RENAL BIOPSY - Indikationer, forholdsregler og risici

RENAL BIOPSY - Indikationer, forholdsregler og risici

Renal biopsi er en procedure, der i vid udstrækning anvendes af nefrologer til at identificere nyresygdomme, at andre tests og tests ikke er i stand til at klarlægge.

Ved renal biopsi kan et lille stykke af nyren, cirka 1 til 2 cm lang, opnås gennem en speciel nål indsat i patientens ryg.

Ligesom dette fragment i hænder kan vi mikroskopisk evaluere nedsættelsen af ​​nyrernes strukturer og etablere diagnoser, prognoser og indikationer for at starte eller ikke at behandle.

I denne artikel vil vi forklare, hvad der er nyrebiopsi, hvordan det gøres, hvad det tjener og hvad dets risici er.

Hvordan er nyrebiopsi gjort?

Den renale biopsi er udført med en ordentlig nål til proceduren, som eksemplificeret på billedet nedenfor.

Proceduren udføres normalt med patienten liggende mave ned. Med en ultralydsenhed er nyrerne placeret, og punktet er defineret, som bliver biopsieret.

Renalbiopsi kaldes perkutan, fordi det gøres ved at indsætte nålen gennem huden, indtil den når nyrerne.

Efter rensning af huden og lokalbedøvelse indsættes nålen i lænderegionen, lige under den sidste ribbe, som normalt hjælpes af ultralydet. Nålen har en automatisk mekanisme, der, når den udløses af lægen, fjerner et lille fragment af renvæv. Processen udføres 2 gange for at opnå 2 prøver.

Fremgangsmåden ved godt udført er praktisk talt smertefri og varer ca. 20 til 30 minutter. Efter anæstesien er ophørt, kan der være mindre smerte eller ubehag ved punkteringsstedet i de første par dage.

Biopsien bør kun foretages i en hospitalsindstilling. Efter proceduren forbliver patienten natten over for at være sikker på, at han vil forblive mindst 12 timer i absolut hvile, en holdning, som reducerer risikoen for blødning.

Hvad er komplikationerne af nyrebiopsi?

Dybest set er den eneste store komplikation af nyrebiopsi blødning. Nyren er et meget vaskulært organ, og det er praktisk taget umuligt ikke at ramme en lille beholder under punkteringen med biopsienålen. Fordi biopsien er udført perkutant, kan vi ikke komprimere blødningsområdet, og den eneste mulighed er at vente på kroppens eget koagulationssystem for at stoppe blodtabet.

Alle patienter blødte. Nogle er større, nogle er mindre.

  • Op til 80% af patienterne, der er til stede med hæmaturi (urinblod) i urinanalysen efter biopsi.
  • 15% har hæmaturi synlig for det blotte øje.
  • I 3-5% af tilfældene kan blødningen være så stor, at blodtransfusion er nødvendig.
  • I 0, 5% af procedurerne skal patienten gå til kirurgi for at kontrollere blødningen.
  • I 0, 3% er det nødvendigt at trække nyrerne tilbage for at standse blødningen.
  • I 0, 02% af tilfældene vil patienten dø af komplikationer af nyrebiopsi.

Disse tal minimeres, hvis biopsien er godt indikeret, og lægen har erfaring i proceduren. Men som enhver invasiv medicinsk procedure, hvor meget alt er gjort korrekt, er der dog altid risici forbundet med selve handlingen.

Hvad skal der gøres før nyrebiopsi?

Før biopsien skal patienten have mindst en renal ultrasonografi for at udelukke forekomsten af ​​tumorer eller cyster, som uheldigvis kan påvirkes af nålen.

Nyrenes aspekt bør også tages i betragtning, da de hovedsagelig består af fibrose (ar), giver atroferede nyrer ikke information i biopsi. I disse tilfælde opvejer risikoen for proceduren sin fordel.

Ultralyd er også vigtigt for at identificere tilfælde af enkelt nyrerne, hvilket er en kontraindikation for perkutan renal biopsi. Ved enkelt nyrer udføres nyrebiopsi i en kirurgisk procedure med direkte visualisering af nyrerne. Det kaldes en åben biopsi.

Blodprøver, især ved koagulationsvurdering, er vigtige for at mindske forekomsten af ​​blødning (læs: KONTROLL / BLODEKSAMLINGER). Urinalyse kan være påkrævet for at vurdere forekomsten af ​​urinvejsinfektion, også en kontraindikation for biopsi (se: PIELONEFRITE (INFEKTION AF KIDNEYS)).

Der bør indsamles en klinisk historie, der primært fokuserer på faktorer, der kan favorisere blødning, herunder anvendelse af antikoagulanter såsom heparin og warfarin (se: INTERAKTIONER MED VARFARIN (MAREVAN, VARFINE)) eller antiplatelet midler som aspirin, ticlopidin og clopidogrel. Antiinflammatorier forstyrrer også koaguleringskaskaden og kan lette komplikationer. Disse lægemidler skal seponeres mindst 1 uge før biopsi.

Kontraindikationer til perkutan renal biopsi

  • Nyrerne atrophied til ultralyd.
  • Enkelt nyre.
  • Polycystiske nyrer (læs: POLITISKE KIDNEYS).
  • Ændringer i blodpropper.
  • Brug af stoffer, der påvirker koagulation.
  • Ukontrolleret hypertension (læs: SYMPTOMER OG BEHANDLING AF HYPERTENSION).
  • Aktiv urinvejsinfektion.
  • Hudlæsioner på biopsi stedet.
  • Hydronephrose (obstrueret urinvej).
  • Ikke-kooperativ patient.

Hvad er nyrebiopsi nyttigt for?

Renal biopsi er normalt påkrævet i tilfælde af nyresygdom, som ikke kan udelukkes udelukkende ved klinisk og laboratorieevaluering. Analysen af ​​fragmentet ved mikroskopi er et kraftfuldt værktøj, der i de fleste tilfælde fastlægger den endelige diagnose.

De vigtigste indikationer for nyre-biopsi er:

  • Nefrotisk syndrom eller proteinuri større end 1-2 gram pr. Dag (læs: PROTEINURIA, FOAM URIN OG NEFROTISK SYNDROME).
  • Mistanke om glomerulonephritis (læs: HVAD ER EN GLOMERULONEFRITE?).
  • Akut nyresvigt af ubestemt årsag (læs: AKTIV AKTIV RENALAFFÆLDE).
  • Ændringer i kreatinin uden åbenbar årsag, især hvis det ledsages af hæmaturi og / eller proteinuri (læs: DU VED, HVAD CREATININ?).
  • Tegn på nyreinddragelse af lupus (læs: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).

Isoleret hæmaturi uden hypertension, ændret kreatinin eller proteinuri behøver ikke biopsieres, da de har en god prognose, og der er ingen specifik behandling for disse tilfælde. Massiv hæmaturi uden tegn på glomerulær oprindelse kommer normalt ikke fra nyrerne, men fra andre punkter i urinvejen. Derfor er der ingen grund til renal biopsi i disse tilfælde (læs: HEMATURIEN (URIN MED BLOD)).

Proteinuri mindre end 1 g pr. Dag uden andre tegn og symptomer behøver heller ikke biopsi, fordi de heller ikke viser tegn på specifik behandling.

Bliv ikke biopsi nyrerne, når årsagen til nyreskade er åbenbar som i langvarig diabetes, for eksempel (læs: DIAGNOS OG DIABETES MELLITUS SYMPTOMER).

Det er vigtigt at bemærke, at biopsien kun er en lille prøve af renalvæv. Nogle gange tilfældigt er dette lille fragment fra en region af renal parenchyma, der ikke viser tegn på sygdom, hvilket forhindrer diagnosticering af sagen. I kaos med dette er det nødvendigt at gentage nyrebiopsien i et forsøg på at fange en region, der er berørt.

Nyrebiopsi gør diagnose af nyrekræft?

Nej, nyrebiopsi er ikke til det formål. Hvis patienten har opdaget en mistænkt nyretumor i nogle billedundersøgelser, såsom ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse, er det ideelt at kirurgisk fjerne tumoren, så den kan evalueres af en patolog.


MINIPLE - Fordele og ulemper

MINIPLE - Fordele og ulemper

P-piller er en form for prævention, der er tilgængelig på markedet siden 1960'erne. I starten indeholdt piller store mængder af progesteron og østrogenhormoner, som var ansvarlig for den høje bivirkningsrate, herunder nogle alvorlige såsom trombose, slagtilfælde og hjerte-kar-sygdomme. Siden 1980'erne er mængden af ​​hormoner, der er til stede i antikonceptionspillen, dog faldet gradvist, især koncentrationen af ​​østrogener. Det nuværende mål

(medicin)

Akut PULMONÆR EDEMA - symptomer, årsager og behandling

Akut PULMONÆR EDEMA - symptomer, årsager og behandling

Akut lungeødem, også kaldet akut lungødem (PAD), er en medicinsk nødsituation forårsaget af ekstravasering af vand fra blodkar i lungevæv, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. I praksis opfører en patient med PAD sig som om drukning. I denne tekst vil vi forklare årsager, symptomer og behandling af akut lungeødem. Hvordan o

(medicin)