Sådan forebygger du HIV-infektion

introduktion

Da human immunodeficiency virus (HIV) blev opdaget i 1980'erne, var de eneste måder at forebygge infektion seksuel afholdenhed eller brugen af ​​latex (kondom) kondomer. Selvom afholdenhed var den eneste 100% effektive måde, bidrog kondomet til at reducere risikoen, men var ikke helt sikkert, primært fordi kvaliteten af ​​produktet på det tidspunkt endnu ikke var kontrolleret meget strengt, og der var ingen uddannelseskampagner om, hvordan man bruger kondom.

I årtier har dette billede ikke ændret sig. Den fremtidige udvikling af en effektiv vaccine til dato har ikke udviklet sig, og antiretrovirale stoffer, der anvendes til behandling af aids, var ikke effektive nok til at forhindre overførsel af virus til partnere eller partnere af HIV-positive patienter (hvis du ikke kender vejen transmission, læs: HVOR HIV-VIRUSEN PICKES).

Heldigvis begyndte historien at ændre sig fra 2010. Med fremkomsten af ​​mere og mere effektive antiretrovirale behandlingsordninger er to nye situationer begyndt at gå i opfyldelse: brugen af ​​stoffer som en form for profylakse mod hiv-transmission (præ- eksponering og efter eksponering) og det stigende antal HIV-positive patienter, der ikke længere var i stand til at overføre HIV til andre mennesker ved at opnå uopdagelige niveauer af virus i blodet.

Nuværende HIV-behandlings- og forebyggelsesordninger bliver så effektive, at UNAIDS, et FN-program, der blev oprettet i 1996 for at hjælpe med at bekæmpe aids, har sat målet om at afslutte den globale aids-epidemi inden 2030.

indeks

I denne artikel vil vi dække de vigtigste måder at forebygge hiv-overførsel på, herunder:

• Kondomer.
• Pre-eksponeringsprofylakse - PrEP.
• Profylakse efter eksponering - PEP.
• Behandling som en form for forebyggelse.
• Andre former for forebyggelse: kombineret forebyggelse, seksuel afholdenhed, omskæring og vacciner.

kondomer

En kondom er et kondom, der tjener som en antikonceptionsmetode og som en barriere for overførslen af ​​seksuelt overførte sygdomme, herunder HIV-viruset.

Til stede på markedet siden 1920'erne har latexkondomer fået stor popularitet siden 1980'erne netop på grund af aids-epidemien. Siden da er produktets kvalitet og sikkerhed steget kraftigt, hovedsageligt drevet af større kontrol med sundhedsovervågningsorganer.

I øjeblikket er alle kondomer testet elektronisk for huller og defekter, inden de pakkes. Efter denne første test bliver nogle prøver fra hver batch stadig tilfældigt udvalgt og testet for at vurdere styrke, lækagerisiko og pakkeintegritet. Hvis nogen af ​​prøverne fejler testen, skal hele batchet kasseres.

Alt denne kvalitetskontrol tillader kondomer at være en meget effektiv metode til forebyggelse af HIV-overførsel. Når den anvendes korrekt, er dens effektivitetsrate meget tæt på 100%. I de få tilfælde af fiasko er problemet normalt af den enkelte, som ikke vidste hvordan man bruger kondomet korrekt, favoriserer bruddet eller udgangen af ​​kondomet fra penis under seksuelle handlinger.

En meta-analyse offentliggjort i 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) viste, hvor effektiv stien er i forebyggelse af hiv. Studiet vurderede serodiscordante par (dvs. en HIV-positiv partner og den anden negativ) og opdelte dem i to grupper: En rapporterede havde brugt kondomer hos alle køn, og den anden rapporterede aldrig at have brugt kondomer under samleje. Efter ca. 3 år var der kun 11 tilfælde af forurening af partneren (1, 87%) blandt de 587 par, som altid brugte kondomer. Blandt de 276 par, der aldrig brugte kondomer, var antallet af partnere 40 (14, 5%). Det betyder, at kondomet reducerede risikoen for transmission med op til 80%.

Vi har en særlig artikel om kondom, som kan fås ved hjælp af følgende link: EFFEKTIVITET AF DEN MALE T-SHIRT.

Pre-eksponeringsprofylakse - PrEP

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en form for forebyggende behandling, der involverer daglig administration af en tablet af det antiretrovirale lægemiddel Truvada® (emtricitabin + tenofovir) til de seronegative individer, der er i høj risiko for forurening.

I øjeblikket kan PrEP udbydes til følgende patienter:

• Uinficerede HIV-positive mænd og kvinder, der har en HIV-positiv partner med en påviselig viral belastning (hvis den inficerede partner er i stand til at holde den virale belastning uopdagelig i 6 måneder ad gangen, kan behandlingen med præexponeringsprofylakse overvejes).
• Gay mænd eller transgender kvinder, der har sex med mænd, hvis de i de sidste seks måneder har haft seksuel adfærd med høj risiko, såsom ubeskyttet analsex med flere eller ukendte seksuelle partnere.
• Gay mænd eller transseksuelle kvinder, der har sex med mænd, hvis de inden for de sidste seks måneder har haft en bekræftet seksuelt overført sygdom.
• Heterosexuelle mænd, der har ubeskyttet sex med kvinder fra regioner med generaliserede HIV-epidemier (hiv-prævalens i befolkningen større end 2 til 3%).
• Heteroseksuelle mænd, der har ubeskyttet sex med kvinder, der er i høj risiko for hiv-infektion, såsom sexarbejdere eller injicerende stofbrugere.
• Heteroseksuelle kvinder, der beskæftiger sig med ubeskyttet sex med mænd med høj risiko for hiv-infektion, såsom injektion af stofbrugere, mandlige biseksuelle partnere eller partnere i områder, hvor der er høj hiv-prævalens.
• Sex fagfolk.
• Injicerbare stofbrugere, der i løbet af de sidste seks måneder har rapporteret nåledeling.
• Personer, der ofte bruger PEP (post-eksponeringsprofylakse).

Alle PrEP-kandidater skal have hiv-serologi inden behandlingens begyndelse og hver 3. måned for at bekræfte ikke-kontaminering (læs: HIV-test - Sådan ved jeg, om jeg har HIV). Hvis nogen serologi er positiv, skal PrEP seponeres, og den omtalte patient begynder at behandle HIV.

Pre-eksponeringsprofylakse, hvis den tages korrekt, reducerer risikoen for HIV-overførsel med 90%, en højere sats end en kondom. Blandt personer, der bruger injektionsmidler, er PrEP noget mindre effektivt, hvilket reducerer risikoen med lidt over 70%.

Selv ved anvendelse af PrEP anbefales patienter at anvende kondomer som et middel til at forbedre forebyggelsen. Hvis målet er at blive gravid, kan kondomet seponeres efter 20 dages påbegyndelse af profylakse, hvilket er den minimale behandlingstid, der skal træde i kraft hos kvinder.

Patienter med kronisk nyresvigt eller patienter med kronisk hepatitis B er ikke kandidater til PrEP på grund af risikoen for forværring af deres sygdom.

Profylakse efter eksponering - PEP

Post-eksponeringsprofylakse (PEP) er en form for HIV-forebyggelse svarende til PrEP, hvor forskellen initieres efter at patienten har været potentielt udsat for viruset, som i tilfælde af voldtægt, kondomforstyrrelse i forhold til en person, der vides at være HIV-positiv, stofbrugere, der delte nåle eller sundhedspersonale, som blev skadet af nåle eller potentielt forurenet biologisk materiale.

PEP gives også med administration af antiretrovirale lægemidler, som bør startes hurtigst muligt, fortrinsvis inden for de første to timer efter eksponering for virussen og højst inden for 72 timer. Den tidlige begyndelse af profylakse eliminerer HIV-viruset, før det kan formere sig i patientens krop og forhindrer det i at blive permanent forurenet. Profylakse efter eksponering varer i 28 dage, og patienten skal følges op af sundhedsholdet i yderligere 90 dage.

I øjeblikket er der mere end en PEP-ordning til rådighed. De mest angivne muligheder er som regel:

• Tenofovir / Lamivudin + Atazanavir / Ritonavir, 1 tablet hver, en gang dagligt.
• Tenofovir / Emtricitabin + Raltegravir, 1 tablet hver, en gang dagligt.
• Tenofovir / Emtricitabin + Dolutegravir, 1 tablet hver, en gang dagligt.
• Tenofovir / Emtricitabin + Darunavir / Ritonavir, 1 tablet hver, en gang dagligt.

Umiddelbart efter starten af ​​PEP skal patienten testes for hiv for at være sikker på, at patienten ikke længere var seropositive. Hvis resultatet er positivt, afbrydes profylakse, og patienten skal henvises til initiering af HIV-behandling. Hvis det første resultat er negativt, skal patienten gentage testen efter 1 og 3 måneder.

En undersøgelse udgivet af Forbundsuniversitetet Rio de Janeiro (UFRJ) evaluerede effektiviteten af ​​PEP i en gruppe på 200 homoseksuelle patienter. Af disse var 68 enige om at have PEP i tilfælde af risikobånd og 132 ikke tog medicin. Efter 2 år blev kun en patient i PEP-gruppen forurenet (1, 5%), mens 10 patienter i den antiretrovirale gruppe blev seropositive (7, 5%). Dette resultat peger på en 80% reduktion i risikoen for kontaminering med anvendelse af profylakse efter eksponering.

Antiretroviral behandling som en form for forebyggelse

Behandling som forebyggelse er et relativt nyt koncept, der er baseret på det faktum, at seropositive patienter, der når uopdagelig blodviral belastning gennem antiretroviral behandling, har en meget lav risiko for virusoverførsel.

Indtil for få år siden blev antiretroviral behandling først indledt hos seropositive patienter, der havde specifikke kriterier for deres virale belastning og CD4 lymfocytantal. I øjeblikket behandles dog alle HIV-positive patienter uanset deres immunstatus eller infektionstid.

Når en seropositiv patient når en tilstand af permanent undertrykkelse af virusen, dvs. uopdagelig viral belastning i 6 måneder i træk, bliver risikoen for HIV-overførsel praktisk talt nul. Risikoen er så lav, at 600 organisationer i mere end 75 lande underskrev en fælles erklæring om klassificering af risikoen for hiv-transmission i disse tilfælde som "ubetydelig", det vil sige så lille, at det ikke er værd at overveje (https: // www .preventionaccess.org / konsensus).

Andre former for forebyggelse

Kombineret forebyggelse

Vi kalder den kombinerede forebyggelse af HIV strategien om at anvende samtidig eller i rækkefølge mere end en af ​​de former for profylakse, der er beskrevet ovenfor. Forbindelsen af ​​kondomet med PrEP eller med den antiretrovirale behandling er de mest anvendte former.

Brugen af ​​en vandbaseret smøregel for at reducere friktion og traume under samleje, brugen af ​​PEP i det nyfødte for at forhindre vertikal transmission af viruset (overførsel af hiv fra moder til barn på det tidspunkt af fødslen) og behandling af andre seksuelt overførte infektioner er også en del af den kombinerede forebyggelsesstrategi.

Seksuel afholdenhed

Seksuel afholdenhed er den mest effektive form for HIV-forebyggelse. Ud over at være en uattraktiv strategi er det heller ikke ufeilbarligt, fordi folk, der vælger denne metode, måske har brug for PEP på et eller andet tidspunkt i deres liv, hvis de er ofre for seksuel vold eller hvis de har nålestangulykker.

omskæring

Undersøgelser viser, at omskæring reducerer risikoen for hiv-infektion. Dette skyldes tilsyneladende, fordi der er en høj densitet af HIV-målceller i hanhuden.

Randomiserede kliniske forsøg i Afrika har vist, at omskæring reducerer risikoen for HIV-overførsel fra kvinder til mænd med 50 til 60%. Imidlertid er det modsatte ikke sandt. Overførselshastigheden for omskårne mænd til kvinder er ikke lavere.

Til dato er der ikke udført nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse i den homoseksuelle befolkning. Da de fleste mænd, der har forhold til andre mænd, har passiv og aktiv adfærd, er det meget svært at gennemføre undersøgelser, der viser en fordel ved omskæring i denne indstilling. Det kan endda eksistere, men det er endnu ikke blevet påvist.

Omskæring er derfor en måde at reducere risikoen for hiv-transmission kun til heteroseksuelle mænd.

Vi har en særlig artikel om omskæring, som er tilgængelig via følgende link: CIRCUMCISION - Risici og fordele.

HIV-vaccine

Da HIV-viruset blev opdaget i begyndelsen af ​​1980'erne, var der forventning om, at en vaccine kunne udvikles inden for 2 eller 3 år. Dette er dog aldrig sket. Til dato er alle testede vacciner ikke effektive.

Der er i øjeblikket nogle undersøgelser med gode resultater i aber, der allerede testes hos mennesker. De første resultater skal offentliggøres omkring 2021 og 2022.

MENOPAUSE - Årsager, symptomer og behandling

Overgangsalderen er det navn, vi giver til kvindens sidste menstruation, en begivenhed forårsaget af ovaries svigt, karakteriseret ved afbrydelsen af ​​ægløsning og østrogenproduktionen. Det er en uundgåelig, irreversibel og universel proces for alle kvinder. Begrebet overgangsalderen er ofte misbrugt, idet den er forkert for climacteric. I denne

(medicin)

Blodundersøgelser - VHS, PCR, LDH, Ferritin og CK

Laboratorieundersøgelser er en af ​​de enheder, der mest anvendes af moderne medicin i søgningen efter diagnoser. Blodprøver, også kaldet blodprøver, er en gruppe af komplementære tests, der anvendes af alle medicinske specialiteter, og derfor er årsagen til, at næsten alle allerede har gjort mindst en blodprøve i deres liv. Der er inge

(medicin)