INDÅNDING AF RØG I BRAND
I brandssituationer relaterer de fleste mennesker automatisk dødsfald og personskader til brandbrande. Den største dødsårsag og behovet for indlæggelse af personer udsat for brande forekommer dog på grund af de skader, der er forårsaget af indånding af røg. Ca. 80% af dødsfald er ved indånding af dampe og kemikalier, primært carbonmonoxid og cyanid.
I denne artikel vil vi diskutere de store sundhedsmæssige problemer, der opstår hos mennesker udsat for røg fra store brande. Hvis du leder efter oplysninger om hudforbrændinger, skal du læse:
- SIMPLE BURNS | Grundpleje og behandling.
- BURNS | Grader og komplikationer.
- FOTO AF BURNS.
Fare ved brandrøg
Røg fra forbrænding kan forårsage død eller alvorlig skade ved 3 grundlæggende mekanismer: Åndedrætsskader fra åndedrætsluft, kvælning på grund af manglende ilt og direkte irritation af lungestreet fra indåndede kemikalier.
a. Termisk skade fra røg
De termiske læsioner forårsaget af røg, det vil sige de forbrændinger, der er forårsaget af røgenes varme i luftvejene, er normalt begrænset til oropharynxområdet. Luftvejernes kontakt med meget varm luft stimulerer lukningen af glottis, hvilket reducerer varmenes passage i lungerne.
En anden beskyttende faktor er den høje varmeafledning i det øvre luftveje, som hjælper med at reducere røgets temperatur, inden det når lungerne. Dyreforsøg viser, at indåndingsrøg ved 142 ° C afkøles til 38 ° C, når den når hovedbronkierne, idet de ikke længere kan brænde lungerne. En undtagelse forekommer i tilfælde af udsugning af fugtig varme, såsom dampe, som kan holde varmen i lungerne og kan forårsage alvorlige termiske skader i dem. Varm luft er farligere end varm tør luft.
b. asfyksi
Varmeskader kan forårsage svær luftvejs hævelse (luftvejs hævelse), blokering af luftens passage i lungerne, svarende til svær allergi og glottalt ødem (læs: Årsager og symptomer). Kan ikke ånde, dør individet ved kvælning.
Choking kan også forekomme af andre årsager end obstruktion af luftveje ved hævelse af forbrændingerne. Som vi alle ved, skal der for iltforbrænding forekomme et iltforbrug. Store brande indendørs, med dårlig ventilation, forbruger en stor mængde ilt hurtigt. I luften vi trækker vejret er omkring 21% af volumenet sammensat af ilt. I brande dråber iltkoncentrationen med halvdelen, er utilstrækkelig til oxygenering af blod og celler, hvilket fører patienter til hypoxæmi (mangel på ilt i blodet).
Ud over faldet i iltkoncentration i luften kan aspiration af andre stoffer i røgen, såsom carbonmonoxid og / eller cyanid, også forårsage kvælning. Mekanismen er som følger:
Hemoglobiner er proteiner til stede i røde blodlegemer, der er ansvarlige for transport af ilt gennem blodet. Hemoglobinerne går til lungerne, afhenter oksygenpusten og tager den mod resten af kroppen for at iltge celler og væv. Stoffer som kulilte eller cyanid binder til hæmoglobiner og forhindrer dem i at modtage ilt fra lungerne. Et molekyl af carbonmonoxid har 240 gange mere affinitet for hæmoglobin end oxygenmolekylet, der nemt vinder konkurrencen for et sted i disse bærerproteiner. I normale situationer er kun 3% hæmoglobiner bundet til carbonmonoxid. Rygere har normalt omkring 10% af deres hæmoglobiner besatte. Patienter udsat for brande har normalt mere end 25% af deres hæmoglobiner, som ikke kan bære ilt.
Cyanid virker på samme måde som carbonmonoxid, betragtes som et af de mest giftige stoffer, vi ved. Cyanidgasser fremstilles ved forbrænding af materialer som uld, silke, polyurethaner, polyacrylonitriler, nylon, melaminharpikser og plast.
Kort sagt, miljøet har ilt, patienten kan trække vejret, men lungerne kan ikke tage det til blodet, cellerne og vævene i organismen, fordi hæmoglobinerne er "optaget", fyldt med andre stoffer.
c. Skade på luftveje ved indåndede kemikalier
Røg af en ild er en blanding af opvarmede partikler og gasser, og det er umuligt at vide præcis, hvad det er lavet af. De produkter, der brændes, brandets temperatur og mængden af ilt, der er til rådighed til forbrænding, kan ændre den producerede røgtype.
Generelt er der i dampen en stor mængde stoffer, der irriterer slimhinden i åndedrætssystemet. Eksempler på kemiske irriterende stoffer, der findes i brande, er: svovldioxid, ammoniak, hydrogenchlorid og chlor. Disse stoffer, når de kommer i kontakt med slimhinderne i åndedrættet, fremkalder en intens inflammatorisk reaktion, hvilket fører til væskelækage, ødemdannelse, slimproduktion, epithelial desquamation, celledød og lungevævsnekrose. Alle disse hændelser bidrager til en lavere kapacitet til lungefunktion og kan forårsage akut respirationssvigt.
Omgående behandling af patienten med indånding af røg
Enhver, der udsættes for ild, bør have den første lægehjælp på ulykkesstedet. Det er vigtigt at evaluere åndedrætsmønsteret og tilstande af oropharynx. Da luftvejsødem udvikler sig hurtigt og helt kan lukke luftstrømmen, skal lægerne afgøre, om patienten skal intubere for at sikre luftvejspermeabilitet eller ej. Det er afgørende at forebygge åndedrætssvigt, da dette er den største dødsårsag hos patienter, der er involveret i brande.
Intubation er berettiget, hvis et af følgende tegn er til stede: stridor under vejrtrækning, alvorlig brug af buk- og thoracemusklerne at trække vejret, vejrtrækningsbesvær, hypoventilation, dybe forbrændinger i ansigtet og / eller halsen, blærende eller orofaryngealt ødem . Alle disse situationer indikerer en høj risiko for alvorlig åndedrætsskade, med overhængende respirationssvigt.
Patienter, der vides at være udsat for røg, men som ikke har disse tegn på sværhedsgrad, bør iagttages i 24 timer, da ødem i luftvejene kan tage et par timer at komme frem. Enhver, der udsættes for røg i mere end 10 minutter, bør overholdes.
Alle personer udsat for røg bør modtage 100% ilttilskud (husk at luften vi trækker vejret er ilt ved 21%). Denne store mængde ilt tjener til at reversere hypoxæmi forårsaget af de lave koncentrationer af ilt i brande og forøge konkurrencen for hæmoglobin mod kulilte og cyanid.
Patienter, der er brændt og udsat for røg, bør fortrinsvis behandles i intensivafdelinger med speciale i store belastninger. Hurtig pleje af læger, der er vant til at håndtere denne type skader, er vigtig for at reducere risikoen for død.
Opfølgning af patienten ved indånding af røg
I de første par timer er luftvejsødem og hypoxæmi hovedårsagerne til døden. Efter 12 til 36 timers eksponering for røg begynder patienter at udvikle symptomer relateret til luftvejssirritation med kemikalier. Åndedrætsbesvær, hvæsen (hvæsenhed) og hoste med stor slim er tegn på irritation og skade på bronchi og lungalveoli.
Hos patienter med alvorlig kulilteforgiftning kan behandling med hyperbarisk ilt angives. Indgivelsen af 100% oxygen ved højt tryk hjælper med at fortrænge carbonmonoxidet fra hæmoglobiner og forbedre tilstanden af oxygenation af blodet. Hyperbarisk oxygen accelererer op til 5x eliminering af carbonmonoxid fra hæmoglobiner.
Sen behandling af patienten ved indånding af røg
Hvis der er opstået en alvorlig skade på tracheobronchialtræet, begynder det nekrotiske væv at løsne om 3 eller 4 dage. Øget sekret og akkumulering af dødt væv sætter patienten i øget risiko for luftvejsobstruktion.
Infektion af lungen ved bakterier bliver gunstig, og lungebetændelse er en almindelig komplikation hos disse patienter (læs: PNEUMONIA | Symptomer og behandling).
Sekretionerne falder normalt inden for 7 til 10 dage, hvis der ikke er nogen udvikling af lungesmitte.
Akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS eller ARDS) kan forekomme flere dage efter udsættelse for røg. Dette er et billede, der opstår på grund af intensiv inflammatorisk aktivitet i lungerne, med stor lækage af væsker ind i luftvejene og akut respiratorisk svigt.
Sequelae fra eksponering for ildrøg
De fleste patienter, som overlever, lider ikke alvorlige langsigtede følgevirkninger. Der er dog patienter, der præsenterer permanente læsioner af vokalordene, der forbliver hæs; Andre patienter klager over åndenød i lang tid, især under fysisk anstrengelse. Patienter med kemisk lungeskade er de mest udsatte for langtidssygdomme.
Personer, der har været forsinket, får passende behandling og har haft langvarig hypoxæmi, kan fremkalde neurologisk skade på grund af dårlig cerebral oxygenering. Tidlig institution af hyperbarisk ilt (inden for de første 6 timer) ser ud til at reducere risikoen for neurologisk skade.
ROACUTAN (isotretinoin) - hvad det er for, hvordan man tager og bivirkninger
introduktion Roacutan er navnet på isotretinoin, et stærkt lægemiddel, der er angivet til behandling af svær acne og rosacea. Isotretinoin er et ekstremt effektivt lægemiddel mod hudorme og bumser, men det er et lægemiddel, der skal gives med forsigtighed på grund af dets mange mulige bivirkninger og risikoen for at forårsage fostervanskeligheder. I denn
10 årsager til feber med røde hudpletter
Røde pletter på huden kaldes normalt hududslæt, udslæt eller udslæt. Billeder af feber, der forekommer med hududslæt, er meget almindelige i barndommen, men kan også forekomme hos voksne. Generelt er eksanthematiske febrile sygdomme forårsaget af infektioner af viral oprindelse, men nogle af dem kan stamme fra bakterielle infektioner. I de f
