Black Pest - Historie, symptomer og behandling
Pest, også kaldet sort pest eller bubonisk pest, er en alvorlig infektion forårsaget af bakterien Yersinia pestis, hvis hovedvej for transmission er gennem gnaver loppe bid, hovedsageligt af rotter.
Pest er en sjælden sygdom i dag, men det har stor historisk relevans for at have været ansvarlig for at decimere omkring 1/3 af befolkningen på det europæiske kontinent i middelalderen.
Pest er sådan en dødelig sygdom, at den kun mister malaria som den største dødsårsag af smitsom oprindelse i hele historien.
I denne artikel vil vi forklare formerne for transmission, symptomer og behandling af pest samt et historisk resumé af den svarte død.
Hvad er pesten?
Der er stor forvirring om det korrekte navn på pestsygdommen. Mange mennesker bruger termerne pest, sort pest og bubonisk pest som om de er synonymer, hvilket er en misdannelse.
Sygdommen forårsaget af bakterien Yersinia pestis kaldes pest. Sort pest er opkaldt til pestepandemien, der ramte Europa i middelalderen. De to andre berømte pandemier opstod i det sjette århundrede, kendt som den justinianske pest og i det nittende århundrede kaldte den tredje epidemi.
Betegnelsen bubonisk pest bør bruges til at beskrive en af tre former for klinisk præsentation af pest. De to andre former er septicemisk pest og pneumonisk pest.
Vi vil forklare disse tre former for præsentation og de historiske pandemier mere detaljeret i hele artiklen.
Historisk resumé af pesten
Pest er en sygdom, der har plaget menneskeheden i årtusinder. DNA fra Yersinia pestis- bakterien er blevet identificeret i tænderne hos personer, som boede mere end 5.000 år siden i Asien og Europa.
Det antages, at pest har været ansvarlig for flere epidemier i den antikke verden, herunder nogle beskrevet i Det Gamle Testamente. Imidlertid er det næsten umuligt at bekræfte, om Yersinia pestis faktisk var kilden til disse epidemier.
Prag af Justinian
Den første store epidemi, der var kendt for at være forårsaget af pesten, forekom i det sjette århundrede i det byzantinske imperium omkring 541 og 543. Denne epidemi, der faktisk var en pandemi, der ramte de europæiske, afrikanske og asiatiske kontinenter, var navnet på Justinianens pest med henvisning til kejseren Justinian I, der styrede det byzantinske imperium på det tidspunkt.
Justinianens pest varede omkring 200 år og dræbte omkring 25 millioner mennesker.
Sort pest
Den anden store pestepandemi fandt sted i anden halvdel af middelalderen i det 14. århundrede og blev kaldt den svarte død.
Den Svarte Død stammer fra Kina og ankom til Europa gennem havne i Italien, Frankrig og Spanien i årene 1347 og 1348. På bare 4 år havde bakterien allerede spredt sig over hele Europa fra England til Rusland gennem Skandinavien, Grækenland og Tyrkiet.
I nogle regioner blev op til 75% af befolkningen decimeret, der skabte social kaos og økonomisk sammenbrud i flere lande. Antallet af døde var så stort, at de få overlevende ikke kunne begrave de døde. I hele Europa vurderes det, at mellem 25 og 75 millioner mennesker er blevet dræbt af sygdommen, hvilket repræsenterer op til 1/3 af befolkningen på det tidspunkt.
Den store pandemi varede indtil 1351, men flere nye udbrud fortsatte fremstå i årene 1361-63, 1369-71, 1374-75, 1390 og 1400.
Great Pest of London
Pesten har fortsat forårsaget udbrud i flere europæiske lande gennem de århundreder, der har fulgt. En af de mest berømte forekom i London mellem 1665 og 1666, der skændte omkring 100.000 mennesker, som på det tidspunkt udgjorde 1/4 af byens befolkning.
Tredje epidemi
Den sidste store pestepandemi kom i Kina i slutningen af det nittende århundrede, da bakterien Yersinia pestis blev endelig identificeret af bakteriologen Alexandre Yersin, en schweizer, der bosatte sig i Kina.
Den tredje epidemi spredte sig til Amerika og dræbte omkring 10 millioner mennesker verden over, hovedsageligt i Kina og Indien.
Skadedyr i nutiden
Med udviklingen af antibiotika i det 20. århundrede faldt pestdødeligheden, som var 60-90%, kun til 10% til 20%, hvilket brækkede bakterieoverførslen og gjorde det til et sundhedsproblem offentlig service af ringe relevans over hele verden.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) var der mellem 2010 og 2015 kun 3248 tilfælde af pest i hele verden med 584 dødsfald. Siden år 2000 har 95% af pest sager været koncentreret på det afrikanske kontinent. De tre lande med de fleste tilfælde er Madagaskar, Congo og Peru.
Skadedyr i Brasilien
Bakterien Yersinia pestis ankom til Brasilien under den tredje epidemi i 1899. I øjeblikket cirkulerer bakterien blandt vilde gnavere i det nordøstlige, Jequitinhonha Valley, Minas Gerais og Serra dos Órgãos i staten Rio de Janeiro .
De sidste relevante tilfælde af pest i Brasilien fandt sted i staterne Ceará og Paraíba i 1980'erne, hvor 76 tilfælde og tre dødsfald blev rapporteret. Mellem 2000 og 2017 blev der kun diagnosticeret 2 tilfælde af pest i landet, en i Bahia og en anden i Ceará. Der har ikke været tilfælde af pestdødsfald i Brasilien siden 1986.
Overførsel af pest
I de fleste tilfælde overføres Yersinia pestis til mennesker, når de bliver bidt af en loppe, der tidligere er blevet fodret på blodet af nogle inficerede gnavere, såsom rotter, egern, præriehunde, thamianer eller kaniner.
Overførslen af Yersinia-pestis gennem lopper forårsager normalt pest i buboniske eller septikæmiske former. Til sidst kan den pneumoniske form opstå som en komplikation af disse to former.
Det er vigtigt at bemærke, at husdyr, især katte, kan bære smittede lopper af vilde gnavere ind i hjemmet, hvilket gør det til et vigtigt middel til overførsel af sygdommen. Syge katte kan også overføre bakterierne gennem bider eller ridser.
Pest kan også overføres gennem håndtering af blod, sekret eller væv fra forurenede dyr, som jægere, der skyller en hare uden passende forholdsregler eller i ulykker i laboratorier, der håndterer mikrobiologiske produkter. Denne form for bakteriel transmission resulterer også normalt i bubonisk pest eller septicemisk pest.
Endelig er en mindre almindelig form for transmission via luftvejsdråber, der overføres fra person til person gennem respiratoriske sekretioner, ligesom det, der forekommer hos patienter med tuberkulose. Til luftbåren transmission er tæt kontakt nødvendig, som sker mellem familiemedlemmer, der bor i samme husstand.
Transmission via luftvejene forårsager pneumonisk pest, som er den eneste form for pest, der kan overføres direkte fra menneske til menneske.
Pneumonisk pest kan også overføres fra dyr til mennesker. Katte er særligt modtagelige og kan blive forurenet ved at spise gnavere, der bærer bakterierne. Syge katte kan overføre pest gennem spytdråber til deres ejere eller dyrlæger.
Symptomer på pest
Symptomerne på pest afhænger af, hvordan sygdommen præsenteres, som vi vil se nedenfor.
1) Bubonisk pest
Buboniske pest er den mest almindelige og berømte form, svarende til mere end 90% af sagerne.
Symptomerne på bubonisk pest forekommer omkring 2 til 6 dage efter den inficerede loppebid, som kan være diskret og efterlade ingen mærkbare markeringer. Patienten udvikler normalt en pludselig opstart af høj feber, normalt i 40'erne, kuldegysninger, hovedpine, kropssmerter, svaghed, udmattelse og tab af appetit.
Bakterien invaderer lymfatiske kredsløb og bevæger sig til nærmeste lymfeknude netværk, hvilket fremkalder udseende af palpable ganglier i denne region. På 48 til 72 timer vises det typiske tegn på buboniske pest, hvilket er bubo, en smertefuld tumor forårsaget af hævelsen af en lymfeknude. Buboen kan nå op til 10 cm i diameter og præsenterer i en oval form, med udstråling, rødme og glans af huden omkring den.
Som de mest opfattede af lopper er benene, er den mest almindelige placering af bubuserne i lyskeområdet. Axilla og nakke kommer henholdsvis i andet og tredje sted.
Bubo kan blive purulent, erhverve et udseende svarende til en abscess. I de fleste tilfælde dræner bubo ikke sparsomt purulent materiale, hvilket kræver kirurgisk dræning fra en læge. Bubos purulente materiale er meget smitsom og kan forurene enhver, der håndterer den.
Uden behandling udvikler bubonisk pest normalt til centralnervesystemet, hvilket medfører ændringer i tale og gang, hallucinationer, ufrivillige bevægelser og senere koma. Yersinia pestis meningitis er en hyppig komplikation af ubehandlede patienter.
2) Septicemisk pest
Septikemisk pest forekommer sædvanligvis som en komplikation af ubehandlet bubonisk pest. Bakterierne bevæger sig gennem blodet til forskellige organer og væv, hvilket forårsager indre og hudblødning, ekstrem gangre, cirkulationschok og multipel organsvigt.
Kutan blødning forårsager normalt svarte eller lilla haner over hele huden, hvilket inspirerede udtrykket sort pest i middelalderen.
I 10% til 20% af tilfældene forekommer septicemisk pest i en primær form, det vil sige uden tidligere symptomer på bubonisk pest. Denne form for pest er meget aggressiv og vanskelig at diagnosticere på grund af manglen på den karakteristiske bubo og dens hurtige udvikling til døden.
Patienten udvikler en pludselig indtræden af høj feber, når 42-43ºC, prostration, hypotension, åndenød, kutane blødninger, diarré og opkastning. På bare 48 timer udvikler tilstanden sig normalt til koma, og senere dør patienten normalt.
3) Pneumonisk pest
Pneumonisk pest kan være sekundær, når den opstår som en komplikation af buboniske eller septikæmiske former, eller primære, når den er erhvervet gennem dråber af forurenet aerosol. Den sekundære form er den mest almindelige.
Inkubationsperioden for den primære pneumoniske pest er kortere end den af bubonformen og varer kun i 2 til 3 dage. I starten er symptomerne uspecifikke, såsom høj feber, kuldegysninger, udmattelse, mental forvirring og opkastning. Symptomer på lungebetændelse kommer næste, med kortpustethed, brystsmerter, hurtig vejrtrækning og hoste med ekspektoration, som kan være blodig eller blodig.
Hvis den ikke behandles hurtigt, udvikler den pneumoniske pest hurtigt til døden.
Diagnose af pest
Diagnosen af pest er gjort ved at identificere bakterierne i materiale indsamlet fra bubo, blod eller sputum. Der er allerede hurtige tests, sponsoreret af WHO, der identificerer bakteriens DNA på bare 15 minutter.
Behandling af pest
Behandlingen af pest, i alle dets former, skal ske med antibiotika.
Streptomycin eller gentamicin er de mest almindeligt anvendte valgmuligheder. Tetracyclin eller doxycyclin er alternative muligheder, hvis streptomycin og gentamicin ikke er tilgængelige.
Behandlingen bør fortsættes i 10 dage, og succesfrekvensen, når den startes tidligt, er mere end 90%.
Forurenede patienter bør opbevares i respiratorisk isolation i de første 48 timers antibiotikabehandling for at forhindre forurening af andre mennesker.
Hvad betyder TGO, TGP, GT RANGE og BILIRUBIN?
Doseringen af AST og ALT, der også er kendt af akronymerne TGO og TGP, er vigtige værktøjer til diagnosticering af leversygdomme. Disse enzymer er en del af hepatogrammet, et sæt analyser, der tager sigte på at identificere ændringer i funktionen af lever og galdeveje. I dette papir vil vi forklare, hvad hvert element af hepatogram betyder, herunder TGO, TGP, alkalisk fosfatase, gamma-GT og bilirubin. Hvad er hepa
SCLERODERMIA - Årsager, symptomer og behandling
Sclerodermi, der er afledt af de græske ord skleros (hærdet) og derma (hud), er en hudsygdom med autoimmun oprindelse, der er kendetegnet ved en progressiv afstivning af huden. Når vi ud over de karakteristiske læsioner i huden, patienten også involverer blodkar og indre organer kalder vi sygdommen for systemisk sklerose. Man
