​falske akupunktur nåle var imponerende: 44% af de personer, der blev behandlet med denne placebo-formular, rapporterede at lindre deres IBS symptomer. Mere bemærkelsesværdigt var imidlertid resultatet af falsk akupunktur kombineret med opmærksom og sympatisk opmærksomhed fra akupunktøren. I denne gruppe var placebo-effekten endnu større, hvor 62% af patienterne rapporterede lindring af deres symptomer.

Effektivitet af placebo

Effekten af ​​placebo afhænger af den type sygdom, der behandles, og på patientens forventninger. Billeder af smerte, overgangsalder symptomer, søvnløshed eller sygdomme, der har noget forhold til den følelsesmæssige eller psykologiske side, såsom angst, panik og depression, reagerer bedre på placebo. I disse kan placebo-effekten være effektiv hos op til 30 til 40% af patienterne. Dette skyldes sandsynligvis, at forventningen om forbedring, som patienten skaber, er i stand til at virke i områder i centralnervesystemet, som også stimuleres af de virkelige stoffer. Placebo kan øge frigivelsen af ​​neurotransmittere forbundet med følelser af velvære, såsom serotonin, noradrenalin og dopamin.

På den anden side er effekten af ​​placebo i mere alvorlige sygdomme som avanceret cancer, myokardieinfarkt eller rygmarvsskader ekstremt lavt.

Dette viser os, at for enklere forhold eller der er stærkt afhængige af følelsesmæssige faktorer, kan alting forårsage forbedring i patientens symptomer. Hvis patienten virkelig mener at ved at have et specielt armbånd, vil han få lindring fra hans smerter, er der en stor chance for, at han rent faktisk vil forbedre sig. Det er takket være placebo-effekten, at mange behandlinger uden videnskabelig dokumentation kan synes at være effektive. Meget af den såkaldte alternativ medicin er udelukkende baseret på placebo-effekten.

Det store problem er, at patientens opfattelse af forbedring ikke altid overskrider den egentlige forbedring. Denne situation blev godt beskrevet i et studie offentliggjort i New England Journal of Medicine i 2011 med patienter med astma. I denne undersøgelse sammenlignede forskerne resultaterne fra 4 forskellige typer terapeutiske strategier:

• Behandling med bronchodilator indeholdende inhalatorer (bevist effektiv behandling af astma).
• Behandling med inhalatorer indeholdende placebo, dvs. uden kemisk aktivt stof.
• Falsk akupunktur.
• Kun observation, uden administration af nogen form for behandling.

Det var klart, at patienter på placebo troede, at de blev udsat for egentlige behandlinger.

Resultaterne af undersøgelsen blev opdelt i to dele, et subjektivt og et formål. I den subjektive del besvarede patienterne et skriftligt spørgeskema, der gav en score fra 0 til 10 til graden af ​​forbedring i fornemmelsen af ​​åndenød. I den objektive del gennemgik patienterne respirationsfunktionstest, således at graden af ​​forbedring i lungeventilationen blev vurderet tilstrækkeligt.

Konklusionerne var meget interessante: i den subjektive evaluering havde de to behandlinger med placebo og behandlingen med ægte medicin næsten samme præstation, med ca. 50% forbedring i fornemmelsen af ​​åndenød. På den anden side blev scoren af ​​patienter, der ikke fik behandling, forbedret med kun 20%. At vide, at du ikke fik behandling var værre end at tro, du blev behandlet, selvom behandlingen var en løgn.

I lungefunktionstest var historien helt anderledes. Bronchodilatorer viste en næsten 80% forbedring i luftstrømmen i lungerne, mens forbedringen i placebo og hos de kun observerede patienter var omkring 20%.

Denne undersøgelse viser os, at selv om placebo synes at have været lige så effektiv som bronchodilatorer, var det faktisk bare en illusion. På kort sigt og i nogle tilfælde kan placebo synes at være i stand til at konkurrere med de egentlige behandlinger, men tendensen er, at placebo-effekten vil miste effektivitet over tid.

Placebo og alvorlige sygdomme

Som regel virker placebo ikke i alvorlig sygdom. Ingen placeboundersøgelse var i stand til at påvise, at en patient var i stand til at reducere deres tumorstørrelse, og der var heller ingen historier hos patienter, der helbrede diabetes, enten genfundet syn eller gik igen kun ved hjælp af placebo.

Placebo-effekten kan imidlertid være nyttig ved symptomatisk behandling. Patienter med kræft kan rapportere nedsat smerte, forbedret generel tilstand og endda øget appetit på grund af placebo-effekten. Der er også tilfælde, hvor patienten rapporterer færre bivirkninger af kemoterapi, når en placebo, der angiveligt er rettet til behandling af disse virkninger, indgives.

Kan placebo forårsage afhængighed?

Mærkeligt, da det måske lyder, er svaret ja.

En undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet JAMA i 2005, havde til formål at evaluere de tilbagetrækningssymptomer, som postmenopausale kvinder kunne føle efter ophør af hormonudskiftning. Patienter i undersøgelsen blev opdelt i 2 grupper: Kontrolgruppen tog en placebopille, og forsøgsgruppen tog en pille indeholdende østrogen og progesteron. Patienter i begge grupper tog pillen i ca. 6 år inden seponering.

I slutningen af ​​undersøgelsen udviklede omkring 63% af kvinderne, der tog hormoner, mindst et ubelejligt symptom efter afbrydelsen af ​​lægemidlet, hvilket slet ikke var uventet. Hvad fik opmærksomheden var imidlertid de symptomer, som kvinder i placebogruppen havde. Omkring 40% af kvinderne i kontrolgruppen rapporterede mindst ét ​​symptom efter seponering af placebo: 14% begyndte at klage over leddsmerter, 12% rapporterede generel kropssmerter, 11% udviklede kronisk træthed, 8% 7% depression, 6% panikanfald, 5% sagde, at de havde varme blink og intens sved om natten, 4, 5% rapporterede vægtforøgelse og 3% havde relevante humørsvingninger eller rapporterede koncentrationsbesvær.

Dette viser klart, at nogle kvinder i kontrolgruppen oplevede abstinenssymptomer fra placebo. Naturligvis var afhængigheden ikke rigtig placebo-pillen, men det faktum, at de troede, at en effektiv behandling var blevet stoppet.

Virkning af placebo på virkelige stoffer

Som nævnt i indledningen til denne artikel, forekommer placebo-effekten ikke kun med falske behandlinger. Faktiske lægemidler kan have en placebo effekt.

For eksempel viste en undersøgelse foretaget i 2014, også ved Harvard University, om migræne, at når patienter tog 10 mg rizatriptan, en faktisk medicin, ændrede dens effektivitet i overensstemmelse med patientens forventninger. Hvis lægen sagde, at rizatriptan-tabletten var en placebo, der kun var sammensat af mel og sukker, blev virkningen af ​​det aktuelle lægemiddel lig med den for placeboen, der blev mærket som rizatriptan. Men da ritzatriptan blev korrekt mærket som rizatriptan, steg dets smertestillende effekt med 50% og klart oversteg placebo tabletten effekten.

Placebo og kliniske undersøgelser

For at forhindre, at stoffer uden reel effekt bliver godkendt til klinisk brug, bruger alle nuværende videnskabelige undersøgelser normalt en placebokontrolgruppe. Hvis stoffet studeret i sidste ende havde en virkning på 45%, og placebo havde en effekt på 40%, betød dette, at lægemidlet kun var 5% højere end placebo. Hvis den undersøgte gruppe af patienter var lille, bliver denne forskel statistisk irrelevant. På den anden side er et lægemiddel, der viser effektivitet på 80% mod en kontrolgruppe med kun 15% succes, et lægemiddel, der kan betragtes som effektivt.

Placebo-kontrolgruppen tjener ikke blot til at validere effektiviteten af ​​et lægemiddel, men også for at vurdere dets faktiske bivirkninger. Hvis 15% af patienterne har en vis skadelig virkning i både kontrolgruppen og den aktuelle lægemiddelgruppe, kan vi med sikkerhed sige, at bivirkningen ikke er ansvaret for det undersøgte lægemiddel. På den anden side, hvis en type bivirkning forekommer meget hyppigt i lægemiddelgruppen, men ikke i kontrolgruppen, bliver det mere eller mindre klart, at effekten er ens af undersøgelsesmedicinen.

Det er nysgerrig at bemærke, at i nogle undersøgelser ophører 5-20% af patienterne i placebogruppen med at afstå fra undersøgelsen, fordi de klager over uacceptable bivirkninger forårsaget af medicinen, hvilket faktisk ikke er mere end en melpille uden farmakologiske egenskaber.

Recept af placebo i lægepraksis

Det anses uetisk at ordinere placebo for patienter i den daglige medicinske praksis. Men mange læger gør dette, især for patienter, der har flere uspecifikke klager, og som spørger om medicin hele tiden. I privat praksis, hvis patienten konstant anmoder om at blive medicineret, og lægen vurderer, at der ikke er behov for det, kan patienten simpelthen ændre læger. Derfor ved at kende denne risiko for ikke at miste klienten, at mange læger ender med at ordinere medicin for at tilfredsstille patienten.

Vitaminer anvendes ofte til dette formål, fordi den generelle befolkning har en meget vildledende ide om de faktiske virkninger og fordele ved vitaminer (læs: MITTER OG SANN PÅ VITAMINER). Når din læge siger, at du skal ordinere et vitamintilskud, skaber de fleste allerede forventningen om at føle sig bedre, mere energisk, mere energisk og mere i stand til at bekæmpe infektioner. Og mange ender med at føle sig sådan, selv om vitaminer ikke tjener det formål.

BREAST CANCER RISK FAKTORER

Brystkræft er den mest almindelige kræft, og hvad fører mest til døden blandt kvinder. Forståelse af risikofaktorer hjælper os med at identificere kvinder, der er mere tilbøjelige til at have kræft og reducere deres forekomst. Det er værd at bemærke, at når vi taler om risikofaktorer, henviser vi til situationer, der øger sandsynligheden for, at kræft opstår. Kvinder med

(medicin)

Er HPV Virus Cure?

introduktion Human papillomavirus infektion, bedre kendt af akronym HPV, er den mest almindelige seksuelt overførte sygdom i verden. Den kliniske præsentation af HPV afhænger af patientens immunstatus og HPV-subtypen, for hvilken HPV var inficeret. Nogle mennesker med HPV kan slet ikke udvikle tegn eller symptomer. n

(medicin)