BOTULISM - Årsager, symptomer og behandling

Botulisme er en usædvanlig, potentielt dødelig sygdom, der skyldes virkningen af ​​et neurotoksin (toksin der angriber neuronerne), der er fremstillet af bakterien Clostridium botulinum .

Botulinum neurotoxin er et af de mest dødelige giftstoffer, vi ved.

I denne artikel vil vi dække følgende punkter:

• Hvad er botulisme.
• Hvad er bakterierne ansvarlige for infektionen.
• Hvad er botulinumtoksin.
• Hvordan transmissionen finder sted.
• Hvad er symptomerne?
• Hvordan diagnosen er færdig.
• Hvad er behandlingsmulighederne.

Hvad er botulisme

Botulisme er en smitsom sygdom, men ikke smitsom (ikke overførbar mellem mennesker), der skyldes virkningen af ​​toksiner produceret af bakterien Clostridium botulinum .

Botulisme er en sjælden sygdom, men det kan forekomme overalt i verden. Selv om det er ualmindeligt, er det en vigtig sygdom, fordi forurenede patienter har høj dødelighed og skal starte behandlingen hurtigt. Botulisme er derfor en medicinsk nødsituation.

Sygdommen er ikke forårsaget direkte af bakterierne, men af ​​de neurotoksiner, der produceres. Botulisme er en pludselig opstartssygdom, overvejende neurologisk, præget af progressiv motorlammelse. Hovedformen for transmission er gennem dårligt vedligeholdte fødevarer (forklaret senere).

Botulisme er en obligatorisk anmeldelsessygdom. Mellem 1999 og 2011 blev der registreret 68 tilfælde i Brasilien med 20 dødsfald, en dødelighed tæt på 30%. Stadig udefinerede data for 2012 angiver yderligere 4 tilfælde af botulisme og to dødsfald i løbet af året.

På grund af sygdommens sværhedsgrad og muligheden for flere tilfælde, der skyldes indtagelse af samme kilde af forurenet mad, er det tilstrækkeligt at indberette en enkelt sag for at redegøre for eksistensen af ​​et udbrud af botulisme.

Botulinum Bakterier - Clostridium Botulinum

Clostridium er en genus af stangformede anaerobe bakterier (som ikke behøver ilt til at leve), og nogle arter kan forårsage sygdom, såsom:

Clostridium tetani - forårsager tetanus (læs: TETANUS | Vaccine og Symptomer).
Clostridium botulinum - forårsager botulisme.
Clostridium perfringens - forårsager gas gangrene.
Clostridium difficile - årsag til pseudomembranøs colitis (læs: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA | Clostridium difficile).

Clostridium botulinum er en bakterie, der kan være til stede overalt, men det findes lettere i jorden, i sedimenter af søer og hav i tarmene af fisk og krebsdyr, landbrugsprodukter, honning eller på overflader af grøntsager, frugter og andre fødevarer .

Clostridium botulinum er i miljøet i form af sporer, der er meget modstandsdygtige over for varme og kan overleve til temperaturer på 100ºC i fem eller flere timer. Sporerne ødelægges kun ved opvarmning over 120 ° C i mindst 15 minutter. Når passende miljøforhold er til stede, kan sporerne spire og udvikle sig til den vegetative form, hvilket er bakteriens aktive form, der er i stand til at formere og producere toksiner. De bedste betingelser for overlevelse af Clostridium botulinum er:

- Lav udsættelse for ilt.
- Steder med lav surhed.
- Temperatur mellem 25 og 37ºC. Nogle stammer kan dog vokse ved temperaturer så lave som 4 ° C.

Nogle fødevarer, især konserves, hvis de ikke håndteres og opbevares korrekt, kan blive et glimrende middel til vækst af Clostridium botulinum.

Nogle stammer af disse bakterier producerer enzymer, der denaturerer og "ødelægger" den mad, de beboer, og efterlader dem ubehagelig lugt og udseende. Der er imidlertid stammer af Clostridium botulinum, der kan kolonisere fødevarer uden at forårsage store ændringer i udseendet, og det er svært at mistanke om, at de er forurenet.

Botulinumtoksin

Clostridium er en bakterie, der forårsager sygdom ved produktion af toksiner. I tilfælde af Clostridium botulinum er toksinet et neurotoksin, der angriber de perifere nerver, hvilket forhindrer deres normale funktion.

Botulinumneurotoksinet produceret af Clostridium botulinum er et af de mest potente giftstoffer, vi ved. Ligesom en sammenligning, for at cyanid skal være dødelig hos mus, er der behov for en dosis på 10.000 mikrogram pr. Kg. Botulinumtoksinet kan kun dræbe 0, 0003 mikrogram pr. Kilo.

Otte typer af botulinumtoksiner er kendt: A, B, C1, C2, D, E, F og G, hvoraf type A, B og E er de mest giftige for mennesker. F- og G-formerne kan også forårsage sygdom, men det er sjældent.

Botulinumtoksin lugter ikke eller smager, og det er ikke muligt på forhånd at vide, om den indtagne føde er forurenet eller ej. Toksiner, der indtages, forårsager sygdom, fordi de kan modstå mavesyre og de naturlige enzymer i fordøjelsesprocessen. I modsætning til bakterier, der kan modstå høje temperaturer i form af sporer, er toksinet sædvanligvis inaktiveret, når det udsættes for temperaturer over 80 ° C i mindst 10 minutter.

Toksinet absorberet i mave-tarmkanalen når blodbanen og bevæger sig til nerverne, hvor det virker ved at blokere virkningen af ​​neurotransmittere, der er ansvarlige for muskelbevægelser, hvilket resulterer i slap lammelse af musklerne.

Botulinumtoksin blev derefter anvendt i medicin til patienter, hvis kontrollerede lammelse af nogle muskler var gavnlig. For at kunne administreres sikkert var det imidlertid først nødvendigt at isolere og rense toksinet, således at det kunne syntetiseres. Botox®, den farmaceutiske form af botulinumtoksin A.

For at lære mere om Botox® og dets anvendelser inden for medicin og æstetik, læs: BOTOX | Ansøgninger og komplikationer.

Overførsel af botulisme

Der er grundlæggende tre måder at få botulisme på: fødevare botulisme, sår botulisme, intestinal botulisme (også kaldet barndom botulisme).

Sårbundulisme

Denne form for transmission sker ved forurening af sår med Clostridium botulinum kommer fra miljøet, normalt fra jorden. De vigtigste indgangsdøre er lemssår, traumatiske skader eller endog kirurgiske sår. Botulisme kan også overføres ved brug af injicerbare lægemidler, såsom heroin eller aspirin, såsom kokain (læs: COCAINE | CRACK | Effects and Complications).

Føde botulisme

Føde botulisme opstår, når patienten indtager fødevarer forurenet med botulinum toksin, som normalt forekommer med forkert konserverede fødevarer. De mest involverede er: konserverede håndværksmæssige grøntsager, såsom palmito og pickles; kogte, helbrede og røget kødprodukter, såsom pølse, skinke og oksekød; røget fisk, saltet og fermenteret fisk; oste og håndværkslig honning. Botulisme kan også forekomme i industrialiserede konserves.

Intestinal botulisme (spædbarns botulisme)

Det forekommer normalt hos børn mellem 1 uge og 1 år (de fleste tilfælde mellem 3 og 26 uger) og er resultatet af indtag af Clostridium botulinum sporer til stede i mad eller jord.

Denne form er almindelig i honning, som er en mad, der ofte er forurenet med Clostridium botulinum . Imidlertid forhindrer den store mængde sukker i honningen omdannelsen af ​​sporerne til deres vegetative form, så der er ingen produktion af toksiner. Efter indtagelse, når de når tarmene, finder sporerne et mere fordelagtigt middel til at blive aktiv, multiplicere og producere toksiner.

Små børn har endnu ikke en bakteriel flora i tarmen, der beskytter dem mod invasionen af Clostridium botulinum, så det let kan smides og producere toksiner direkte i tarmene.

Denne form påvirker normalt ikke sunde voksne, da sporerne ikke kan binde tarmene. Men voksne med tarmsygdom kan også få denne type botulisme. Risikofaktorerne er sædvanligvis: Tarmoperationer, Crohns sygdom (læs: CROHN'S DISEASE, ULCERATIVE RETOCOLITE) eller brugen af ​​antibiotika i længere tid, hvilket medfører eliminering af den naturlige tarmflora.

Symptomer på botulisme

Inkubationstiden for botulisme varierer i overensstemmelse med transmissionsformen. I fødevare botulisme, da enzymer allerede er klar til mad, er inkubationsperioden normalt kort, i de fleste tilfælde mellem 12 og 36 timer, men kan variere fra 2 timer til 10 dage afhængigt af mængden af ​​tilstedeværende toksiner.

Ved sårbotulisme er den gennemsnitlige inkubationstid 7 dage, der varierer fra 4 til 21 dage.

I spædbarns botulisme har vi ikke præcise oplysninger om inkubationsperioden, da det ofte er svært at identificere, når sporerne blev indtøjet. Generelt er denne periode længere end i fordøjelsesformen, da de indtogte sporer først skal fastgøres til tarmen, derefter overføres til vegetativ form, og kun da begynder produktionen af ​​neurotoksiner.

a. Symptomer på fødevare botulisme

Botulisme er en sygdom med pludselig opstart og progressiv karakteriseret ved gastrointestinale og neurologiske symptomer.

Gastrointestinale manifestationer opstår normalt tidligt på billedet, men dette er ikke obligatorisk. De mest almindelige symptomer er: kvalme, opkastning, diarré og mavesmerter.

De neurologiske manifestationer er sædvanligvis de vigtigste, der er kendetegnet ved en muskulær lammelse, der oprindeligt når kranierne og går ned til resten af ​​kroppen. Billedet ligner meget Guillain Barrés syndrom, forskellen er, at botulisme begynder i hovedet og skrider fremad, mens i GB begynder den muskulære lammelse i benene og går op (læs: GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME | og behandling).

De neurologiske symptomer på botulisme starter normalt med sløret syn eller dobbeltsyn, lammelse af øjenlågene, udvidelse af eleverne og begrænsning af øjenbevægelser.

Fra øjnene begynder sygdommen at nå resten af ​​hovedet og kompromitterer tale, tygger, svelger og tunge bevægelser. Det næste skridt er inddragelsen af ​​nakke muskler, hvilket forhindrer patienten i at opretholde hovedets vægt.

Når det når bagagerummet, kan lammelse kompromittere funktionen af ​​membranerne i membranen, der er ansvarlig for vejrtrækning, hvilket fører patienten til akut respirationssvigt og behovet for mekanisk ventilation (kunstig åndedrætsværn).

Sammen med stammen påvirker lammelsen sædvanligvis armene og derefter maven og underekstremiteterne, hvilket fører patienten til en sløret tetraplegi (sløret lammelse af de 4 lemmer). Tørre mund, lammelse af tarmene, hypotension og urinretention er også almindelige symptomer.

Da neurotoksin kun angriber muskelnerven, er der ingen nedsat følsomhed, det vil sige at patienten føler alt, han kan bare ikke bevæge musklerne. Der er heller ingen blindhed, og den enkelte forbliver bevidst hele tiden.

Symptomerne på botulisme udvikler sig normalt i en uge eller to, og stabiliseres i yderligere 2 uger, før man starter en langsom genoprettelsesfase, som normalt varer op til 3 måneder. I mere alvorlige tilfælde kan fuldstændig opsving tage op til et år.

Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af mængden og typen af ​​toksin, der indtages (A og B er normalt den mest aggressive). Sværhedsgraden af ​​botulisme kan variere fra en mild tilstand, med intestinale symptomer og kun minimal involvering af kranierne, indtil en fulminant sygdom med død på kun 24 timer. Respiratorisk lammelse opstår i 30 til 50% af tilfældene. Indlæggelserne er normalt mindst 1 måned, men der kan være patienter, der skal opholde sig på hospitalet i op til 3 måneder.

b. Symptomer på sår botulisme

Det kliniske billede af sårbotulisme er næsten lig med mat botulisme, bortset fra den længere inkubationsperiode og fravær af gastrointestinale symptomer. Feber kan også forekomme, men skyldes sædvanligvis infektion i såret i stedet for toksins direkte virkning.

c. Symptomer på spædbarnulisme (intestinal botulisme)

Infantbotulisme angriber primært babyer og manifesteres sædvanligvis af forstoppelse og irritabilitet, som udvikler sig til neurologiske tegn som vanskeligheder med at kontrollere hovedbevægelser, svag sugning, gagging, svag græd, udmattelse og faldende bilaterale lammelser, der kan forårsage stopper luftvejene.

Sværhedsgraden af ​​spædbarnulisme er også variabel, og der kan være milde tilfælde, der kun er karakteriseret ved sværhedsfejl og mild muskelsvaghed, til alvorlige tilfælde med barnets pludselige død.

Diagnose af botulisme

Diagnosen af ​​botulisme fremstilles sædvanligvis ved at isolere toksinerne i afføringen eller blodet. Forskning om Clostridium botulinumbakterier i fæces er også mulig. I tilfælde af sår botulisme, er det ikke brug for at kontrollere afføring, du skal kigge efter sårbakterier eller blod.

Jo tidligere samling af materiale, jo større er chancen for at finde giftstoffer eller bakterier til stede.

Af hensyn til folkesundheden er det også vigtigt at søge efter toksinet eller sporerne i fødevarer, der for nylig er indtaget af patienten, især de med større risiko, såsom honning, konserves, dårlig konserveret konserves osv. I de senere år har der været rapporteret tilfælde af botulisme forårsaget af oste, dåse sardiner, chili, hermetiske hjerter af palme, mortadella, tofu, svinekødsprodukter, konserverede oliven og jiló.

Behandling af botulisme

Alle patienter med mistænkt botulisme bør indgives straks til overvågning af åndedrætsfunktionen.

Der er en modgift mod botulinumtoksin, der hedder antibotulin serum (SAB). Denne behandling virker imidlertid kun mod toksinet, der cirkulerer i blodet, det vil sige mod dem, der endnu ikke har sat sig fast i nerverne. Derfor er jo tidligere antibotulinserumet startet, desto større er dets effektivitet. Antibiotika, såsom penicillin, kan anvendes i tilfælde af sårbotulisme, hvilket hjælper med at fjerne eventuelle bakterier, som reproducerer i læsionerne. Hos patienter, der er allergiske over for penicillin, er Metronidazol en mulighed (læs: PENICILLIN ALLERGY).

Generelt har de fleste patienter, der modtager lægehjælp og tidlig åndedrætspleje, et komplet eller næsten fuldstændigt opsving, og de kan genoptage enhver form for aktivitet. På den anden side kan patienter med alvorlig sygdom og / eller forsinkelse ved starten af ​​behandlingen forblive med følgesygdomme.

Botulisme giver ikke permanent immunisering. Den samme person kan have botulisme mere end én gang i livet.

10 årsager til feber med røde hudpletter

Røde pletter på huden kaldes normalt hududslæt, udslæt eller udslæt. Billeder af feber, der forekommer med hududslæt, er meget almindelige i barndommen, men kan også forekomme hos voksne. Generelt er eksanthematiske febrile sygdomme forårsaget af infektioner af viral oprindelse, men nogle af dem kan stamme fra bakterielle infektioner. I de f

(medicin)

HIV TEST - Hvordan man ved, om jeg har HIV

introduktion Omkring en tredjedel af de mennesker, der er smittet med HIV-viruset, ved ikke, at de er HIV-positive, fordi de aldrig har udført den diagnostiske test, der hedder HIV-serologi. Dette svarer til mere end 10 millioner mennesker over hele verden. Årligt bliver mellem 2, 5 og 3 millioner nye mennesker smittet med viruset.

(medicin)