Reumatoid arthritis - symptomer, årsager og behandling
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der rammer ældre kvinder og kan angribe forskellige organer og væv i kroppen, men det har en klar præference for leddene, især de øverste og nederste led.
I denne artikel vil vi forklare, hvad rheumatoid arthritis er, hvad er dens symptomer og hvad er de mest effektive behandlinger til at kontrollere sygdommen.
Hvad er reumatoid arthritis?
Vi kalder arthritis betændelsen i en eller flere ledd. Et led med arthritis er hævet, rødligt, varmt og ekstremt ømt.
Når kun en led er betændt, kalder vi det monoartritis. Når der opstår betændelse i flere led, står vi overfor polyarthritis. Gigt kan stadig være symmetrisk, når det samtidig påvirker to søstersamlinger som knæ, håndled, ankler osv.
Fugen er den region, hvor der er forbindelse mellem to eller flere forskellige knogler. Eksempler: knæ, albue, håndled, ankel, skuldre osv.
Leddene langs kroppen er ikke alle de samme. Nogle led er forbundet med et fibrøst væv, som klæber en knogle til den anden, hvilket gør dem immobile som i tilfælde af kranens knogler; andre er forbundet med brusk og tillader en lille mobilitet som hvirveldyrene, der forener rygsøjlerne der er også de bevægelige led, som normalt forbindes med et brusk og en væskefyld sac (synovialvæske), der tillader rigelig bevægelse af knoglerne med minimal friktion mellem dem, som det er tilfældet med knæ, albue, skuldre osv.
Når leddet er betændt, kalder vi det gigt. Når leddet er smertefuldt, men uden kliniske tegn på betændelse (hævelse, varme og rødme), siger vi, at der er en artralgi. For at vide mere, læs: Forskelle mellem aritrit og arthrosis.
Adskillige andre sygdomme påvirker leddene, der manifesterer sig i arthritis, er en del af differentialdiagnosen af leddegigt, blandt dem kan vi nævne:
- Lupus.
- Drop.
- Slidgigt.
- Septisk arthritis (fælles infektion).
- Psoriatisk arthritis.
- Still's sygdom.
- Ankyloserende spondylitis.
- Revmatisk feber.
Et typisk træk ved ledbetændelse i leddegigt er involvering af synovium, et væskefyldt væv placeret i midten af leddene, hvilket tjener til at mindske friktionen mellem knoglerne som en slags smøreolie.
Det vides endnu ikke, hvad der forårsager rheumatoid arthritis, men autoimmune faktorer er til stede. (læs: AUTOIMUNE DISEASE). Hvorfor kroppen begynder at angribe leddene selv er stadig et mysterium, men slutresultatet er ødelæggelsen af væv i selve immunsystemet. Genetiske faktorer synes at være vigtige, og tilstedeværelsen af visse gener er forbundet med en øget risiko for at udvikle sygdommen. Førstegangsrelaterede patienter er op til 3 gange mere tilbøjelige til at have RA også.
Reumatoid arthritis er mere almindelig hos kvinder og i kaukasiske (hvide) kvinder. Sygdommens begyndelse er mellem 30 og 55 år. Op til 5% af kvinder over 65 år har RA.
Rygning er forbundet med en højere risiko for RA og en større sværhedsgrad af sygdommen. Nulliparitet (fravær af børn) ser også ud til at være en anden risikofaktor.
Symptomer på reumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis begynder sædvanligvis sindssygt, med milde og uspecifikke symptomer som træthed, muskelsmerter, vægttab, lav feber, prikken i hænderne og undertiden mindre led smerter. Det er meget almindeligt at have et interval på måneder mellem symptomernes indtræden og søgen efter lægehjælp.
Når arthritis begynder, er det karakteristisk en symmetrisk polyarthritis. Hænderne er i almindelighed den første, der påvirkes.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirkes flere ledd. Næver, skuldre, knæ, fødder, ankler, rygsøjlen, kæbe, hofte og andre ledd kan angribes af immunsystemet. Symptomerne kan være cykliske, skiftende perioder med forbedring med øjeblikkelig forværring eller kontinuerlig. Hvis der ikke er nogen behandling, kan deformiteter opstå over tid.
En typisk læsion af deformerende RA er lateral afvigelse af fingrene forbundet med en deformitet kaldet svanehalsen.
Fælles involvering er typisk, men reumatoid arthritis er en systemisk sygdom, der også kan forekomme med inflammation i perikardiet (membran omkring hjertet), betændelse i lungen og pleura, betændelse i øjnene, skade på perifere nerver, milt, tegn på vaskulitis og dannelse af subkutane knuder, især i underarm og albue-regionen.
Patienter med reumatoid arthritis har øget risiko for myokardieinfarkt og for karpaltunnelsyndrom.
Diagnose af reumatoid arthritis
Det amerikanske College of Rheumatology etablerede kriterier for RA. For at lukke diagnosen skal patienten have mindst 4 af de 7 kriterier nedenfor.
1 - Morgenstivhed: Stivhed i leddene, når de vågner op med en varighed på mindst 1 time.
2- Arthritis i mindst 3 ledd samtidigt.
3- Arthritis af hænder og håndled
4- symmetrisk arthritis
Subkutane noduler
6- Positiv revmatoid faktor (RF) i blodprøve.
7- Typiske ændringer af RA i hånd- og håndledsdiagrammer
Kriterierne 1 til 4 skal være til stede i mindst 6 uger. Disse kriterier tjener kun patienter med fuldt etableret sygdom. Som det er blevet sagt, i starten af billedet kan disse fund ikke være til stede.
Arthrocentese er samlingen af synovialvæske gennem nålepunktur af et betændt led. Denne test bruges til at evaluere synovialvæskesammensætningen og udelukke andre årsager til arthritis. Arthrocentese kan også bruges til at injicere medicin til arthritis relief.
Søg efter autoantistoffer i blod
Op til 80% af patienter med reumatoid arthritis præsenterer positiv reumatoid faktor (et autoantistof). Dette antistof alene er imidlertid ikke nok til at etablere diagnosen. Andre sygdomme som lupus, Sjögren og cryoglobulinæmi kan også præsentere positiv reumatoid faktor. Hertil kommer, at op til 10% af den sunde befolkning kan have FR-positive, uden at dette indikerer nogen sygdom.
Et nyt antistof blev for nylig opdaget. Dette er anti-CCP . Dette antistof er mere specifikt for rheumatoid arthritis end den reumatoide faktor, og op til 95% af patienterne med et positivt resultat har RA.
Når autoantistoffer er til stede, er der større risiko for mere alvorlig og deformerende sygdom.
FAN (antinuclear faktor) kan være positiv i op til 40% af tilfældene. Dette er et antistof, der hjælper lidt med diagnosticering af reumatoid arthritis, da det normalt er positivt i flere andre arthritisrelaterede sygdomme og derfor er en del af differentialdiagnosen. Det tjener dog til at foreslå tilstedeværelsen af en autoimmun sygdom som årsag til symptomerne.
Behandling af rheumatoid arthritis
Der er ingen kur mod reumatoid arthritis. Behandlingen sigter mod at reducere inflammatoriske processer og forhindre deformiteter.
Ikke-medicinsk behandling omfatter kontrolleret fysisk træning, fysioterapi og ernæringsmæssige rådgivning for at undgå overvægt og kontrol kolesterol. Der er ingen specifik kost for RA.
Drogbehandling er den primære behandling af reumatoid arthritis. Der er 4 forskellige klasser af medicin, der kan bruges i henhold til sværhedsgraden af sagen.
1- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
De er stoffer, der virker ved at lindre symptomerne på arthritis. De mest anvendte er Ibuprofen og Naproxen.
Antiinflammatoriske midler tager 2 til 4 uger for at opnå maksimal effekt og har mange bivirkninger, når de bruges på lang sigt. Desuden forhindrer de ikke deformerende læsioner i leddene.
2- Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er)
Dette er gruppen af stoffer, der ikke kun kan reducere inflammatorisk proces af arthritis, men også for at forhindre progression til at deformere sygdom.
De vigtigste lægemidler i denne gruppe er hydroxychloroquin, methotrexat, guldsalte, penicillamin, sulfasalazin, azathioprin, leflunomid og cyclosporin.
Mange af disse lægemidler er immunosuppressive stoffer og bør anvendes under streng medicinsk overvågning. Virkningerne af DMARDs mærkes først efter uger / måneders behandling.
3- Biologiske responsmodifikatorer
De er den nyeste gruppe af stoffer til reumatoid arthritis. De er stoffer, der virker direkte på de inflammatoriske mediatorer og de celler, der er involveret i gigt. De har også immunosuppressive virkninger. Dets handling er hurtigere end DMARDs, der allerede vises i 2 uger. Men de er dyre stoffer, hvis årlige omkostninger er omkring $ 15.000. Derfor er de forbeholdt de mest alvorlige tilfælde, der ikke reagerer på konventionel terapi. Alle lægemidler injiceres, hvilket gør det endnu sværere at bruge hjemmet.
De vigtigste lægemidler i denne kategori er:
- Etanercept (Enbrel®)
- Infliximab (Remicade®)
- Adalimumab (Humira®)
- Anakinra (Kineret®)
- Abatacept (Orencia®)
- Rituximab (Rituxan®)
4- Corticoider
Glicocorticoider, som prednison, virker hurtigt ved at reducere den inflammatoriske proces og lindre symptomerne på reumatoid arthritis. De kan tages oralt eller injiceres direkte i de ramte led. Dens evne til at forhindre deformiteter er begrænset, og dets bivirkninger er talrige.
Dens anvendelse indikeres ved behandlingens begyndelse, sædvanligvis sammen med NSAIDs, til hurtig lindring af symptomer, mens man afventer DMARDs fulde virkning.
Alternativ medicin til reumatoid arthritis
Hidtil har ingen af de såkaldte alternative behandlinger vist sig at være bedre end placebo-effekten.
Kollagen- eller hajbruskemedier fremlægger ikke nogen videnskabelig dokumentation for, at de virker.
Alle værker med homøopati og akupunktur har ikke vist nogen fordel ved brugen af disse terapeutiske modaliteter.
Magnetiske armbånd er heller ikke gode.
VIGTIGSTE symptomer på hiv og aids
I modsætning til popular tro er det ikke HIV-virus, der har AIDS. Ud over forekomsten af HIV kræver diagnosen aids eksistensen af mindst en sygdom forårsaget af den immunosuppression, som virussen forårsager. Derfor er HIV virus, og AIDS er sygdommen forårsaget af denne virus. Det er muligt at være HIV-positiv i mange år før AIDS-sygdom udvikler sig. I denne tekst
Eye-fundus er det rigeste og mest detaljerede levende maleri og farve af situationen for menneskers kropsårer, blodårer og nerver, da kun visualiseringen mellem de enkelte patienter og patientens nethinden kun medfører gennemsigtige midler, undtagen i patologiske situationer . Næsen fungerer såvel som et vindue, hvorigennem man kan se helbredet af organismen generelt. Næs
