ESCHYSTEROSIS - symptomer, cyklus og behandling
Schistosomiasis, også kendt som vandets maven eller snails sygdom, er en infektion forårsaget af parasitter af slægten Schistosoma . Der er seks arter af Schistosoma, nemlig: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis og S. mekongi . I denne tekst vil vi kun fokusere på Schistosoma mansoni ( S. mansoni ), siden de seks arter er den eneste til stede på det amerikanske kontinent.
Information til skolearbejde: Ormen, der forårsager schistosomiasis i Brasilien, er Schistosoma mansoni, en helminth tilhørende klassen Trematoda, familien Schistosomatidae og slægten Schistosoma.
Ifølge sundhedsministeriet anslås det, at omkring 200 millioner mennesker verden over er inficeret med Schistosoma mansoni, som findes i 54 lande i Afrika, Asien og Sydamerika. I Amerika er der et endemisk område i Venezuela, i de caribiske øer og i Brasilien.
I Brasilien anslås det, at ca. 25 mio. Mennesker risikerer at indgå sygdommen, og at op til 6 mio. Er allerede smittet. Schistosomiasis er endemisk i staterne Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo og Minas Gerais. I resten af landet er transmissionen lille og når ikke store områder.
Cyste af schistosomiasis
S. masoni er en parasit, der præsenterer en mellemvært: sneglen og en endelig vært: mennesket.
Lad os begynde forklaringen af cyklen med eksemplet på et forurenet menneske.
Den voksne S.mansoni lever i de mesenteriske årer, der er ansvarlige for at dræne blod fra tarmene, rig på fordøjet mad og transportere den til leveren. Disse oplysninger er vigtige for at forstå symptomerne på schistosomiasis, der forklares senere.
S.mansoni er vært i disse åre og producerer tusindvis af æg, som kan krydse blodkarens vægge mod tarmene og elimineres således i afføringen.
Fra dette tidspunkt er to betingelser nødvendige for fortsættelsen af cyklussen. Den første er kontakt med æg med vand, for det er i det øjeblik, at de lukker ud og frigiver deres embryo, som kaldes miracidia . Den anden betingelse er tilstedeværelsen af slægten af slægten Biomphalaria i det forurenede vand, fordi kun i dem er, at miracidien kan nå larverformen.
De farligste steder til overførsel af schistosomiasis er søer og dæmninger, der modtager ubehandlet spildevand og havnesnegler. Udover rensning af spildevand, hvis forurenede personer evakuerer nær søen, er der også risiko for vandforurening.
Efter at have invaderet sneglen, multiplicerer miraciderne og i 3 til 6 uger bliver de den inficerende larve, kaldet cercaria . Når de er dannet, forlader cercariaen sneglen og overlever i op til 48 timer på jagt efter den endelige vært (mand). Inficerede snegle eliminerer cercariae for livet, hvilket er omkring et år.
Den tid, hvor cercariaen ses i større mængde i vandet og med større aktivitet er mellem 10 og 16 timer, når sollyset og varmen er mere intense. De første timer i vandet er den tid, hvor cercariae er mest smitsomme.
Ved at finde et menneske er cercariae i stand til at trænge dybt ind i huden, indtil de finder et blodkar. Fødder og ben er de mest invaderede pletter. Den cercaria kan trænge ind i sund hud. Der er ikke behov for sår for larven at invadere kroppen.
Ud over direkte kontakt med huden er indtagelse af vand forurenet med cercariae også en kontaminering af S. mansoni.
Disse to er de eneste måder at forurene mennesket på. Direkte kontakt med forurenet afføring er ikke i stand til at transmittere schistosomiasis. Æget har brug for vandet for at frigøre miracidiumet, som igen har brug for sneglen til at blive til den smittende larve.
Efter at have trængt ind i huden og finde blod, rejser larven gennem venerne, passerer gennem hjertet, når lungerne og når frem til leveren. Under denne tur, der varer flere dage, gennemgår cercariaen en ny transformation, der nu kaldes schistosomulos.
I leveren når skistosomulerne endelig modenhed, idet de nu er voksne mænds og kvinders former, der er i stand til at parre. Efter parring migrere mand og kvinde til de mesenteriske vener, hvor æggene vil blive deponeret, genstart hele den beskrevne cyklus.
Illustrationen nedenfor opsummerer schistosomiasis-cyklen.
Det menneske, der er smittet af S. mansoni, begynder at fjerne æg fra 5 uger efter infektion. Hvis den bliver ubehandlet, kan den enkelte forblive æg i op til 20 år (middel på 6 til 10 år). Inficerede snegle eliminerer cercariae for livet, hvilket er omkring et år.
Forebyggelse af schistosomiasis
Modtagelsen af ormen er universel, dvs. enhver person, uanset alder, køn eller etnisk gruppe, der kommer i kontakt med cercariaen, kan indgå i sygdommen. Der er ingen vaccine, derfor er den ideelle måde at forhindre schistosomiasis på at undgå kontakt med parasitten.
For at forhindre søer og damme i at blive forurenet, er det vigtigt ikke at bortskaffe ubehandlet spildevand. Det er også nødvendigt at gøre folk opmærksomme på, at de ikke skal evakueres i områder tæt på vandet, hvor folk bader eller drikker.
Steder med frisk ferskvand er større risiko. Søer og dæmninger, hvor snegle bor, er de farligste steder. Floder og vandløb kan også være kontamineringssteder, men strømmen har tendens til at gøre det vanskeligt at støde på miracidia med sneglen og cercaria med mennesker.
Hvis kontakt med forurenet vand er uundgåeligt, skal du bære bukser, støvler og gummihandsker. Foretage tidspunkter med mindre lys og varme.
Når transmissionsstedet for schistosomiasis er blevet identificeret, er det sundhedsmyndighedernes ansvar at ødelægge larvernes levested og overvåge diagnosen og tidlig behandling af inficerede personer.
Overførsel af schistosomiasis
Bare ved at opsummere, hvad der blev forklaret detaljeret i første del, er schistosomiasis en sygdom forårsaget af en parasit, der befinder sig i tarmsystemets blodkar. Der løser det tusindvis af æg, der fjernes i fæces. Embryoet indeholdt i disse æg kaldet miracidia, har brug for vandet til at bryde fri og sneglen at formere sig. Store reserver af stadig ferskvand, såsom søer og dæmninger, som beboes af snegle, er de ideelle steder til spredning af schistosomiasis. Efter multiplikation i sneglen bliver miracidiet til larve, kaldet cercaria, og vender tilbage til vandet. Enhver, der bader eller drikker vand forurenet med cercariae, kan blive smittet. Larven trænger ind i huden, når blodkarrene og går mod leveren og tarmens kar, hvor den sætter sine æg, genstarter cyklusen.
Symptomer på schistosomiasis
a. Første infektion
De første symptomer på Schistosoma- infektion kan forekomme umiddelbart efter parasittenes invasion af huden. Indtrækningen af huden ved cercariae kan forårsage den såkaldte "svømmerens kløe". Det er en eller flere læsioner, typisk i ben eller fødder, i form af røde papler, der forårsager intens kløe.
Ikke alle mennesker smittet med cercariae har denne hudlæsion. Når det opstår, kan der forekomme en øjeblikkelig prikken og kløe på indgangsstedet, efterfulgt af et pruritisk papulært udslæt (se billede på siden), der vises inden for 12-24 timer og kan vare i mere end en uge.
Det er vigtigt at bemærke, at svømmerens kløe også kan være forårsaget af andre arter af schistosomer, som inficerer fugle og andre pattedyr og ikke er i stand til at inficere mennesker. I disse tilfælde invaderer cercaria huden, men elimineres af kroppen efter et par timer uden at forårsage store konsekvenser. På det amerikanske kontinent er kun S.mansoni cercariae i stand til at overleve og forårsage schistosomiasis hos mennesker.
De fleste mennesker, der lever i S.mansoni- endemiske regioner, er stadig forurenet i barndommen og forbliver stille i parasitten i deres fordøjelsessystem i mange år. Sommetider er tidlige symptomer små og ender med at blive forvirret med nogle almindelige barndomssygdomme.
b. Katayama feber
Inkubationstiden for schistosomiasis, dvs. intervallet mellem forurening og de første symptomer på selve sygdommen, er en til to måneder svarende til penetrationsfasen af cercariae, dens modning til voksenform og den S. mansoni i blodkarrene i den endelige vært.
Katayama feber er den akutte fase af schistosomiasis forårsaget af en reaktion af immunsystemet til parasittenes migration og ægproduktion i kroppen. Det forekommer mellem to og otte uger efter eksponering. Den akutte fase opstår normalt hos rejsende, som ikke bor i endemiske områder og aldrig har haft forudgående kontakt med parasitten. Personer, der bor i endemiske områder, og som har været udsat for S. mansoni i barndommen, har normalt ikke de første symptomer.
Symptomer på Katayama feber omfatter feber, kulderystelser, muskelsmerter, ledsmerter, tør hoste, diarré, tab af appetit og hovedpine. Under fysisk undersøgelse kan udvidelsen af lymfeknuderne (ganglia) og hepatosplenomegali (hævelse i leveren og milten) findes. Symptomerne forsvinder normalt spontant i løbet af få uger. I sjældne tilfælde, hvis der er en massiv invasion af parasitter, og immunreaktionen er meget intens, kan patienten udvikle sig til døden.
c. Kronisk schistosomiasis infektion
I modsætning til hvad der sker i den akutte fase, er komplikationer relateret til kronisk schistosomias mere almindelig i endemiske områder, hvor personerne har større risiko for en høj parasitbelastning og hyppige forurening. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter inficeret med parasitten udvikler symptomer på kronisk schistosomiasis. Nogle patienter forbliver forurenet, hvilket eliminerer æg i fæces, men uden tegn på sygdom.
Den kroniske form begynder fra den sjette måned efter infektionen, og kan vare flere år. Sværhedsgraden af den kroniske form er relateret til mængden af parasitter og placeringen hvor de lægger deres æg.
Schistosoma er normalt placeret i de mesenteriske vener, som er skibe, der dræner blod fra tarmene. De mesenteriske vener dræner blod mod portåven, som er en stor ven, der modtager alt blod fra fordøjelsessystemet og bærer det til leveren.
Æg af parasitten deponeres sædvanligvis i de mesenteriske vener, men kan migrere til både tarm og portalveje og lever.
Kronisk schistosomiasis, som er meget mere almindelig end den akutte form for infektion, skyldes kroppens immunrespons på æg, hvilket resulterer i intens inflammation af de berørte væv og progression til granulomer og fibrose (udskiftning af normalt væv ved arvæv).
Den kroniske form af schistosomiasis præsenterer følgende former:
Intestinal schistosomiasis
Ægretention i tarmvæggen forårsager blodig diarré, kramper og vægttab. Den intense inflammatoriske reaktion i kroppen mod æggene kan forårsage ulcerationer i tarmvæggen, granulomer og obstruktion til afføringen af fæces.
Hepatosplenisk schistosomiasis
Patienter, der er forurenet med en stor belastning af parasitter, er mere tilbøjelige til at producere leversygdom. Æg af parasitten har tendens til at migrere og deponere i portalvenen, hvilket forårsager betændelse og obstruktion af blodpassagen gennem fibrose.
Da alt blod, der kommer fra mavetarmsystemet, passerer gennem portalvenen, inden det når leveren og går mod resten af kroppen, forårsager en obstruktion i denne region en enorm "blodflaskehals", hvilket fører til det, vi kalder portalhypertension. Hvis blodet ikke kommer til leveren, skal det finde andre måder at nå resten af kroppen på, hvilket danner en sikkerhedsstillelse (se billede på siden).
Portalhypertension er ansvarlig for komplikationerne af den hepatospleniske form af schistosomiasis, herunder ascites (ascites), splenomegali (forstørret milt) og spiserør i spiserøret. Spiserør i spiserøret er en frygtet komplikation af portalhypertension, da de kan bryde forårsager svær mave-tarmblødning og blodig opkastning.
Diagnose af schistosomiasis
Da mange patienter, der er smittet med S. mansoni, forbliver asymptomatiske, opstår ofte misbrug af infektion ved en tilfældighed gennem rutinemæssige blodprøver. På blodtællingen er det muligt at opdage anæmi og en stigning i eosinofiler (læs vores tekst på hemogram for at forstå mere om disse resultater: To data, der taler for en parasitinfektion.
Diagnosen er lavet ved parasitologisk undersøgelse af afføring (læs: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), som er i stand til at detektere Schistosoma æg. De parasitologiske opdager imidlertid normalt kun æg efter seks ugers forurening. Hvis der er mistanke om schistosomiasis, men afføringstesten er negativ, kan rektumets biopsi (den endelige del af tarmen lige før anus) detektere æggene.
Hos patienter med kliniske tegn på portalhypertension kan ultrasonografi være nyttig ved identifikation af portalveinfibrose forårsaget af aflejring af Schistosome- æg .
Serologi mod S. mansoni kan være en mulighed, når den diagnostiske mistank er stærk, men vi kan ikke opdage ægget i afføringen.
Behandling af schistosomiasis
Praziquantel er det valgte lægemiddel mod schistosomiasis. Den anbefalede dosering er 60 mg / kg for børn op til 15 år og 50 mg / kg for voksne, både i en enkelt dosis. Lægemidlet præsenteres i 600 mg tabletter, opdelt i to lige store dele for at lette dosisens egnethed.
Et alternativ til Praziquantel er Oxamniquine, anbefalet ved en dosis på 15 mg / kg for voksne og 20 mg / kg for børn op til 15 år, begge også i en enkelt dosis. Der er to præsentationer: 250 mg kapsler eller suspension indeholdende 50 mg pr. Ml.
PENICILLIN ALLERGY - Typer, symptomer og behandling
Penicillin er den ældste af antibiotika, der er blevet opdaget i 1928 af lægen Alexander Fleming. Næsten 100 år efter dets udvikling fortsætter penicillin og dets derivater i vid udstrækning i lægepraksis som et vigtigt våben mod bakterielle infektioner. Penicillinallergi er så almindelig, at 1 ud af 10 patienter rapporterer at være allergisk over for denne klasse af antibiotika. I denne
introduktion Human papillomavirus infektion, bedre kendt af akronym HPV, er den mest almindelige seksuelt overførte sygdom i verden. Den kliniske præsentation af HPV afhænger af patientens immunstatus og HPV-subtypen, for hvilken HPV var inficeret. Nogle mennesker med HPV kan slet ikke udvikle tegn eller symptomer. n
