BLEEDING I BEGRÆNSNINGEN AF FREKVENS

Der er mange årsager til blødning i graviditeten, nogle er ikke af vaginal eller uterus oprindelse, og skyldes læsioner i anus (analfeber, hæmorider) eller endda urinveje (urinvejsinfektion). Selv når blødningen er vaginal, er det vigtigt at vide, at ofte er blodet af moderlig oprindelse og ikke korrekt udviklende foster. Således vil nogle egenskaber ved blødning, associerede symptomer, fysisk undersøgelse og ultralydsforskning lede lægen til en mere præcis diagnose.

Opmærksomhed: Når blødningen er voluminøs eller ledsaget af kolik eller intens smerte, skal den gravide straks søge henvisningssygehuset!

Sørg også for at læse: Er det uforskammet eller menstruation?.

Hvad er vigtigt at bemærke i tilfælde af blødning under graviditet?

For det første kan den gravide kvinde forsøge at observere, om blødningen faktisk kommer fra vagina. Oftest, når kilden er anal, som i tilfælde af hæmorider, er der svært og smerte at evakuere og blødning forekommer på evakueringstidspunktet (læs: Hæmorider | Symptomer og behandling). Når der er en urininfektion, som i blærebetændelse, kan der være smerter eller brændende ved urinering og en stigning i hyppigheden af ​​vandladning (læs: CYSTITE | SYMPTOMER OG BEHANDLING).

Nogle eksterne læsioner på vulva (uden for det kvindelige kønsorgan) forårsager også blødning. Disse er normalt relateret til traumer som samleje eller voksning. I tilfælde af vaginal blødning er det nødvendigt at observere mængden, hvis den er lille eller intens farve, hvad enten det er rødt eller mørkt hvis det er konstant eller intermitterende, og hvis der er smerter eller kolik forbundet.

Afhængig af tidspunktet for svangerskabet vil årsagerne til blødning være anderledes. Derfor vil de blive opdelt som første eller anden halvdel af graviditeten. I denne tekst vil vi behandle blødninger i begyndelsen af ​​graviditeten for at være mere præcise i første halvdel af graviditeten. Blødningen, der opstår i slutningen af ​​graviditeten (i anden halvdel) vil blive dækket af en tekst, der offentliggøres i de kommende uger.

Årsager til blødning i tidlig graviditet (første halvdel af graviditeten)

I den første trimester er 20 til 40% af de gravide kvinder til stede med vaginal blødning. Hovedårsagerne er:

1. Efter abort
2. Implantation af svangerskabet i livmoderen (implantation af det befrugtede æg i livmoderen kan forårsage lille blødning)
3. Ektopisk graviditet (uden for livmoderen, som i tilfælde af tubal graviditet)
4. Patologi i livmoderhalsen, vagina eller livmoder (traume, inflammation / infektion, polypper)

Mange gange kan lægen ikke bestemme årsagen til blødningen. Hovedmålet er at udelukke diagnoser, der kan have negative konsekvenser for den igangværende graviditet.

De mest almindelige årsager er dem, der skyldes abort, om det kun er en trussel eller uundgåelig. Graviditet uden for livmoderhulen, som i røret, er den vigtigste diagnose, der udelukkes. I denne situation er der risiko for at rive røret og forårsage intens blødning, hvilket kan true livet for den gravide kvinde. Generelt er jo mere intens blødningen og kolikken eller mavesmerter, jo større er chancen for at være en af ​​disse årsager, og jo mere presserende skal den kliniske evaluering være.

Diagnose af blødning under graviditet

a) Klinisk historie

Gravide kvinder, der har haft to eller flere abortepisoder, har øget risiko for en anden episode. Tilsvarende har patienter, der har haft en ektopisk graviditet eller som har risikofaktorer såsom bekkenbetændelsessygdomme, iUD brug ved fødsel eller tidligere bækkenoperation, mere tilbøjelige til at få en ny graviditet udenfor livmoderen.

Det er vigtigt at fortælle lægen, om der er udført en ultralyd, der har vist graviditet i livmoderen, hvilket gør diagnosen af ​​ektopisk svangerskab usandsynlig. Hvis du ikke har det, skal dosen af ​​Beta-HCG, der bekræfter graviditeten, præsenteres.

b) Fysisk undersøgelse

Komplet fysisk undersøgelse er vigtigst i vurderingen af ​​blødning. For det første vil blodtryk og puls vurderes. Undersøgelse af maven kan føre til, at sundhedspersonalet tænker på årsager, der ikke er gynækologiske eller obstetriske for mavesmerter, såsom blindtarmsbetændelse (se: PAIN OG ABDOMINAL PAIN - Hovedårsager og APENDICITE - Symptomer og behandling).

Op til 12 ugers svangerskab kan livmoderen ikke palperes af maven, og føtal hjertefrekvens (bcf) vurderes ikke med Doppler sonar. Når den gravide er mere end 12 uger gravid, er livmoderen palpabel og bcf opfattet er beroligende. Det sikrer, at abort ikke skete og næsten udelukker diagnosen af ​​ektopisk graviditet.

Derefter undersøges vulva- og analområdet for læsioner, der kan være blødningssted. Specular undersøgelse vil diagnosticere livmoderhalske sygdomme: lacerations, polypper, inflammatoriske / infektiøse processer (vaginal udledning), ektopi (cervikal sårbarhed), vorter eller tumorer. Den vaginale berøring vil vurdere livmoderens størrelse, hvis den er kompatibel med graviditetstiden, vurdere de adnexale regioner, der søger tegn på svangerskab uden for livmoderen, og om livmoderhalsen er åben eller lukket.

c) Ultrasonografi

Transvaginal ultralyd er den vigtigste metode til evaluering af blødning under graviditet, især når det ikke er blevet udført i den nuværende graviditet. Bekræfter graviditeten inde i eller uden for livmoderen, vurderer antallet af fostre og tilstedeværelsen af ​​hjerteslag.

Det er vigtigt at bemærke, at graviditeter med mindre end fem ugers udvikling ikke kan evalueres ved ultralyd og den bedste måde at evaluere dem på i dette stadium er ved at måle Beta-HCG (læs: FORSTÅ DIN BETA HCG). Når Beta-HCG-niveauet er kompatibelt med graviditetstiden, bør vi vente op til 6 eller 7 uger for at udføre ultralydet. Når mindre end forventet kan det betyde abort eller ektopisk graviditet. Denne dosis kan være seriel, når Beta-HCG-niveauet falder, er det abort, når det stiger langsomt tyder på graviditeten uden for livmoderen.

Mulige diagnoser af vaginal blødning, kliniske egenskaber og ultralydsresultater er opsummeret i følgende tabel:

diagnose	historie	Fysisk eksamen	ultralydsscanning
Skader på vulva, vagina, livmoderhalsen	Blødning rød-live (hvis nyere), i lille / medium intensitet, uden større smerte.	Visualisering af læsionen ved undersøgelse af vulva eller spekulum.	Det tilføjer ikke til diagnosen. Hvis det ikke er blevet udført, kan det være indiceret for at bekræfte føtal trivsel.
Implantation af ægget i livmoderen.	Blødning i lille mængde, uden kolik eller mild kolik.	normal	Ingen graviditetsfund (denne blødning forekommer 4-5 uger). Beta-HCG kompatibel med svangerskabsperioden.
Trussel mod abort	Mild til alvorlig blødning, lyse rød eller mørk, hvis gammel, moderat til svær kolik.	Visualisering af blødning gennem livmoderhalsen ved spekulær undersøgelse. Uterus kompatibel med svangerskabstid, lukket livmoderhals.	Graviditet inde i livmoderen med embryo og bcf til stede. Kan have svangerskabsopløsningsområde eller ej.
Ufuldstændig abort	Mild til alvorlig blødning, lyse rød eller mørk, hvis gammel, moderat til svær kolik.	Visualisering af blødning eller dele af graviditeten gennem livmoderhalsen ved spekulær undersøgelse. Uterus mindre end forventet, lukket livmoderhals.	Graviditet inde i uterus uigennemtrængelig: uregelmæssig svangerskabs sac, ovulærrester, embryo uden bcf.
Abort i gang (uundgåelig)	Moderat til intens blødning, lys rød til moderat til svær kolik.	Visualisering af blødning eller dele af graviditeten gennem livmoderhalsen ved spekulær undersøgelse. Uterus mindre end forventet, åben livmoderhals.	Graviditet inde i uterus uigennemtrængelig: uregelmæssig svangerskabs sac, ovulærrester, embryo uden bcf.
Fuld abort	Mild til moderat blødning, mild eller moderat kolik (kan være i forbedringsfasen).	Visualisering eller ikke af blødning gennem livmoderhalsen ved spekulær undersøgelse. Uterus mindre end forventet, lukket livmoderhals.	Ingen tegn på svangerskab eller et billede, der tyder på blod i livmoderen.
Ektopisk graviditet	Mild til moderat blødning, mørk, kolik / moderat til svær smerte.	Visualisering eller ikke af blødning gennem livmoderhalsen ved spekulær undersøgelse. Uterus mindre end forventet, lukket livmoderhals. Smerter på palpation af æggestokkene kan opfattes som en masse.	Adnexal masse, svangerskabs sac med eller uden embryo uden for livmoderen. Når der ikke er tegn på svangerskab i livmoderen, og graviditeten er> 5 uger. Væske i maven (blod).

Behandling af blødning under graviditet

Behandlingen vil afhænge af årsagen til blødningen. Mange årsager kræver ikke specifik behandling.

Vigtigt: Når der antages blødning på grund af abort eller ektopisk graviditet, bør gravide kvinder med Rh-negativ blodtype modtage anti-Rh-immunoglobulin.

Når vi ikke kan identificere årsagen, udløser blødningen ikke gravidens liv, den kliniske undersøgelse er normal, og ultralydet bekræfter graviditetens velvære. Der udarbejdes generelle retningslinjer, primært for at observere udseendet af nye symptomer. Disse tilfælde har normalt en gunstig udvikling, og blødningen stopper normalt spontant.

Blødning fra implantering af svangerskab i livmoderen og de fleste læsioner af vulva, vagina eller livmoderhals kræver ikke behandling, medmindre blødningen er alvorlig, eller årsagen er for eksempel en tumor i livmoderhalsen.

I tilfælde af truet abort er det vanskeligt at vurdere effektiviteten af ​​en form for behandling, fordi når man ses under graviditet i livmoderen og embryoet med bcf er chancen for succes uden nogen specifik foranstaltning 90 til 96% hos svangerskaber mellem 7 og 11 uger, og større stadig med mere tid. Mange læger vælger klinisk observation.

Igangværende eller ufuldstændige aborter kan behandles med forventning, med medicin eller ved kirurgiske metoder. Denne vurdering er individuel og efter lægens skøn med patienten.

Komplet abort kræver heller ikke specifikke handlinger.

I de fleste tilfælde er ektopisk graviditet en medicinsk nødsituation, der kræver nødoperation. Nogle gange kan du vælge at have medicin eller
klinisk observation.

Denne tekst er skrevet af Dr. Fernanda Campos da Silva, gynækolog og obstetrikant fra Forbundsuniversitetet Rio de Janeiro (UFRJ), Ph.D. i medicinske videnskaber fra Federal University of Fluminense (UFF) og Sekretær for Den Nationale Kommission for Perinatologi fra den brasilianske føderation for gynækologi og obstetrik (FEBRASGO).

---