NEUROTISK SYNDROME - Årsager, symptomer og behandling

Nefrotisk syndrom er en nyresygdom forårsaget af ukorrekt eliminering af store mængder protein i urinen.

Overdreven proteinabsorption via urin kaldes proteinuri og kan skyldes forskellige sygdomme, herunder diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, syfilis og viral hepatitis.

I denne artikel vil vi tage fat på følgende punkter om nefrotisk syndrom:

• Betydning af proteinuri og nefrotisk syndrom.
• Hvad er en glomerulær sygdom.
• Symptomer.
• Årsager.
• Diagnose.
• Behandling.

Betydning af proteinuri og nefrotisk syndrom

Nyrernes hovedrolle er at filtrere blodet. Alt, hvad der er giftigt, ubrugeligt eller i overskud i blodbanen, fjernes sædvanligvis i urinen. Proteiner er essentielle stoffer til vores krop og passer derfor ikke ind i denne gruppe og bør ikke findes i relevante mængder i sundet af urene mennesker (hvis du ikke forstår godt, hvad et protein er, læs: HVAD ER PROTEIN OG AMINO ACIDS?).

Hos mennesker med sunde nyrer er det daglige tab af protein i urinen minimal. Vi overvejede normale tab på maksimalt 150 mg om 24 timer. Enhver patient, der eliminerer mere end dette beløb, har proteinuri. Jo større proteinuri, jo mere alvorlig nyrebeskadigelsen og jo større risiko for individet udvikler helbredsproblemer.

Generelt har vi vurderet urinproteintabet som følger:

• Proteiner i urin mindre end 150 mg dagligt = normalt.
• Proteiner i urinen mellem 150 mg og 500 mg pr. Dag = diskret proteinuri.
• Proteiner i urinen mellem 500 mg og 1000 mg pr. Dag = mild proteinuri.
• Proteiner i urinen mellem 1000 og 3500 mg pr. Dag = moderat proteinuri.
• Proteiner i urinen over 3500 mg pr. Dag = alvorlig proteinuri (nefrotisk proteinuri).

Nefrotisk syndrom forekommer hos patienter med alvorligt proteintab, over 3500 mg (3, 5 gram) om dagen og er tegn på nyreglomerulonal sygdom.

Hvad er en glomerulær sygdom

Glomerulus er en mikroskopisk struktur i nyrerne, som er ansvarlig for filtrering af blod. Hver glomerulus har en membran, der fungerer som et filter eller en sil, der adskiller hvad der vil blive elimineret af urinen, og hvad der vil forblive i blodet. Der er ca. 1 million glomeruli i hver nyre. Det er som om vores nyrer var sammensat af millioner af mikroskopiske filtre.

Når glomeruli er sunde, filtreres proteinerne i blodet ikke. Blodet, der kommer ind i nyrerne, har den samme mængde protein som blodet, som kommer ud af nyrerne. Dette er normalt, da proteiner er vigtige stoffer og bør ikke overses. Imidlertid kan flere sygdomme, der vil blive nævnt senere, forårsage skade på glomeruli, hvilket letter udbruddet af proteinuri. Den bedste analogi vi kan gøre er med en flad kolander. Protein er et stof af større størrelse end porerne i den glomerulære membran. I normale situationer passerer det ikke gennem filteret. Men hvis membranen har et "hul", kan proteinerne "undslippe" det, idet de fjernes uhensigtsmæssigt af nyrerne.

Derfor lukker begreberne:

Nefrotisk syndrom er en sygdom, der opstår, når vi mister store mængder protein i urinen (mere end 3500 mg dagligt).
- Det nefrotiske syndrom er en glomerulopati, det vil sige et problem, der opstår på grund af syge glomeruli.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er et sæt tegn, symptomer og laboratorieabnormiteter på grund af overdreven proteinforløb i urinen. For at få nefrotisk syndrom er ikke nok til at have proteinuri over 3, 5 gram, skal du også have symptomer. Derfor kan patienten fremvise nefrotisk proteinuri (over 3, 5 gram) uden at fremlægge nefrotisk syndrom.

Det mest typiske tegn på proteinuri er et overskud af skum i urinen. Skummet er ikke kun mere intens end normalt, da det tager længere tid at forsvinde i toilettet. Ofte, hvis patienten ikke skyller og vender tilbage 10 minutter senere for at se udseendet af urinen, kan det være næsten det samme, fyldt med skum.

Skumning begynder generelt at stige, når proteinuri er mellem 500 mg og 1000 mg pr. Dag. Når patienten har proteinuri i nefrotisk bånd, bliver overskuddet af skum åbenbart, hvilket får patienten til at have lidt tvivl om, at egenskaberne af deres urin er ændret (læs: SPICY URINE OG PROTEINURIA).

Overdreven skum i urinen er et tegn på proteinuri, ikke nødvendigvis nefrotisk syndrom. De nødvendige ændringer til at karakterisere det nefrotiske syndrom er:

1) Edemas (humle), som begynder i benene, men kan udvikle sig gennem hele kroppen, i en ramme kaldet anasarca.
2) Lavt blodniveau af proteiner, især albumin, som er hovedproteinet i blodet.
3) Højt kolesterolniveau, som forekommer på grund af øget leverproduktion af lipoproteiner som reaktion på faldende blodproteinniveauer (læs: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDES).

Disse tre ændringer, der er beskrevet ovenfor, er dem der definerer eksistensen af ​​det nefrotiske syndrom hos patienter med overdreven proteinuri. Men problemerne stopper ikke der. Manglen på protein i blodet, der opstår på grund af tab i urinen, kan også forårsage flere andre ændringer, såsom:

- Øget forekomst af infektioner, da antistoffer også er en type protein udskilt uhensigtsmæssigt i urinen.
- Øget forekomst af thromboser, da nogle proteiner, der virker for at forhindre blodkoagulation, også går tabt i urinen (læs: HVAD ER DØD VENOUS THROMBOSIS (DVT)).
- Underernæring på grund af tab af essentielle proteiner i urinen.
- Reduktion af vandmængden i blodbanen, fordi manglen på protein får vandet til stede i blodet til at migrere ud af karrene mod væv og hud. Denne reduktion i blodvolumen kaldes hypovolemi.
- Akut nyresvigt, som kan opstå på grund af hypovolemi eller direkte skade på nyrerne ved sygdommen, der forårsager nefrotisk syndrom.

Det er godt at bemærke, at det nefrotiske syndrom ikke er en sygdom i sig selv, men snarere resultatet af en sygdom, der forårsager skade på nyrerne. Dette betyder, at patienten i tillæg til alle disse forandringer forårsaget direkte af proteinuria stadig kan have symptomer på hans underliggende sygdom.

Årsager til nefrotisk syndrom

Årsagerne til nefrotisk syndrom er opdelt i to grupper: primær eller sekundær. Lad os starte med at adressere de sekundære årsager, der er nemmere at forklare.

a. Sekundært nefrotisk syndrom

Det sekundære nefrotiske syndrom er et, der opstår på grund af en systemisk sygdom, som også angriber nyrerne. Det letteste eksempel at forstå er diabetes mellitus (læs: HVAD ER DIABETER?). Diabetes er en sygdom, der angriber forskellige organer i kroppen, herunder nyrerne. En af de første læsioner, som diabetes forårsager i nyrerne, er den langsomme og progressive aggression af den glomerulære membran. Patienten udvikler proteinuri, som bliver værre gennem årene og kan nå op til det nefrotiske proteinuriområde.

Andre sygdomme, som også kan forårsage nyreskader og nefrotisk syndrom, er:

- Systemisk lupus erythematosus (læs: Symptomer af Lupus).
- Hepatitis B (læs: HEPATITIS B | Symptomer og vaccine).
- Hepatitis C (læs: HEPATITIS C | Symptomer og behandling).
- Syfilier (læs: Syfilis Symptomer og Behandling).
- HIV (læs: HIV-symptomer | AIDS).
- amyloidose.

b. Primær nefrotisk syndrom

Det primære nefrotiske syndrom er et, der forekommer fra en eksklusiv nyresygdom, der kaldes primær glomerulopati.

Primære glomerulopatier, der kan forekomme med relevant proteinuri og nefrotisk syndrom, er:

- Minimal læsionssygdom, som er hovedårsagen til nefrotisk syndrom hos børn (læs: MINIMAL SKADESYGDOM - Nephrotisk syndrom hos børn).
- IgA nefropati (se: BERGER DISEASE - IgA Nephropathy).
- Membranøs nefropati.
- Membranoproliferative glomerulonefritis.
- Segmental og fokal glomerulosklerose (GESF).
Poststreptokok glomerulonefritis.

De ovenfor nævnte nyresygdomme forårsager normalt proteinuri, men det overstiger ikke altid 3, 5 gram pr. Dag, hvilket fører til det nefrotiske syndrom. Tilstedeværelsen af ​​signifikant proteinuri er normalt et tegn på alvorligheden af ​​nyreskade. Andre tegn på sværhedsgrad, der kan være til stede, men ikke en del af det nefrotiske syndrom i sig selv, er nyreinsufficiens og hæmaturi (blod i urinen).

Diagnose af nefrotisk syndrom

Diagnosen af ​​nefrotisk syndrom er lavet i to faser. Den første del er identifikation af overdreven proteinuri. Urinprøver som EAS (urin type 1) og 24-timers urin er de mest almindeligt anvendte forsøg til at identificere og kvantificere proteintab i urinen (læs: URINE EKSAMINATION | Leukocytter, nitritter, hæmoglobin ... og URINE 24 HOURS Hvordan høstes og hvad er det til.

Når nephrotisk proteinuri er identificeret, er det næste trin at diagnosticere årsagen. Hos patienter med diabetes i mange år er årsagen åbenbar, og der kræves sjældent en mere kompleks undersøgelse. Hos tidligere sunde patienter, uden kendte sygdomme, giver afklaringen af ​​proteinuriens oprindelse normalt mere arbejde. Blodprøver, såsom serologi for hepatitis, HIV og syfilis, og autoantistof screening, såsom FAN (læs: FAN EXAM) hjælper med at lede undersøgelsen. Generelt er renalbiopsi imidlertid nødvendig for den endelige diagnose, især hvis årsagen er primær glomerulopati (læs: RENAL BIOPSY | Indikationer, forholdsregler og risici).

Behandling af nefrotisk syndrom

Behandling af nefrotisk syndrom afhænger af årsagen. Hos patienter med hepatitis, syfilis eller HIV forbedrer behandling af disse infektioner normalt proteinuri.

Fordi diabetes er en sygdom uden helbredelse, er behandling af proteinuri i disse tilfælde ofte ikke særlig succesfuld. De bedste resultater forekommer hos patienter med kontrolleret blodglukose og blodtryksniveauer.

Medikamenter som ACE-hæmmere (captopril, enalapril, ramipril, lisinopril osv.) Eller angiotensin II receptorantagonister (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, candesartan osv.) Bidrager til at reducere proteinuriens niveau og er indiceret hos næsten alle patienter med proteinuri.

Hos patienter med primær glomerulopati behandles normalt med immunosuppressive lægemidler, såsom glucocorticoider (læs: PREDNISON OG CORTICOIDES | bivirkninger), cyclophosphamid, cyclosporin, azathioprin eller mycophenolatmofetil. I nogle tilfælde reagerer sygdommen godt på behandlingen, og patienten kan helbredes efter nogle få måneder. Resultatet er imidlertid ikke altid så godt, og fremgangen til terminal nyresvigt efter nogle få år er relativt almindelig.

HOVEDSYMPTOMER FOR HYPOTHYROIDISM

Hypothyroidisme er navnet på den sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer utilstrækkelige mængder af dets hormoner. Da det primære mål for skjoldbruskkirtelhormoner er at kontrollere kroppens metabolisme, er det forståeligt, at personer med hypothyroidisme har symptomer forbundet med en langsom metabolisme. Hypo

(medicin)

METFORMIN - Hvad det er for, dosis og bivirkninger

Metformin, der også er kendt under handelsnavne Glifage, Dimefor, Glucoformin, Glucophage og Risidon, er det orale lægemiddel (oralt antidiabetisk), der oftest anvendes til glykæmisk kontrol i type 2 diabetes mellitus. I denne tekst vil vi tage op på indikationerne for metformin, som går ud over diabetes, dets bivirkninger og kontraindikationer. Hvo

(medicin)