HYPOGLYCEMIA - Symptomer, årsager og behandling

HYPOGLYCEMIA - Symptomer, årsager og behandling

Hypoglykæmi er det medicinske udtryk, der anvendes, når der er en reduktion af glukose (sukker) i blodet. Fordi glukose er kroppens vigtigste energikilde, frembringer forekomsten af ​​hypoglykæmi typiske tegn og symptomer som svaghed, sved, tremor og andre tilstande, der kun forsvinder, hvis blodglukoseniveauet korrigeres.

Selvom de fleste tilfælde af hypoglykæmi forekommer som en bivirkning ved diabetesbehandling, kan det også forekomme sjældent hos ikke-diabetiske patienter. I denne artikel vil vi behandle følgende punkter om hypoglykæmi:

  • Hvad er.
  • Mest almindelige symptomer.
  • Årsager til hypoglykæmi hos ikke-diabetiske patienter.
  • Hypoglykæmi i diabetes mellitus.
  • Behandling.

Hvad er hypoglykæmi

Hos raske mennesker opretholdes glykæmi, dvs. blodglukoseniveauer mere eller mindre stabile gennem virkningen af ​​forskellige hormoner, hvor insulin og glucagon er de vigtigste. For at forstå, hvordan hypoglykæmi opstår, lad os opsummere de fysiologiske mekanismer for blodglukosekontrol.

Når vi fodrer, absorberes en stor mængde glukose i tarmene. Denne absorberede glukose frigives i blodbanen, hvilket får blodkoncentrationerne til at stige, hvilket forårsager transient hyperglykæmi. På nuværende tidspunkt øger bugspytkirtlen sin frigivelse af insulin, det hormon der er nødvendigt for glukose til brug i kroppens celler. Insulin forårsager reduktion af glykæmi ved to hovedruter: ved at tillade glucoses forbrug af cellerne og ved at stimulere opbevaring af glucose inde i leveren i form af glykogen.

Omvendt, når vi bliver længe uden at spise, reduceres blodglukoseniveauet gradvis, da cellerne bruger sukker til at generere energi. For at forhindre forekomsten af ​​hypoglykæmi begynder bugspytkirtlen at frigive glucagon, et hormon, der har antagonistisk virkning på insulin. Glucagon virker ved at stimulere frigivelsen af ​​glucose i leveren, enten ved at anvende lagret glykogen eller ved direkte at producere glucose inden i leveren selv, en proces kaldet gluconeogenese. Glucagon er også i stand til at udnytte vores fedtreserver og omdanne det til glukose (glycerol, der er til stede i lipider, anvendes meget i glukoneogenese).

Hos normale mennesker er hypoglykæmi en meget sjælden begivenhed, fordi selv når vi bruger for mange timers faste, kan kroppen mobilisere vores glycogenbutikker og fedtforsyninger for at levere tilstrækkelige mængder sukker til blodet. En person er i stand til at blive flere dage uden at spise og alligevel ikke udvikle hypoglykæmi, hvis han har tilstrækkelige reserver.

Så kort sagt er insulin det hormon, der virker for at normalisere glykæmi, når det er forhøjet (hyperglykæmi), mens glucagon er hormonet, der virker for at normalisere glykæmi, når det er lavt (hypoglykæmi).

Normale blodglukoseniveauer i fastende tilstand er sædvanligvis mellem 70 og 100 mg / dl. Vi overvejer hypoglykæmi blodglukoseniveauer under 60 mg / dl (nogle forfattere bruger 70 mg / dl som grænsen).

Når vi fodrer, kan blodsukkeret stige lidt, indtil insulin kan bringe det tilbage til normale niveauer. Derfor er forbigående hyperglykæmi normal efter fødslen. Hos mennesker uden diabetes mellitus overstiger denne værdi af blodsukker efter et måltid, der kaldes postprandial glucose, normalt ikke 140 mg / dl (læs: DIABETES MELLITUS | Diagnose og glycosyleret hæmoglobin).

I modsætning til hyperglykæmi, som er en begivenhed, der kan forekomme forbigående kort efter måltider, er hypoglykæmi hos raske mennesker ikke en normal begivenhed. Dette skyldes, at der normalt ikke er nogen situationer, der forårsager et hurtigt fald i blodsukkeret, hvilket gør det muligt for glucagon at udøve sine anti-hypoglykæmiske virkninger, før blodglukosen falder under 70 eller 60 mg / dl. Hos patienter med diabetes er historien helt anderledes, som vi ser senere.

Symptomer på hypoglykæmi

I langt de fleste tilfælde opstår symptomerne på hypoglykæmi kun, når værdien af ​​glykæmi falder under 60 mg / dl. Da glukose er det vigtigste brændstof i vores krop, når deres blodniveauer er lave, føler vi typiske tegn og symptomer, som skyldes ikke kun cellulær lidelse, især af neuronerne, på grund af mangel på energi, men også af reaktionen i nervesystemet til faldet i blodglukoseværdier. Lad os forklare de to situationer.

Adrenerge symptomer på hypoglykæmi

Når blodsukkeret bliver farligt lavt, ud over at stimulere produktionen af ​​glucagon, forårsager hjernen under metabolisk stress også en stigning i adrenalin, hvilket er et hormon, der ud over at hæmme insulin også stimulerer frigivelsen af ​​reserver af leverglucose. Tilstedeværelsen af ​​forhøjede niveauer af adrenalin, glucagon og nogle andre modregulerende hormoner i blodet er ansvarlige for de adrenerge symptomer på hypoglykæmi, også kaldet neurogene symptomer på hypoglykæmi.

Blandt de mest almindelige tegn og symptomer kan vi nævne:

- sved
- Tremor.
- nervøsitet
- Varme.
- Sulten.
- Takykardi (hurtigt hjerte).
- Nummenhed i læber eller lemmer.
Hovedpine

De neurogene symptomer på hypoglykæmi opstår normalt, når blodglukosen falder under 60 mg / dl. Nogle mere følsomme patienter kan have milde symptomer med blodsukker under 70 mg / dl.

Neuroglykopeniske symptomer på hypoglykæmi

De såkaldte neuroglykopeniske symptomer på hypoglykæmi er de der opstår som følge af manglende glukose for hjerneceller. De opstår normalt, når blodglukosen falder under 55 eller 50 mg / dl. Da glukose er neuronernes vigtigste energikilde, når det bliver knappe, bliver hjernecellerne funktionsfejl, hvilket blandt andet forårsager følgende tegn og symptomer:

- Prostration.
- Ændringer i adfærd.
- tab af ræsonnement evne
Sløvhed
- Motorkoordinering.
- Sammenhængende tale.
- Visuelle ændringer.
- Reduceret bevidsthedsniveau.
- Konvulsioner.
- Spis.

De sidste tre kliniske manifestationer forekommer normalt kun i tilfælde af alvorlig hypoglykæmi med blodglukoseværdier under 40 mg / dl. Hypoglykæmi værdier under 30 mg / dl kan føre til døden, hvis de ikke anerkendes og korrigeres.

Hypoglykæmi natten

Et af de største problemer med at tage insulin om natten er risikoen for hypoglykæmi under søvn, når de er bevidsteløse og ikke kan genkende forekomsten af ​​lavt blodsukker symptomer tidligt.

Hypoglykæmi episoder, der opstår i løbet af natten, manifesteres som mareridt, rastløshed under søvn og overdreven svedtendens. Når du vågner, kan patienten føle sig utro, vred eller forvirret. Den store risiko er, at patienten skal gå ind i koma, mens han sover, en kendsgerning, som selvfølgelig ikke umiddelbart kan genkendes af familiemedlemmer.

Årsager til hypoglykæmi hos ikke-diabetiske patienter

I medicinsk praksis forekommer næsten alle tilfælde af hypoglykæmi hos diabetespatienter på grund af den negative virkning af behandling med insulin eller orale hypoglykæmiske midler. Sjældent kan hypoglykæmi forekomme hos ikke-diabetiske patienter. Nogle årsager er:

- Alkoholisme.
- Cirrose eller alvorlig hepatitis.
- Underernæring.
- Cortisolmangel.
Bukspytkirtlenes tumorer.
- Medicin: gatifloxacin, quinin, indomethacin, lithium og pentamidin.
- Surgerier til nedsættelse af mave.

Friske mennesker får sjældent hypoglykæmi. At du bliver mere træt, irriteret, med hovedpine eller mangel på energi efter lange perioder med fasting, betyder ikke nødvendigvis, at du har hypoglykæmi. Dette er en normal reaktion fra kroppen til sult, ikke nødvendigvis ved lave blodsukkerniveauer. For at karakterisere hypoglykæmi skal patienten have et blodglukoseniveau under 60 mg / dl.

Reaktiv hypoglykæmi

Reaktiv hypoglykæmi, også kaldet postprandial hypoglykæmi eller post-eating hypoglykæmi, er navnet på et fænomen, der er kendetegnet ved episoder af symptomatisk hypoglykæmi, der forekommer inden for 4 timer efter måltiden. Reaktiv hypoglykæmi er ikke en sygdom eller en diagnose i sig selv, den skal undersøges for at dens årsag skal præciseres.

Reaktiv hypoglykæmi opstår normalt, når der er en hurtig absorption af kulhydraterne, der indtages i måltidet, hvilket stimulerer bugspytkirtlen til at udskille en stor mængde insulin på kort tid. Denne type reaktion er en af ​​de almindelige komplikationer af mave reduktion kirurgi.

Hypoglykæmi i diabetes mellitus

Som sagt er hypoglykæmi en begivenhed, der i undtagelsestilfælde forekommer primært hos patienter med diabetes mellitus under behandling, især hos dem, der tager insulininjektioner, hvilket er almindeligt hos patienter med type 1-diabetes eller avanceret type 2-diabetes .

Hos personer uden diabetes kan bugspytkirtlen kontrollere blodglukoseniveauerne nøjagtigt. Insulin produceres støt, med stigninger og fald i dets frigivelse hele dagen, ifølge blodglukoseværdier.

Patienter med type 1 diabetes mellitus producerer ikke insulin og har brug for dette hormon til at blive kunstigt genopfyldt flere gange om dagen. Når insulin administreres kunstigt, er den hastighed og mængde, der kommer ind i blodbanen, helt anderledes end den måde, som bugspytkirtlen gør. Hvis insulindosis er for høj til mængden af ​​sukker i blodet, vil glukosen falde for meget og kan forårsage hypoglykæmi. Hypoglykæmi kan også forekomme, hvis patienten forbliver i lang tid uden fodring eller pludselig ændrer deres kost og spiser mindre kulhydrater.

Recepten på insulin er normalt fast, patienten tager x enheder sådan tid på dagen. Hvis patienten sædvanligvis tager 10 enheder insulin om natten, kan dette beløb være overdrevent, hvis han beslutter sig for ikke at have aftensmad, eller hvis han ikke spiser aftensmad og stadig overnatter ved at angribe køleskabet. Den sunde bugspytkirtlen kan nemt håndtere disse diætændringer fra en time til en anden, men den insulinafhængige diabetiske patient gør det ikke.

Selvom patienten bruger en pumpe til at infusere insulin eller korrigere doserne givet i henhold til kapillær glykæmi, er der stadig risiko for episoder af hypoglykæmi, fordi disse teknikker også er meget lavere sammenlignet med den naturlige form af bugspytkreaturproducerende hormoner. Desværre har vi endnu ikke fundet en måde at administrere insulin, der i det mindste svarer til den naturlige udskillelse af insulin i bugspytkirtlen.

Den patient, der tager insulin, har desværre behov for en regelmæssig og stabil kost og har brug for at opretholde fysisk aktivitet mere eller mindre ens i løbet af dagene. Enhver ændring skal ledsages af insulindosiskorrektion, som i praksis er vanskelig, fordi der ikke er nogen nøjagtig beregning af den mængde, der skal reduceres. Det er alt på baggrund af forsøg og fejl.

Patienter med type 2-diabetes producerer ofte insulin, men kroppen er resistent over for hormonet. Der er insulin, men det virker ikke godt. I disse tilfælde er der stoffer, som øger insulinets effektivitet og dets produktion af bugspytkirtlen. Disse er de såkaldte orale hypoglykæmiske midler eller orale antidiabetika. Nogle af disse stoffer, såsom glipizid, glibenclamid, glimepirid eller repaglinid, kan også forårsage hypoglykæmi, især hos ældre patienter. De fleste orale antidiabetika forårsager dog ikke hypoglykæmi, herunder metformin, acarbose, rosiglitazon eller pioglitazon.

Behandling af hypoglykæmi

Patienter med diabetes bør instrueres om at genkende tidlige tegn og symptomer på hypoglykæmi, så de let kan reagere for at rette blodsukkerværdierne. Hvis patienten har enheden til at måle kapillær glykæmi for hånd, er det ideelt at kontrollere blodglukosen for at identificere graden af ​​hypoglykæmi. Disse værdier kan være nyttige til efterfølgende korrektion af insulindoser, hvis det er nødvendigt.

Hos bevidste patienter med milde symptomer kan hypoglykæmi let reverseres ved indtagelse af 15 til 20 gram glucose. Dette beløb kan opnås gennem et glas juice eller ikke-diæt sodavand, 1 spiseskefuld honning eller sukker, et stykke toast, 4 krakkere eller en servering af enhver kulhydratrig mad. Der er allerede på salgstabletter specielle til diabetes, der indeholder ca. 5 gram glukose hver. Diabetespatienter på insulin anbefales at holde disse tabletter hendige til tilfælde af hypoglykæmi, der opstår hele dagen.

Det er vigtigt at understrege, at når hypoglykæmi fremkommer, er det ikke nyttigt at spise for meget, da dette ud over at ikke hurtigere blodglukose kan føre til hyperglykæmi. Bundlinjen er at indtage 15 til 20 gram glucose og vente 15 minutter. Hvis hypoglykæmi vedvarer, kan en ny dosis glucose indtages. Hvis hypoglykæmi ikke nedsættes efter 3 doser, skal patienten søge lægehjælp. Personen med hypoglykæmi bør under ingen omstændigheder drive køretøjer. Nogen skal tage ham til hospitalet.

I tilfælde af mere alvorlig hypoglykæmi, hvor patienten har et reduceret bevidsthedsniveau, skal familiemedlemmer straks tage patienten til et hospital, så han / hun kan behandles ordentligt. Mens lægehjælp ikke er nok, hvis patienten ikke bliver agiteret eller har et anfald, kan små mængder sukker gnides i hans tandkød. Forsøg ikke at tilbyde mad eller væsker til personer med nedsat bevidsthedsniveau, da de kan kvælke og bronkosaspirere dem (aspirere indholdet i lungerne).

Hvis patienten har en historie med hyppige tilfælde af alvorlig hypoglykæmi, kan nogle familiemedlemmer lære at administrere en glukagoninjektion subkutant eller intramuskulært. Der er kits til salg på apoteker.

På hospitalet behandles patienter med mere alvorlig hypoglykæmi med intravenøs glucose. Korrigeringen af ​​hypoglykæmi på denne måde er praktisk taget umiddelbar.

I de fleste tilfælde forekommer episoder af hypoglykæmi, selv alvorlige, normalt ikke efterfølgere. Men hos børn kan meget hyppige episoder af alvorlig hypoglykæmi forstyrre deres udvikling.


Black Pest - Historie, symptomer og behandling

Black Pest - Historie, symptomer og behandling

Pest, også kaldet sort pest eller bubonisk pest, er en alvorlig infektion forårsaget af bakterien Yersinia pestis , hvis hovedvej for transmission er gennem gnaver loppe bid, hovedsageligt af rotter. Pest er en sjælden sygdom i dag, men det har stor historisk relevans for at have været ansvarlig for at decimere omkring 1/3 af befolkningen på det europæiske kontinent i middelalderen. Pest

(medicin)

Årsager til urin med stærk smelte

Årsager til urin med stærk smelte

En ildelugtende urin kan være tegn på dehydrering eller urinvejsinfektion. Mad og medicin er også en almindelig årsag til ændret urin lugt. I denne tekst behandler vi hovedårsagerne til en stærkt ildelugtende urin. Hvis du leder efter oplysninger om de forskellige farver, som urinen kan præsentere, læs: ÆNDRINGER I URIN FARVE. Årsager

(medicin)