DIET FOR PATIENTER I HEMODIALYS

Nyreinsufficiens er begrebet, der anvendes til at definere sygdommen, hvor nyrerne ikke længere er i stand til at udføre deres funktioner tilfredsstillende. Nyresvigt kan være akut, når det opstår pludseligt og varer mindre end 3 måneder eller kronisk, når tab af nyrefunktion er vedholdende og progressiv. For yderligere oplysninger, læs:

- KRONISK RENALFORSVAR
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

I denne tekst behandler vi diæt af patienter med kronisk nyresvigt i hæmodialyse (læs: HVAD ER HEMODIALYS?). Senere vil jeg skrive en tekst til patienter med nedsat nyrefunktion ved konservativ behandling, det vil sige, at der stadig ikke er behov for dialyse.

Kost til patienter med nyresvigt i hæmodialyse

Nyrerne er vitale organer, hvilket betyder uden dem, vi ikke kan overleve. De to nyrer sammen kan normalt filtrere 90 til 125 ml blod pr. Minut, hvilket betyder et sted mellem 130 og 180 liter om dagen. Når denne funktion falder til mindre end 60 ml / min, står vi over for et billede af nyresvigt. Når filtreringen falder under 10-15 ml / min, kan nyrerne ikke længere udføre deres minimale funktioner, og patienten skal gennemgå hæmodialyse under risikoen for at dø af komplikationer af denne fejlfunktion.

Beregningen af ​​nyrefunktionen udføres normalt ved at måle kreatinin (læs: VED DU, HVAD CREATININE ER?).

Når nyrerne ikke virker, er alle de toksiner, alt metabolisk affald, der produceres ved vores cellers normale funktion og alt overskud af de stoffer, vi indtager, de mineraler som fosfor og kalium, eller selve mængden af ​​væsker forbruges hele dagen, kan ikke elimineres i urinen, akkumulerer uhensigtsmæssigt i kroppen.

Fem forsøgspersoner har stor betydning i diæt af patienter med hæmodialyse nyresvigt: væsker, kalium, salt, fosfor og proteiner.

a) Forbrug af væsker

Et af hovedtegnene ved nyresvigt i sluttrinnet er væskeakkumulering, manifesteret som forhøjet blodtryk og ødem (hævelse) gennem hele kroppen. Langt de fleste patienter i hæmodialyse har stadig urin, fordi evnen til at udskille vand er den sidste funktion, nyren taber. Denne udskillelse er dog gradvist mindre, og i terminale faser er det ikke længere tilstrækkeligt at eliminere alt overskydende vand forbruges hele dagen.

Lad os forestille os følgende situation: En patient med nedsat nyrefunktion i meget avanceret fase bruger daglig 2 liter vand mellem væsker og mad (jo mere pasta er mad, desto mere vand indeholder det). Ligesom nogen taber det naturligvis et gennemsnit på 500-600 ml / dag på huden (gennem sved) og i afføringen. På grund af nyresygdom urinerer han kun 1 liter om dagen. Det kan lyde som meget, men det betyder, at det dagligt vil akkumulere noget tæt på 500 ml væsker. På en uge vil det være 3.500 ml. I en måned er de 15000 ml eller 15 liter vand.

På grund af manglende kontrol over vandforbruget er det ekstremt almindeligt, at patienterne gennemgår dialyse fyldt med ødem og med mere end 15 kg overskydende væske (1 liter vand vejer 1 kg).

Som månederne går, er tendensen for hæmodialysepatienten at urinere mindre og mindre, indtil den når det punkt, hvor der ikke produceres mere urin. På dette tidspunkt forbliver stort set alle de forbrugte væsker i kroppen, indtil det fjernes ved hæmodialyse. Ultrafiltrering er navnet, der gives til væskeudtag under en hæmodialysesession.

Så hvordan skal vand forbruges i hæmodialysepatienter?

Hvis patienten stadig urinerer, skal den daglige forbrugsberegning være:

- Urinvolumen i 24 timer + 500 ml.

Det vil sige, at patienten kan forbruge samme mængde væsker som urin plus 500 ml, svarende til naturlige tab i løbet af dagen. Vi overvejer væsker: vand, te, sodavand, alkoholholdige drikkevarer, juice, is, suppe, kaffe, mælk, yoghurt osv.

Da al mad har vand, vil der i slutningen af ​​dagen altid være en positiv balance, men da dialyse udføres hver anden dag, er det ikke nok til at forårsage større problemer.

Hvis patienten ikke urinerer, bør deres ideelle forbrug være omkring 500-600 ml. I praksis er det meget vanskeligt, fordi den vestlige kost er meget rig på salt, som udløser tørst og gør patienten ofte mere vand.

I patienten, der ikke urinerer eller meget lidt urin (mindre end 200 ml / dag), forbliver al den væske, der kommer ind, i kroppen. Husk: 1 liter vand = 1 kg. Derfor, hvis patienten bruger 2 liter vand, vil han få 2 pounds af vægt.

Generelt indikeres det, at patienten ikke mister mere end 4% af sin vægt i en session på 4 timers hæmodialyse. Det betyder, at en 70 kg patient ikke bør ultrafilter mere end 2800 ml. Så dette er vægtforøgelsesgrænsen mellem en session og en anden.

Vi foreslår altid til patienter, at de har en skala derhjemme for at kontrollere vægten og følgelig væskeindtag.

Overvægt og manglende evne til at nå tørvægt ved afslutningen af ​​dialysesessionerne er relateret til en højere dødelighed. 90% af tilfælde af forhøjet blodtryk hos hæmodialysepatienter er forbundet med overskydende væske (læs: ÅRSAGER AF ARTERIAL HYPERTENSION).

Vandet, der kommer ind i kroppen og ikke går ud, skal gå et sted. Først forbliver det inde i blodkarrene, der forårsager hypertension. Så begynder det at overløb og går til benene. Endelig begynder overskydende væske at påvirke lungerne, der fører til lungerbelastning og efterfølgende akut lungeødem.

Hvordan er det da at begrænse forbruget af væsker?

Det vigtigste skridt er at begrænse saltindtaget, da det forårsager tørst og får patienten til at søge mere vand. Jeg vil specifikt nævne saltet nedenfor.

Nogle tips:

- Brug altid små kopper.
- Undgå supper eller andre flydende fødevarer, der bærer salt.
- Undgå læskedrikke eller andre sukkerrige drikkevarer, da overskydende sukker også forårsager tørst.
- Hvis tørstig, blød munden ofte, men ikke drik vandet.
- Sug på små isklipper for at lindre tørsten.
- Beregn den tilladte væske i 24 timer og læg den i en enkelt flaske. Drik dette volumen hele dagen.
- Væg altid dig selv efter at have spist og kontrolleret vægtforøgelse ved at undgå væskeforbrug uden for måltiderne

b) kalium

Kalium er et mineralsalt, der er afgørende for cellernes funktion. Men når det er overskydende, kan det føre til alvorlige komplikationer, især dødelig hjertearytmi.

Overskydende kalium i blodet kaldes hyperkalæmi (eller hyperkalæmi i Portugal)

Kalium er til stede i en bred vifte af fødevarer, og alt overskud, der indtages, fjernes hurtigt i urinen. Nyrerne opretholder således blodkaliumniveauer inden for et begrænset område
som er mellem 3, 5 og 5 mEq / L. Kaliumniveauer over 6 mEq / L betragtes allerede som farlige. Værdier over 7, 5 - 8 mEq / L, hvis de ikke behandles straks, er uforenelige med livet.

Hos mennesker med fungerende nyrer er denne kaliumkontrol gjort 24 timer i døgnet hver dag. Ved kroniske terminal nyresvigt er den eneste måde at trække overskuddet på i de 4 timers hæmodialyse udført 3 gange om ugen. Som du kan forestille dig, er risikoen for hyperkalæmi meget høj, hvis der ikke er nogen kontrol i kosten.

I hæmodialyseklinikkerne udføres analyser en gang om måneden før begyndelsen af ​​sessionerne. Det er ikke ualmindeligt at finde kaliumniveauer over 6 mekv / l blandt patienter, der ikke har kaliumkontrol i deres kost. Nogle gange finder vi kalium over 7 mEq / L. Det er patienter, der når som helst kan indtaste hjertestop og dø pludselig.

Kaliumværdierne er forklaringen på, hvorfor det er farligt at savne hemodialysessessionerne.

Kaliums store skurk er normalt frugt, men flere andre fødevarer indeholder kalium i store mængder. De vigtigste er:

- Pumpkin mandel plum hasselnød banan banan kartoffelbete cacao kaffe kastanje gulerod øl chokolade kokosnød champignon abrikos spinat ærter sojabønner figen figner tørret frugt, kikærter, yoghurt, kiwi, appelsin, mælk, blød, papaya, mango, melasse, melon, kål, lys salt, soja, is, dato, tomat, rosin, pod, grøntsager og vin.

Ovenstående liste er ikke komplet. Der er andre fødevarer, der er rige på kalium, som f.eks. Moder og sort te. Kød, det være sig fugle, pattedyr eller fisk, har også normalt masser af kalium. Ideelt tal med en erfaren hæmodialys ernæringsekspert (de fleste klinikker har denne professionelle) at kende mængden og hyppigheden af ​​hver af disse fødevarer.

Tips til at undgå overdreven kalium i kosten:

- Undgå at spise mere end 2 stykker frugt per dag. Foretage dem, der har lavt kaliumindhold, såsom æble, drue, fersken, ananas, mandarin og jordbær.
- Som kulhydrater, foretrækker ris og pasta, fordi de er fattige i kalium.
- Undgå fries, fordi disse er meget rige på kalium.
- Skræl og skær grøntsagerne i stykker. Sug dem i mindst 2 timer i varmt vand. Brug rigeligt med vand. Skyll derefter vandet og vask det i nogle sekunder under rindende vand. Nu kan du tilberede grøntsagerne normalt. Brug meget vand igen. Denne proces hjælper med at fjerne kalium fra mad.
- Skal ikke stege og ikke bage grøntsager i trykkomfur, damp eller mikrobølgeovn. Disse processer øger kaliumkoncentrationen i fødevarer.
- Frugter kogt i vand mister omkring halvdelen af ​​deres kalium.

c) natrium (salt)

Vores fælles madlavningssalt er sammensat af klor og natrium, der danner natriumchloridet. Hver gang vi bruger for meget salt, bruger vi meget natrium.

Den vestlige kost er meget rig på natrium. Vi er nødt til at forbruge næsten 3 gange mængden af ​​salt, der er nødvendigt. Vores smag er så tilpasset salt mad, at vi ofte ikke engang er klar over, hvor meget natrium vi spiser.

Overskydende natrium i vores normale kost er den vigtigste faktor for udbrud af hjerte-kar-sygdomme, især hypertension. For at lære mere om saltrelaterede sygdomme, læs: SALT EFFEKTER PÅ BLEDTRYKK.

En af kroppens måder at kontrollere koncentrationen af ​​natrium i blodet er gennem nyrerne, hvilket eliminerer overskud i urinen. Endnu engang har patienten med kronisk nyresvigt en ulempe. Hvis salt er skadeligt for raske mennesker, forestil dig det for nyrepatienter.

En sund person opretholder deres blodnatrium omkring 140 mEq / L (136 til 145 mEq / L). Nyren ved at fjerne salt og vand kan holde disse niveauer altid stabile. Patienten med kronisk nyresvigt kan ikke fjerne overskydende salt fra urinen, og den eneste måde, hvorpå kroppen kan sænke blodnatrium, er ved at stimulere tørst. Ved at drikke rigeligt med vand, kan kroppen fortyndes natrium i blodet og bringe koncentrationen tilbage til normale niveauer.

Ud over alle saltrelaterede sygdomme (hypertension, hjerteanfald, hjertesvigt, slagtilfælde osv.), Er patienter med kronisk nyresvigt, der ikke kontrollerer natriumindtag, stadig meget vanskelige at kontrollere deres tørvægt. overskydende vand og bidrager endnu mere til de ovenfor nævnte sygdomme.

Jo mindre urin patienten, jo lavere deres saltindtag skal være. Den ideelle diæt skal have 2 g natrium eller 5 g salt (1 g salt = 400 mg natrium) pr. Dag.

Nogle fødevarer rig på natrium:
- Oliven
- torsk
Pommes frites
- Beet
- Kød, fisk og grøntsager bouillon
- Hermetisk mad
- Hermetisk mad
- Bønner
- Butters
- Kommercielle saucer (sennep, ketchup, mayonnaise, tomat sauce, shoyo sauce)
- ost
- skinke
- pølser
- Pakket supper eller dåser.

Næsten alle industrialiserede fødevarer er højt i salt, ligesom mad i fastfood.

Den utilstrækkelige nyrediet bør fremstilles uden salt, da de fleste fødevarer allerede har natrium naturligt. Hvis det er nødvendigt, kan du bruge 1 pakke salt (af de kvadrater), der indeholder 1 gram salt over maden.

Der er flere typer krydderier, der kan bruges til at forbedre smagen af ​​fødevarer uden at tilsætte salt, herunder hvidløg, brik, mint, oregano, persille, citronsaft, eddike, muskatnød, løvblad, selleri og andre.

Endnu en gang er det vigtigt, at ernæringseksperter orienterer sig for bedre kontrol med saltforbruget.

D) Fosfor

Betydningen af ​​fosfor og PTH ved kronisk nyresvigt beskrives særskilt i denne tekst: RENAL INSUFFICIENCY - FOSPHORUS, PTH OG BONESYE

E) Proteiner

Hos patienter med kronisk nyresvigt ved konservativ behandling, dvs. uden dialyse, synes en højproteindie at være forbundet med en acceleration i tabet af nyrefunktionen. Derfor er en begrænsning i forbruget af proteiner af denne patient indikeret.

Hos disse patienter, der allerede er i hæmodialyse, er denne bekymring ikke længere meningsfuld, da der ikke længere er nogen nyrefunktion, der går tabt. Desuden er denne gruppe af patienter mere tilbøjelige til at udvikle underernæring, hvilket kontraindicerer proteinrestriktion i kosten.

Idealet er at give fortrinsret til biologiske proteiner med høj værdi, som er af animalsk oprindelse. Proteiner af vegetabilsk oprindelse har lav biologisk værdi, hvilket betyder, at de anvendes mindre effektivt af kroppen.

Det store vanskeligheder med at tilvejebringe de nødvendige proteiner for utilstrækkelig kronisk nyre er det faktum, at der i langt de fleste tilfælde også er fødevarer, der er rige på proteiner, i fosfor, hvis forbrug bør begrænses i denne gruppe.

Endnu en gang er vejledning fra en ernæringsekspert uundværlig for bedre kontrol med proteinforbrug.

LÆGEMIDLER, DER KAN HOLDE MALE KIDNEYS

Nyrerne er de vigtigste organer, der er ansvarlige for filtrering og eliminering af giftige stoffer, der cirkulerer i blodet. På trods af at være en af ​​de vigtigste ansvarlige for "rengøring" af blodet, kan nyrerne selv lide skadelige virkninger af nogle toksiner, som det renser. Blandt disse stoffer er forskellige lægemidler ofte brugt i medicinsk praksis, der kan forårsage nyreskade, hvis de anvendes uhensigtsmæssigt. Vi kalde

(medicin)

Diæt for at forhindre kræft

Der er anslået 13 millioner nye tilfælde af kræft årligt og 8 millioner dødsfald i hele verden. Mange af disse tilfælde skyldes desværre for øjeblikket forebyggelige tumorer. Forebyggelse af kræftdødsfald kan gøres enten ved at diagnosticere tumoren i meget tidlige stadier, hvilket tillader intervention før kræften udvikler sig eller ved at ændre miljøfaktorer eller levende vaner, der øger risikoen for kræft, såsom rygning, dårlig ernæring og overdreven sol eksponering. Kræftforebyggelse

(medicin)