KLASSISK OG HEMORRHAGE DAGSYMPTOMER

Dengue er en sygdom, der ikke har en meget høj dødelighed, med ca. 40 dødsfald pr. 100.000 registrerede tilfælde (0, 04%).

Dødsfald fra sygdommen forekommer næsten udelukkende i de mest alvorlige tilfælde, også kaldet hæmoragisk dengue, en form, der præsenterer med komplikationer, såsom cirkulationschok, fordøjelsesblødning og kompromitterende vitale organer som lever, hjerte og centralnervesystem.

I modsætning til simpel dengue, som har en lav dødelighed, i hæmoragisk form er antallet af dødsfald mere end 10% af tilfældene.

Tidlig identifikation af potentielt alvorlige tilfælde er afgørende for, at behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt, hvilket er i stand til at reducere dødeligheden af ​​alvorlig dengue til mindre end 1%.

I denne artikel vil vi kun fokusere på symptomer på dengue og dets laboratoriefund, med vægt på forskellene mellem simple tilfælde og alvorlige tilfælde af dengue (klassisk dengue feber versus dengue hæmoragisk feber).

Hvis du vil vide mere om dette emne, herunder diagnose, behandling, transmission og Aedes aegypti myg spørgsmål, kan du besøge følgende artikler:

- DUNDE - Symptomer, komplikationer og behandling
- ANERKEND MOSQUITO DE DENGUE

Tegn og symptomer på klassisk denguefeber

• Høj feber
• Smerter hoved.
• Retro-orbitale smerter (smerter bag øjnene).
• Muskelsmerter.
• Smerter i led og knogler.
• Tab af appetit.
• Svaghed og træthed.
• Kvalme og opkastning.
• Hududslæt (røde pletter).

Tegn og symptomer på hæmoragisk dengue:

• Mavesmerter stærke og vedholdende.
• Vedvarende opkastning.
• Våd, lys, kold hud - kliniske symptomer på dårlig perfusion af væv.
• Blødning fra næse, mund eller tandkød.
• Røde pletter på huden.
• Døsighed.
• Psykomotorisk agitation og mental forvirring.
• Overdreven tørst - tegn på dehydrering.
• Høj puls.
• Arteriel hypotension.
• Åndedrætsbesvær.
• Spis.

Klinisk billede af dengue feber

Det kliniske billede af dengue kan variere fra praktisk taget asymptomatiske tilfælde til katastrofale situationer med blødninger og multipel organsvigt. Hæmoragisk dengue kan forekomme med nogen af ​​de eksisterende 4 serotyper af viruset (DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4).

Faktisk opstår det normalt, når en patient, der tidligere er smittet af en eller anden serotype, har kontraheret sygdommen igen, denne gang med en ny serotype. Det antages, at alvorlige former for dengue opstår gennem et forværret respons af vores immunsystem til denne anden infektion.

Derfor er patienter, der har haft dengue på et eller andet tidspunkt i deres liv og præsenterer deres anden infektion, som de bør overvejes med større omhu.

Dengue uden symptomer

Omkring 15% af de personer, der er smittet med dengue-virus, udvikler ikke symptomer, eller de gør det mildt, at de ikke engang har mistanke om, at de har sygdommen. Den asymptomatiske form af dengue er mere almindelig hos unge og skolebørn. En undersøgelse foretaget på mere end 2.000 skoler i Thailand i 2002 viste, at omkring 53% af børn, der bliver smittet med dengue-virus, ikke udvikler en betydelig feber sygdom.

Det er stadig ikke klart, at hvis denne gruppe udvikler den første infektion asymptomatisk, udgør mindre risiko for at udvikle sig til svære former, hvis det vil blive forurenet i fremtiden med en ny virusserotype. Faktum er, at billedet af hæmoragisk dengue også er mere almindeligt hos yngre patienter, hvilket viser os, at denne gruppe er mere tilbøjelige til at udvikle de mildere og mere alvorlige former for sygdommen.

Hos patienter, der udvikler kliniske symptomer, har infektionen normalt to former for præsentation: klassisk dengue og alvorlig dengue (også kaldet dengue hemorragisk).

Classic Dengue

Klassisk eller ikke-alvorlig dengue feber er den mest almindelige form for dengue.

Inkubationstiden for dengue, dvs. tidsintervallet mellem bid af den inficerede virus Aedes aegypti og udseendet af de første symptomer kan variere fra 3 til 15 dage. I de fleste tilfælde forekommer de første tegn 4 til 7 dage efter bidden.

Den første manifestation af dengue feber er normalt en høj feber, omkring 39ºC-40ºC, som vises pludselig. Hovedpine, retro-orbitale smerter (smerter bag øjnene), muskelsmerter, ledsmerter, appetitløshed, svaghed, træthed, røde pletter på huden, kvalme og opkast er symptomer, som ofte følger. Smerten i kroppen er så stærk, at dengue feber også er kendt som den "knoglebrudende feber".

Dengue patienten vil ikke nødvendigvis have alle de ovennævnte symptomer, men de fleste er normalt til stede. Høj feber forbundet med utilpashed, hovedpine og smerte i kroppen er den mest almindelige form for præsentation, der forekommer i omkring 80% af tilfældene.

Dengue kan også forårsage symptomer, der er almindelige for andre respiratoriske vira, herunder ondt i halsen, hoste eller tøs næse. En tredjedel af patienterne kan have et klinisk billede som en stærkere influenza, hvilket kan gøre diagnosen vanskelig. Diarré er ikke særlig almindelig, men det kan også forekomme. Pasty fæces, derimod, er hyppige og påvirker næsten halvdelen af ​​patienterne.

Høj feber varer i 3 til 7 dage, og da det begynder at gå ned, går de andre symptomer normalt også væk. Et billede af træthed kan dog stadig vare i nogle uger efter opløsning af symptomer. Nogle patienter har et bimodalt mønster af feber, det vil sige efter feberen går væk, kommer det pludselig tilbage i yderligere 2 dage, kun for at forsvinde en gang for alle.

Udslæt af dengue feber

Udslæt er et tegn, der forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienterne, normalt efter den tredje dag med feber. Pletterne på huden er typisk rødlige, flade og fordelt af bagagerum og lemmer. Pletterne kan sammensmeltes og danne billeder, der ligner geografiske kort, som det kan ses på billedet på siden.

Et af kendetegnene ved denne udslæt er, at det evanescerer øjeblikkeligt, når vi trykker huden med fingrene. Dengue pletter forårsager normalt ikke kløe, men nogle patienter rapporterer en vis grad af kløe.

Udslætet varer i ca. 3 dage og forsvinder uden fladning eller pletter på huden.

Hæmoragiske manifestationer af klassisk denguefeber

Nogle forfattere har foretrukket sondringen mellem alvorlig og alvorlig ikke-alvorlig dengue snarere end klassisk hæmoragisk dengue. Denne præference giver mening, fordi ikke alle dengue, der præsenterer hæmoragiske hændelser, nødvendigvis er hæmoragisk dengue. Nasal blødning, tandkød, hud og endda afføring kan forekomme i den såkaldte klassiske dengue.

Som vi vil se nedenfor, hvad der karakteriserer hæmoragisk dengue (alvorlig form) er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​blødning. Ikke alle patienter med blødning har den mest alvorlige form for infektionen.

Klinisk billede af hæmoragisk dengue

Alvorlig dengue (hæmoragisk form) er en ugunstig udvikling af et klassisk dengue billede. I første omgang er det kliniske billede nøjagtig det samme, og det er ikke muligt at skelne, hvem der vil udvikle sig positivt eller ugunstigt. Komplikationerne af hæmoragisk dengue opstår normalt mellem 3. og 7. sygdomsdag, normalt samtidig med, at feberen normalt forbedrer sig. I den klassiske form indikerer feberens forsvinden, at sygdommen slutter. I hæmoragisk form markerer slutningen af ​​feberen normalt begyndelsen af ​​komplikationerne.

Det er af denne grund, at udviklingen af ​​dengue kan opdeles i febrilfase (fælles for alvorlige og ikke-alvorlige former), kritisk fase (når der opstår tarmkomplikationer) og genopretningsfase, hvilket er når sygdommen helbreder sig selv.

Som allerede nævnt, på trods af navnet dengue hemorrhagic, hvad der definerer eksistensen af ​​tyngdekraft er ikke tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske hændelser, men snarere forekomsten af ​​det, vi kalder syndromet af plasma-ekstravasation.

Plasma-ekstravasationssyndrom

Det antages, at dengue hæmoragisk feber forekommer ikke ved denguevirusens direkte virkning, men ved et forværret respons af vores immunsystem, hvilket i sidste ende skaber en inflammatorisk reaktion i hele kroppen mere intenst end nødvendigt for at bekæmpe sygdommen. invasiv virus.

Et af de alvorligste konsekvenser er endoteldysfunktion, hvilket er en ændring i cellerne, der forør blodkarrene, hvilket gør dem mere gennemtrængelige for vand. Forøgelsen af ​​permeabiliteten, som hovedsageligt forekommer i kapillærerne (meget små skibe), forårsager ekstravasering af plasma fra blodet til vævene omkring det (plasma er den del af blod, der ikke indeholder celler., proteiner og mineraler).

Når plasma-ekstravasation er relevant, forlader en stor mængde vand blodkarrene og aflejringer i organerne og vævene. Denne kendsgerning har to alvorlige konsekvenser: Den første er en stor reduktion i det effektive volumen af ​​cirkulerende blod, hvilket kan føre patienten til det, vi kalder kredsløbsschuddet. Den anden konsekvens er mobiliseringen af ​​store mængder vand til lungen, der besætter det rum, der bør reserveres til absorption af oxygen. Slutresultatet er åndedrætssvigt, ligesom om patienten druknede.

Et andet sted, hvor vand sædvanligvis ophobes, er maveskavrummet, der forårsager en ramme kaldet ascites.

Graden af ​​plasma-ekstravasation er, hvad der definerer sværhedsgraden af ​​dengue. Hvis billedet er mildt, går patienten normalt godt igennem denne fase. På den anden side, hvis endoteldysfunktionen er alvorlig, kan patienten udvikle sig til døden inden for 24 timer.

Plasma-ekstravasation er det afgørende tilfælde af alvorlig dengue. Imidlertid er hæmoragiske hændelser meget mere almindelige i alvorlig dengue end i klassisk dengue, hvorfor denne mere alvorlige sygdomsform også kaldes hæmoragisk dengue.

Som tidligere nævnt har patienter med svær og klassisk dengue indtil slutningen af ​​feberfasen mere eller mindre det samme spektrum af tegn og symptomer. Det er kun i den kritiske fase, at vi kan identificere, hvem der udvikler sig godt, og hvem har risiko for at få komplikationer.

Mens den klassiske dengue-patient forbedres med feberens afslutning, begynder patienten med de mere alvorlige former at vise de første tegn på, at noget ikke går godt. Alvorlige mavesmerter, vedvarende opkastning, nedsat blodtryk, døsighed, desorientering, vejrtrækningsbesvær, bleg og kold hud, nedsat urinvolumen og spontan blødning, især i mave-tarmkanalen, er alarmsignaler.

Under den mest alvorlige fase kan forskellige organer påvirkes direkte, såsom hjerte, lever og centralnervesystem.

Når plasma-ekstravasationen er begyndt at forekomme på en intens måde, udvikler billedet sig meget hurtigt. Alvorlig dengue skal genkendes straks, fordi der skal startes intravenøs væskeudskiftning så hurtigt som muligt for at forhindre patienten i at udvikle sig til kredsløbsskud.

Den kritiske fase varer kun 24 til 48 timer. Efter denne tid begynder det ekstravaserede plasma langsomt at blive reabsorberet i blodbanen, hvilket får patienten til gradvist at forbedre sig i løbet af de næste 72 timer.

Dengue laboratorieændringer

Udover det kliniske billede, der består af tegn og symptomer, er laboratorieabnormiteter også meget vigtige i undersøgelsen af ​​dengue, hvad enten det er klassisk eller hæmoragisk.

Hemogrammet er den mest nyttige laboratorietest. I feberstadiet er det mest almindelige fund leukopeni, hvilket er et fald i antallet af leukocytter, en af ​​de vigtigste forsvarsceller i vores blod. En anden typisk laboratorieændring er thrombocytopeni, hvilket er faldet i antallet af blodplader, cellerne er ansvarlige for begyndelsen af ​​processen med blodkoagulation.

Generelt reduceres antallet af blodplader i klassisk dengue, men falder ikke under 100.000 celler pr. M3. I hæmoragisk form er trombocytopeni sædvanligvis mere intens, ofte under 50.000 celler pr. M3. Det er vigtigt at bemærke, at kun blodpladeværdien ikke er tilstrækkelig til at skelne mellem en klassisk dengue-hæmoragisk form.

Som i alvorlig dengue er der stor lækage af væsker ud af blodet, slutresultatet er en stigning i koncentrationen af ​​cellerne der forbliver der. Da røde blodlegemer er de mest rigelige celler i blodet, er en pludselig stigning i deres blodkoncentration et meget stærkt signal om, at blod hurtigt taber vand. Derfor forekommer en stigning på mindst 20% i værdien af ​​hæmatokrit normalt timer før patienten begynder at vise tegn på kredsløbschok.

Hvis du ikke forstår fuldt ud, hvad resultatet af blodtællingen betyder, foreslår vi at læse følgende artikel: HEMOGRAM - Forstå dine resultater.

Udover blodtællingen kan andre blodprøver være nyttige ved undersøgelsen af ​​denne infektion. Ændringer i leverenzymer (TGO og TGP) er almindelige og indikerer hepatitis ved dengue-viruset (læs: HVAD GØR TGO, TGP, GT RANGE og BILIRUBIN?).

Hos patienter med hæmoragiske manifestationer ændres analyser, der vurderer koagulering, såsom INR og PTT, ofte.

BURSITE IN SHOULDER - Årsager, symptomer og behandling

Skulder smerte er sådan en fælles situation, at op til 70% af mennesker vil have denne type smerte mindst en gang i deres liv. Blandt de forskellige mulige årsager til skuldersmerter er skulderbursitis, også kaldet subakromial bursitis eller subdeltoid bursitis, en af ​​de mest almindelige. Bursitis er navnet på inflammation af bursa, også kendt som en synovial sac, som er en lille væskefyld sac, der fungerer som en støddæmper, hvilket reducerer friktionen mellem muskler, sener og knogler rundt om leddene. I denne art

(medicin)

CANCER MOLE - Årsager, symptomer og behandling

Blød kræft er en seksuelt overført sygdom (STD) forårsaget af bakterien Haemophilus ducreyi, som typisk manifesterer som sår i kønsregionen. Blød kræft er også kendt ved navnene på kræft, bløde venerale sår eller "hest". Det anslås, at 6 millioner nye tilfælde af blød cancer opstår årligt i verden, og denne sygdom er mere almindelig i fattigere regioner som Afrika, Asien og Latinamerika. Overførsel af BA

(medicin)