MACULOSUS FEBRE - Star tick sygdom
Spotted feber er en sygdom, der opstår, når en person er bidt af en flig forurenet af bakterien Rickettsia rickettsii .
Makulær feber er en sygdom, der opstår i hele det amerikanske kontinent, og påvirker lande fra Canada til Argentina. I Brasilien er de fleste tilfælde koncentreret i Sydøstregionen, og der findes også isolerede sager i stater i andre regioner, som f.eks. Bahia, Ceará, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Føderale distrikt, Goiás og Mato Grosso do Sul. São Paulo og Minas Gerais er stater med det højeste antal rapporterede tilfælde.
Til trods for at være en typisk landdistriktersygdom, har antallet af bysager i de senere år været stigende. Sygdommen er ikke særlig almindelig og tegner sig for omkring 40 til 100 tilfælde om året over hele landet.
Spotted feber reagerer godt på antibiotikabehandling, men hvis det ikke behandles hurtigt, kan det forårsage alvorlige skader på indre organer, såsom nyrer, lever og hjerte, og føre til døden. Problemet er, at det netop fordi det ikke er en meget almindelig sygdom, det ofte ikke er korrekt identificeret, hvilket forsinker etableringen af en passende behandling og forårsager en årlig dødelighed på omkring 15-35%.
De første tegn og symptomer på infektion er høj feber, hovedpine og utilpashed. Et par dage senere kan hudlæsioner, der kaldes macules, forekomme på lemmerne og kufferten, og dermed er sygdommens navn plettet feber.
Star tick - Tick feber
Enhver krydsart kan være en vært for Rickettsia rickettsii- bakterien, herunder flåter, der angriber hunde, som det er almindeligt i USA. I Brasilien er hovedvektoren af plettet feber tæsken af arten Amblyomma cajennense, bedre kendt som stjernekryds, hvilket er et kryds, der sædvanligvis parasiterer heste, okser og capybarer.
Andre arter af Amblyomma- arterne er også blevet anerkendt som vektorer af plettet feber i Brasilien, herunder Amblyomma aureolatum (almindelig af hunde) og Amblyomma dubitatum (almindelig i capybaras).
Flåter har en levetid på mellem 18 og 36 måneder, og når de smittes af Rickettsia rickettsii- bakterier, forbliver de resten af deres liv og kan endda passere infektionen lodret fra en generation til en anden med flåter. En anden form for tickinfektion er gennem copulation med inficeret mand eller kvinde eller når tæget bider et dyr, der tidligere er inficeret med Rickettsia rickettsii .
Human overførsel af plettet feber
Mennesker bliver forurenet med Rickettsia rickettsii, når de sticks af et forurenet tæppe. Der er ingen overførsel af plettet feber direkte fra den ene person til den anden.
For overførsel af bakterierne skal foden være mindst 4 til 10 timer klæbet til huden. Fordi de unge former (larver og nymfe) er mindre og har en mindre smertefuld bid, er de normalt farligere end voksne flåter, som normalt identificeres og fjernes inden den tid, der er nødvendigt for at overføre Rickettsia rickettsii .
Det nysgerrige er, at op til 1 ud af 3 patienter med plettet feber husker ikke at være blevet bidt af flåter til enhver tid, hvilket understreger vigtigheden af ikke at anerkende tilstedeværelsen af arachnid knyttet til huden i overførslen af sygdommen.
Transmission kan også forekomme, hvis tæsken er forkert fjernet fra huden. Når man f.eks. Knuses, kommer store mængder af bakterier i kontakt med den skadede hud på grund af ekstravasationen af fagetindholdet, som er rig på Rickettsia rickettsii . Denne form for transmission kan også forekomme, når en person forsøger at mislabel flåter fra andre dyr, såsom heste, okse eller hunde, og til sidst bliver forurenet.
Symptomer på plettet feber
Inkubationstiden for plettet feber varierer fra 2 til 14 dage afhængigt af mængden af bakterier, der blev podet.
Billedet starter normalt på en uspecifik måde med høj feber, hovedpine, smerte i kroppen, generel utilpashed, kvalme og opkastning. I begyndelsen af billedet er det meget svært at skelne plettet feber fra flere andre almindelige febrile sygdomme, herunder de mest kendte vira.
Omkring den tredje dag af sygdom udvikler 90% af patienterne den typiske udslæt af plettet feber, som er flere røde pletter (macules), 1 til 6 mm i diameter, som udvikler sig, når de presses med fingrene. Læsionerne vises normalt på håndled og ankler og spredes hen imod bagagerummet. Palmer af hænder og såler af fødderne påvirkes også ofte. Da dagene går forbi, bliver læsionerne mere voldelige og undgår at unddrage sig under pres (de bliver petechiae). På nuværende tidspunkt kan læsionerne konvergere og danne lilla plaques (ecchymoses).
Fraværet af udslæt i de første 72 timer gør tidlig diagnose meget vanskelig. Medmindre patienten kommenterer en nyligt krydsebid, er det usandsynligt, at plettet feber er en af lægeens diagnostiske hypoteser, når man undersøger patienten i de første par dage med symptomer. Kun 10 til 15% af patienterne har udslæt på den første symptomdag.
Ca. 10% af patienterne har ikke udslæt på noget tidspunkt i sygdommen, hvilket gør deres diagnose en udfordring. I meget mørkehudede patienter ligner problemet, fordi udbruddet af udslæt ikke er så indlysende.
Hvis sygdommen ikke genkendes i de første par dage, kan den blive alvorlig. På det tidspunkt, hvor udslæt opstår, skal lægen tænke på diagnosen og indlede behandling med passende antibiotika.
Hvis behandlingen ikke påbegyndes, udvikler sygdommen sig, og hudområder, der er vandet med meget små blodkar, såsom fingers og ars tips, kan gennemgå nekrose. Bakterien spredes gennem kroppen og begynder at påvirke indre organer som nyrer, hjerte, lunger og lever. Centralnervesystemet er også almindeligt påvirket af infektionen, hvilket kan forårsage meningitis (tilstanden kan se meget ud som meningokok meningitis), encephalitis, anfald og koma. Patienter med neurologisk svækkelse er dem med dårlig prognose.
Læs også: 10 Årsager til feber med røde blødninger på huden.
Diagnose af plettet feber
Diagnosen af plettet feber er normalt mere nyttig ud fra et epidemiologisk synspunkt end at hjælpe lægen i behandlingen.
Serologi, som er screeningen for antistoffer i blodet, er den mest almindeligt anvendte test for at fastslå diagnosen plettet feber. Problemet er, at IgG- og IgM-antistofferne mod Rickettsia rickettsii kun opstår fra syvende sygdomsdagen, hvilket er for sent. Lægen bør ikke vente på, at serologieresultaterne træffer afgørelse om behandlingen.
Biopsi af hudlæsioner er et alternativ. På steder med mange tekniske ressourcer kan resultatet opnås om få timer. Men der er få steder, der kan levere resultatet så hurtigt.
Behandling af plettet feber
Uden behandling når dødeligheden af plettet feber 75%. Undersøgelser viser, at vandkvarteret er den 5. sygdomsdag. Patienter, der starter behandling med antibiotika før den femte dag, er op til 5 gange mere tilbøjelige til at blive helbredt og uden følgevirkninger end patienter, der først starter behandling efter den 5. sygdomsdag.
Når tilstanden bliver alvorlig, involverer flere organer, især nervesystemet, kan antibiotikainstitutionen ikke længere være meget effektiv. Og de heldige, der stadig kan helbrede, kan have følgevirkninger som døvhed eller lammelse af et lem.
Heldigvis udvikler ikke alle tilfælde katastrofalt. Der er mildere former for sygdommen, som kan helbrede spontant efter 2 eller 3 ugers symptomer. Imidlertid opfører de fleste tilfælde ikke så godartet. Man må ikke vente med at se, om patienten vil præsentere den svære eller milde form, da denne ventetid kan være dødelig. Ligeledes, hvis lægen mistænker plettet feber i den kliniske og epidemiologiske historie, bør han ikke vente på udbrudets udbrud for at bekræfte det, langt mindre resultaterne af laboratorietesterne. Hvis lægen mistænker plettet feber, skal han starte antibiotika, selvom han ikke er sikker på diagnosen.
For eksempel, hvis patienten har de første symptomer på sygdommen, især høj feber og utilpashed, og fortæller en nylig historie med tikebitt, er det nok at starte behandlingen. Tilsvarende, hvis patienten med symptomer kommer fra et område, der for nylig har registreret tilfælde af plettet feber, tillader dette også lægen at starte behandlingen.
Det er dog vigtigt at bemærke, at den blotte kendsgerning at blive bidt af et kryds, er ikke en grund til at starte behandlingen. Det anslås, at kun 1% flåter i endemiske områder er forurenet med Rickettsia rickettsii . Og uden for de endemiske områder er næsten ingen flåter forurenet. Derfor, hvis patienten ikke har symptomer på plettet feber, bør den ikke behandles for plettet feber.
Hvis lægen er i tvivl, er det ikke forkert at starte mere end et antibiotikum for at behandle de mest alvorlige diagnostiske hypoteser. Så din læge kan starte antibiotika til at spotte feber og meningokok meningitis, for eksempel. Begge er infektioner med en høj dødelighed og har behov for tidlig behandling (læs: TEGN OG SYMPTOMER AF MENINGIT).
Det valgte antibiotikum til behandling af plettet feber er doxycyclin, som kan indgives oralt eller intravenøst afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden. Behandlingen opretholdes indtil 72 timer efter feberens forsvinden, som normalt forekommer på 2. eller 3. behandlingsdag. I de fleste tilfælde varer behandlingen normalt 7 dage.
Et alternativ er chloramphenicol, som er det mest passende antibiotikum til gravide kvinder med plettet feber, da doxycyclin er kontraindiceret under graviditet. Problemet med chloramphenicol er risikoen for alvorlige bivirkninger, såsom knoglemarv aplasi, en hændelse der forekommer hos 1 ud af hver 25.000 behandlede personer. Derfor bør behandling i alle ikke-gravide personer fortrinsvis ske med doxycyclin.
De fleste patienter reagerer hurtigt på behandlingen, og dødeligheden er meget lav, når antibiotika startes inden for de første 5 dage.
Når de først er helbredt, udvikler de fleste patienter immunitet mod Rickettsia rickettsii for resten af livet, uden risiko for at få sygdommen igen.
Behandling af hypertension: Kalsiumkanalblokkere
Calciumkanalblokkere er en gruppe lægemidler, der ofte foreskrives ved behandling af hypertension. Blandt de mest anvendte i klinisk praksis er nifedipin, amlodipin (amlodipin), nicardipin, felodipin, verapamil og diltiazem. I denne tekst vil vi snakke lidt om indikationer og bivirkninger af calciumkanalblokkere.
DIABETES INSIPIDUS - Årsager, symptomer og behandling
introduktion Diabetes insipidus er en lidelse, hvor der produceres store mængder urin på grund af et fald i vandreabsorption i nyretubuli. Hyppig vandladning kaldes polyuria og opstår, når der er et fald i virkningen af det antidiuretiske hormon (ADH), hvilket er hormonet, som styrer mængden af vand, nyrerne eliminerer. Uden stimul
