HEPATISK CIRROSE - Symptomer, årsager og behandling

Levercirrhose er slutresultatet af års leverskader, hvilket medfører, at normalt levervæv erstattes af knuder og fibrøst væv. I baggrunden er cirrhosis ikke mere end ardannelse i leveren. Hvor der skal være velfungerende væv, er der kun fibrose (ardannelse).

I denne artikel vil vi forklare, hvad er hovedårsagerne til cirrose, og hvad er de mest almindelige symptomer.

Hvad er levercirrose?

Leveren er et stort organ, som vejer ca. 1, 5 kilo, og er placeret i den øverste højre del af underlivet, under ribbenene. Leveren udfører mange funktioner, der er væsentlige for livet, såsom proteinproduktion, toksins metabolisme, opbevaring af glucose, produktion af cholesterol, fremstilling af galde, syntese af koagulationsfaktorer, opbevaring af jern og vitaminer mv.

Leveren er i stand til at reparere sig selv når angrebet. Men hvis aggressionen sker vedvarende i flere år, begynder reparationsprocessen at involvere dannelsen af ​​arvæv i stedet for væv med leverceller, der er i stand til at udføre deres funktioner. Således kan situationer, hvor der er vedvarende aggression af leveren, såsom ved kronisk og misbrug af alkohol, forårsage ardannelse i vigtige leverområder, en proces, hvor vi kalder cirrhose.

Som forventet, jo mere omfattende levercirrhose, jo mindre er antallet af fungerende leverceller, og derfor jo større grad af leverinsufficiens. I sidste ende er cirrose en tilstand af leversvigt, et ædleorgan, uden hvilket vi ikke kan overleve.

Hvad er årsagerne til cirrose?

Cirrose kan forekomme i enhver situation, hvor der er langvarig leverskade. Overdriven alkoholforbrug og kronisk viral hepatitis er hovedårsagerne, men ikke de eneste årsager.

Følgende er kort hovedårsagerne til levercirrhose.

a) Alkoholcirrhose

Alkoholcirrhose er en almindelig og forebyggelig årsag til cirrose. Det daglige og langvarige forbrug af alkohol kan føre til udvikling af permanente læsioner i leveren.

Det daglige forbrug af ca. 3 glas øl eller 2 glas vin er allerede tilstrækkeligt volumen til at forårsage leverskader, især hos kvinder, der er mere modtagelige for leverskade af alkohol.

Regelmæssigt alkoholforbrug fører til hepatic steatosis, også kendt som fedtlever, som kan udvikle sig til alkoholisk hepatitis og i sidste ende til cirrose og leversvigt.

For at lære mere om farerne ved alkohol, læs: Alkohol og alkoholindhold.

b) Viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis, især hepatitis B og C, er almindelige årsager til leverskade, som kan føre til cirrose efter år med aktiv sygdom. Ofte har patienten ikke engang mistanke om, at han eller hun bærer et af disse vira, kun for at opdage det mange år senere, når symptomerne på cirrhose begynder at manifestere sig.

Hepatitis B og C forklares detaljeret i følgende artikler:

- HEPATITIS B - Symptomer, transmission og vaccine.
- Hepatitis C - Symptomer og behandling.

c) autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis er en form for leverskade, hvor vores krop begynder at producere antistoffer mod leverenes egne celler uhensigtsmæssigt, som om det var et invaderende væsen, et fremmedlegeme, der ikke tilhørte os.

Vi forklarer begrebet autoimmun sygdom i den følgende artikel: AUTOIMUNE DISEASE - Årsager og symptomer.

d) Ikke-alkoholisk hepatisk steatose

Overdriven alkoholforbrug er en af ​​de mest almindelige årsager til leverstatosis, men det er ikke den eneste. Fedme, diabetes, underernæring og nogle medikamenter kan også forårsage steatosis, som i senere stadier kan udvikle sig til steatohepatitis og derefter til cirrose.

Vi forklarer hepatic steatosis i den følgende artikel: LIVERFAT - Lever Steatosis.

e) Primær galde cirrhose

Primær galde cirrhose, som også er en sygdom med autoimmun oprindelse, er en form for leverskade, hvor processen begynder ved at ødelægge galdevejen.

f) Andre sygdomme, der kan forårsage cirrose

• Hemokromatose.
• Wilsons sygdom.
• Alfa 1 antitrypsinmangel.
• Cystisk fibrose.
• Primær skleroserende cholangitis.
• Hepatitis ved medicin eller medicin.

Symptomer på cirrose

For en bedre forståelse kan vi opdele symptomerne på cirrose blandt dem, der skyldes leversvigt og dem, der er forårsaget af portalhypertension .

Hvad er portalhypertension?

Alt blod, der kommer fra fordøjelsessystemet (mave, tarm, bugspytkirtlen ...) og milten skal passere gennem leveren, før du går videre til resten af ​​kroppen. Alle vener i disse organer strømmer ind i en enkelt stor blodåre i leveren, der hedder portalsystemet eller portåven.

Eksistensen af ​​portalsystemet sikrer, at alle stoffer, der absorberes af mave-tarmkanalen, først passerer gennem leveren, inden de falder ind i den systemiske cirkulation. Det betyder, at alle stoffer, der fordøjes og absorberes af fordøjelsessystemet, tages til leveren, der skal metaboliseres, før de fortsætter til resten af ​​kroppen.

Den cirrotiske patient har en lever fuld af fibrose, som kan forårsage obstruktion af blodtilførslen til leveren af ​​portalsystemet. Jo mere omfattende cirrhosen er, desto større er forhindringen for blod, som kommer gennem portalvenen. Når blod fra mavemusklerne oplever en hindring for dets strømning, øges trykket i portalven, hvilket initierer en proces, der hedder portalhypertension .

Symptomer på cirrose forårsaget af portalhypertension

a) Sikkerhedscirkulation

Når blodgennemstrømningen oplever en obstruktion, skal den finde en alternativ måde at fortsætte med at flyde. Hvis der er en forhindring, er den eneste vej tilbage og se efter andre årer.

Portalvenen er godt kalibreret og understøtter store blodstrømme. Det samme sker ikke med resten af ​​fordøjelsessystemet. Når blod, som skal tømmes gennem portåven, begynder at vende tilbage i store mængder gennem sikkerhedsåre, spiler de ud og danner åreknuder.

Patienten med cirrhose har normalt meget klare maveår, da de modtager store mængder blod fra den blokerede portalveje. Men disse dilaterede vener forekommer ikke kun i skibene mere overfladiske i huden, de optræder også i organerne, hovedsagelig i mave, tarm og spiserør, hvilket fører til dannelse af åreknuder i disse organer.

b) Fordøjelsesblødning

Tilstedeværelsen af ​​åreknuder i maven og spiserør er en risikofaktor for blødning. Disse organers blodkar er ikke parat til at modtage en så stor mængde blodgennemstrømning og blodtryk og kan spontant briste sig.

Fordøjelsesblødninger fra esophageal varices er normalt dramatisk, med massivt blodtab ved opkastning. Patienten kaster levende og stort blodvolumen.

c) Splenomegali (udvidelse af milten)

Forøget blodtryk i milten fører til udvidelse af milten, hvilket gør det let håndgribeligt ved fysisk undersøgelse. Vi kalder denne miltforstørrelse splenomegali. Ofte opstår mistanken for cirrose, når fysisk undersøgelse opdager en forstørret milt.

d) Anæmi, trombocytopeni (lave blodplader) og leukopeni (lave leukocytter)

Milten har som en af ​​sine funktioner at fjerne blodceller, der allerede er gamle. Hver gang blodet passerer gennem milten fjernes tusindvis af celler, så der er plads til nye røde blodlegemer, blodplader og nyproducerede leukocytter. Ved portalhypertension skal blodet, som skal strømme fra milten til leveren, blive overbelastet og forblive længere i milten, hvilket i sidste ende eliminerer flere blodlegemer end nødvendigt.

Dette fænomen kaldes hypersplenisme (spleno = milt), hvilket betyder en overdrevet funktion af milten. Derfor kan patienten med cirrose og hypersplenisme fremkalde anæmi til hemogrammet og en lav hvide blodlegeme og / eller blodpladeantal (læs: HEMOGRAM - Forstå deres resultater).

e) ascites

Ascites er akkumuleringen af ​​vand inde i bughulen. Ascitter i cirrose er forårsaget af portalhypertension og af et fald i koncentrationen af ​​albumin i blodet (vi vil tale om albumin yderligere). I cirrose kan der opsamles mere end 10 liter ascitisk væske i peritonealhulen, hvilket får patienten til at have en meget stor mave.

En af komplikationerne af ascites er peritonitis, som opstår, når væsken inde i maven bliver smittet af bakterier, der kommer fra tarmene. Peritonitis er en alvorlig tilstand, som, hvis den ikke identificeres og behandles i tide, kan udvikle sig med sepsis (læs: HVAD ER SEPSE?).

Ud over opsamling af væske inde i underlivet kan cirrotisk patient også have væskeretention i ben og lunger.

For at lære mere om ascites, læs: ASCITE - Årsager og behandling.

Symptomer på cirrose forårsaget af leversvigt

a) Hepatisk encefalopati

Leveren er organet ansvarlig for metabolisme af mange giftige stoffer. Når det ophører med at arbejde, fører akkumuleringen af ​​toksiner til ændringer i nervesystemet, lige fra små mentale forandringer, til døsighed, desorientering eller koma, i mere avancerede tilfælde.

b) Gulsot

Den cirrotiske lever kan ikke eliminere den producerede bilirubin, som begynder at ophobes i blodbanen. Overskydende bilirubinaflejringer på huden, der efterlader patienten med hud og øjne med en gullig farve. Dette fænomen kaldes gulsot.

Foruden gulning af huden forårsager gulsot fra cirrhosis også mørk urin og lette afføring.

Mørk urin opstår, fordi overskydende bilirubin i blodet filtreres gennem nyrerne, hvilket efterlader urinen i en farve svarende til maté eller Coca-Cola (læs: FARVE URIN (GRØN, PURPEL, ORANGE, BLÅ ...)).

Hos friske mennesker er den mørke afføring farve på grund af tilstedeværelsen af ​​bilirubin. Som ved cirrhose er dræningen af ​​bilirubin til tarmene berørt, faser begynder at blive mere klare, og de kan blive næsten hvide.

For at vide mere om gulsot, læs: RETNING - Årsager og symptomer.

c) mangel på protein

Leveren er ansvarlig for produktionen af ​​forskellige proteiner, herunder albumin. Manglen på albumin forårsager underernæring og er en af ​​de faktorer, der fører til dannelse af ødem og ascites.

Et andet protein produceret i leveren er vitamin K, som er relateret til blodkoagulation. Patienter med avanceret cirrose har koagulationsforstyrrelser og har større sandsynlighed for blødning.

Billederne af fordøjelsesblødning forårsaget af brud på esophageal varices er normalt alvorlige, da patienterne udover at miste store mængder blod stadig har svært ved at plette blødninger, da de i tillæg til blodpladeforløb også viser en mangel på faktorerne koagulation.

d) Gynekomasti (læs: MALE GYNECOMASTIA (mandlig bryst))

Leverfunktion ændrer ligeledes balancen mellem kønshormoner. Stigningen i østrogen fører til udseende af bryster og tab af kropshår hos mandlige patienter.

e) Andre symptomer

Der er stadig flere andre tegn og symptomer relateret til cirrose, herunder:

• Kramper (læs: ALLE OM KANDLER).

• Hepato-nyresyndrom: akut nyresvigt, der forekommer i avanceret cirrose og angiver normalt en terminal sag. Patienten, som udvikler hepato-nyresyndrom, har en meget kort overlevelse, og den eneste behandling er levertransplantation.

• Erythema palmaris : Palmer af røde hænder.

• Digital clubbing : negle mere vinklet og giver udseende af trommestik til fingrene.

• IgA nefropati : Nogle patienter med cirrose kan have en nyresygdom forårsaget af ophobning af antistoffer i nyrerne (se: BERGER DISEASE | IgA | Behandling og symptomer).

Levercancer : Patienter med cirrose har en højere risiko for at udvikle levercancer, især hvis cirrose er forårsaget af alkohol eller viral hepatitis.

Cirrose i de tidlige stadier kan være asymptomatisk. I de sidste faser er de fleste af de ovenfor beskrevne tegn og symptomer til stede.

Cirrhosis sværhedsgrad

Sværhedsgraden af ​​cirrose er normalt beskrevet af Child-Pugh-skalaen, som er baseret på kliniske og laboratorieparametre.

Ifølge disse resultater er patienter klassificeret i tre klasser: A, B og C, sidstnævnte er den mest alvorlige. Patienter klassificeret som Børn C har en dødelighed på over 60% i de næste 2 år.

Der er også MELD-klassifikationen baseret på sværhedsgraden af ​​blodprøverne.

Både Børne og MELD er måder at standardisere sværhedsgraden af ​​cirrose, der også tjener som grundlag for levertransplantationslisten, hvilket indtil da er den eneste effektive behandling for cirrose.

Behandling af cirrose

Den eneste effektive behandling for cirrose er levertransplantation, som kun er angivet i udvalgte tilfælde.

Mens patienten venter på transplantationen, udføres behandlingen for at kontrollere symptomerne og komplikationerne. Eksempler: for ascites og ødem kan diuretika som spironolacton og furosemid anvendes. Til esophageal varices, er behandlingen udført via fordøjelsesendoskopi. Laksemidler, såsom lactulose, hjælper med at kontrollere hepatisk encefalopati.

Det er vigtigt, at patienten undgår alkohol og andre nefrotoksiske lægemidler.

TENDINIT - symptomer, årsager og behandling

Tendinose er et klinisk syndrom præget af kronisk smerte og fortykkelse af senen. Det skyldes sædvanligvis overdreven brug af senen, især hos arbejdstagere, der gentager bevægelser eller amatør atleter. Udtrykket "tendinitis" er blevet forladt, fordi suffikset "ite" er almindeligt anvendt til at beskrive tilstedeværelsen af ​​betændelse i en eller anden struktur, såsom meningitis (inflammation i meningeal), appendicitis (inflammation i appendixet) eller faryngitis (inflammation i svælget) . Ordet tendi

(medicin)

VASEKTOMI - Kirurgi og tilbagevenden

Vasektomi er den mest effektive måde at male prævention. Vasektomi er en simpel operation, der resulterer i permanent sterilisering af manden ved at forhindre frigivelse af spermatozoer i det ejakulerede væske. I denne tekst vil vi forklare, hvilken vasektomioperation er, og hvad chancerne for reversering er. I

(medicin)