PENICILLIN ALLERGY - Typer, symptomer og behandling

Penicillin er den ældste af antibiotika, der er blevet opdaget i 1928 af lægen Alexander Fleming. Næsten 100 år efter dets udvikling fortsætter penicillin og dets derivater i vid udstrækning i lægepraksis som et vigtigt våben mod bakterielle infektioner.

Penicillinallergi er så almindelig, at 1 ud af 10 patienter rapporterer at være allergisk over for denne klasse af antibiotika.

I denne tekst dækker vi følgende punkter:

• Hvad er penicilliner.
• Hvad er de mest almindelige bivirkninger af penicilliner?
• Hvad er symptomerne på allergi overfor penicillin?
• Typer af allergi over for penicilliner.
• Diagnose af allergi overfor penicillin.
• Krydsreaktion over for penicilliner.
• Behandling af patienter, der er allergiske overfor penicillin.

Hvad er penicilliner

Penicillin var det første antibiotikum, der skal bruges i stor skala i verden. I dag, når vi taler om penicillin, henviser vi ikke længere til det antibiotikum, der blev opdaget i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, men til den store gruppe af antibiotika, der er udviklet fra det første lægemiddel.

Når vi siger, at en patient er allergisk over for penicillin, mener vi derfor, at patienten faktisk er allergisk overfor alle antibiotika i penicillinfamilien, som er:

Amoxicillin.
Ampicillin.
Azlocillin.
Carbenicillin.
Cloxacillin.
Dicloxacillin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Oxacillin.
Penicillin G.
Penicillin V.
Penicillin Benzathin (Benzetacil).
Piperacillin.
Ticarcillin.

Selvom de er fra samme familie, har forskellige penicilliner aktiviteter mod forskellige bakterier og infektioner. For eksempel anvendes amoxicillin ofte til simple respiratoriske infektioner, mens piperacillin ofte er indiceret for flere typer nosokomielle infektioner.

Penicillinerne tættest på antibiotikum, der oprindeligt blev opdaget af Alexander Fleming, er Penicillin G, Penicillin V og Penicillin Benzathine (Benzetacil). På grund af den høje grad af bakteriel resistens er disse antibiotika meget lidt brugt i øjeblikket, begrænset til behandling af syfilis (se: Symptomer og behandling) og nogle halsinfektioner (læs: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).

Bivirkninger på penicilliner

Vi siger, at patienten kun har allergi med penicillin , når han udvikler en allergisk reaktion, det vil sige en reaktion i immunsystemet efter at have modtaget noget antibiotikum fra penicillinfamilien.

Dette koncept virker indlysende, men det er det ikke. Penicillin kan som enhver anden medicin forårsage bivirkninger, der ikke har noget at gøre med immunreaktioner og derfor ikke er allergiske reaktioner. Faktisk er ikke-allergiske reaktioner, såsom forbrænding i maven, utilpashed, kvalme, diarré, svimmelhed, mavesmerter osv. Meget hyppigere end de allergiske reaktioner selv. Problemet er, at mange patienter fortolker disse reaktioner som tegn på allergi og begynder at mærke sig selv som "allergisk over for penicillin."

Mange af disse mennesker kommer til deres læger og advarer allerede om, at de er allergiske. Ikke altid spilder sundhedspersonalet det nødvendige tidspunkt for at vurdere, om patientens reaktion på penicillin faktisk passer ind i et allergibillede. På den måde ender de forkerte oplysninger, der er skabt af en lege, op med at blive fejlagtigt ratificeret af lægen, og bliver en sandhed, der beskrives i journaler og certifikater.

Faktum er, at 1 ud af 10 patienter statistisk betragtes som allergiske overfor penicilliner. Men når vi studerer deres immunsystem korrekt, finder vi, at op til 90% af disse mennesker ikke er virkelig allergiske over for penicilliner, og der er ingen kontraindikation for brugen af ​​denne klasse antibiotika.

Udover fejldiagnosen af ​​allergi er der en anden vigtig kendsgerning, der bidrager til denne falske statistik: allergi overfor penicillin kan forsvinde over tid. Ca. 80% af patienterne, der har haft allergi overfor et penicillin antibiotikum, kan være allergiske, hvis de forbliver 10 eller flere år uden kontakt med dette antibiotikum. Så hvis du har haft en barndomsallergi over for penicillin, og du aldrig har været udsat for denne klasse antibiotika, er du måske ikke allergisk længere, og du kan sikkert bruge penicillin igen.

Symptomer på penicillinallergi

Vi ved da, at ikke enhver bivirkning forårsaget af brug af penicillin kan betragtes som en allergisk reaktion.

Allergier, også kaldet overfølsomhedsreaktioner, er reaktioner af immunologisk oprindelse, der opstår som følge af et uhensigtsmæssigt og overdrevet respons af immunsystemet til nogle strukturer, der findes i lægemidlet.

Typiske tegn og symptomer på allergi over for penicillin omfatter:

• Urticaria - kendetegnet ved rødlige plaques med relief på huden, som kløer meget (læs: URTICARIA | Symptomer og behandling).
• Hududslæt - karakteriseret ved røde pletter på kroppen uden lindring og uden kløe.
• Pruritus - kendetegnet ved en intens kløe uden nødvendigvis at have synlige læsioner på huden.
• Angioødem - hævelse af slimhinder som læber, øjne, mund og tunge.

I svære tilfælde er det muligt at få anafylaktisk chok, der er karakteriseret ved blodtryksfald, åndedrætsbesvær som følge af intens luftvejsspasma (bronkospasme) og ødem i strubehovedet (læs: ANAFILATISK STØD | Årsager og symptomer). Dette billede er en medicinsk nødsituation og kan føre til døden, hvis den ikke behandles.

Typer af allergi over for penicilliner

Når en patient udvikler et billede, der tyder på allergi overfor penicillin, er det vigtigt at forsøge at bestemme tidsintervallet mellem stofbrug og udseendet af allergi symptomer.

Vi kalder øjeblikkelig overfølsomhedsreaktioner de allergiske reaktioner, der opstår inden for den første time efter kontakt med penicillin. Allerede sent hypersensitivitetsreaktioner opstår adskillige timer eller endda dage efter eksponering for lægemidlet. Normalt har patienten allerede brugt antibiotikumet i flere dage, før der er nogen reaktion.

Denne sondring er vigtig, fordi de umiddelbare reaktioner er forårsaget af et antistof kaldet IgE, der er den farligste på grund af risikoen for at forårsage anafylaktiske reaktioner. Patienter med en historie med umiddelbare overfølsomhedsreaktioner bør ikke udsættes for penicillinbehandlinger. Sene reaktioner er normalt godartede og forårsager normalt ikke alvorlige allergiske reaktioner.

Diagnose af allergi overfor penicillin

I de fleste tilfælde accepterer læger patientens allergi information som sandt. På grund af frygt for retssager vælger de fleste læger ikke at ordinere antibiotika fra penicillinfamilien, hvis patienten mærker sig selv som allergisk, selvom de beskrevne symptomer ikke er strengt allergiske.

I nogle tilfælde bliver bekræftelse af allergien imidlertid nyttig. Eksempler:
- I tilfælde af syfilis er penicillin stadig det mest effektive antibiotikum, og dets anvendelse bør angives, når det er muligt.
- Patienter med tilbagevendende halsinfektion eller bihulebetændelse har brug for stærkere antibiotika, hvis de ikke kan tage penicilliner.
- En patient med en historie med allergi, som har forekommet i mange år, kan ikke længere være allergisk, og det er ikke nødvendigt at undgå penicilliner i enklere infektioner.

Den mest almindeligt anvendte test til diagnosticering af penicillinallergi er hudprøven. Denne test består i at anvende en minimal mængde penicillin på det subkutane væv. Hvis patienten er allergisk, vises en lille allergisk reaktion på applikationsstedet efter ca. 15-20 minutter.

Hudtetras bør kun administreres af immunoallerge læger, fortrinsvis i hospitalsmiljø. Denne test er kontraindiceret hos patienter, som allerede har haft en alvorlig allergisk reaktion på penicillin, såsom toksisk epidermal nekrolyse eller Stevens-Johnsons syndrom (se STEVENS-JOHNSON SYNDROME).

Hvis testen er negativ, er det, hvis der ikke er nogen reaktion på injektionen, at patienten ikke er allergisk over for penicillin og sikkert kan vende tilbage til dette antibiotikum. Kun 1% af de negative testpatienter viser tegn på alvorlig allergi, når de vender tilbage til penicillin. Generelt kræver vi, at patienten tager en penicillin tablet og venter på hospitalet i ca. 2 timer for at udelukke en mere alvorlig allergisk reaktion.

Krydsreaktivitet over for penicilliner

Når patienten lærer at være allergisk overfor en penicillin, skal han også betragtes som allergisk overfor alle de andre. Patienten er ikke kun allergisk overfor amoxicillin eller benzetacil, han er allergisk over for penicilliner generelt.

Cephalosporiner er en klasse af antibiotika, der udviser nogle strukturelle ligheder med penicilliner. Penicilliner og cephalosporiner grupperes grupperet i en stor gruppe af antibiotika kaldet beta-lactam antibiotika.

I første omgang bør enhver patient, der er allergisk over for penicilliner, også betragtes som allergisk over for cephalosporiner. Faktisk har kun omkring 10% en allergi over for disse to klasser, men uden hudprøvning er det umuligt at vide, hvem der kun er allergisk over for penicilliner, og som har allergier over for begge klasser af antibiotika.

For at lære mere om andre antibiotika, læs: ANTIBIOTICS | Typer, modstand og indikationer

Behandling af patienter, der er allergiske overfor penicillin

Patienter med penicillinallergi bør ikke længere behandles med denne klasse antibiotika. Selvom denne begrænsning betyder, at det er umuligt at anvende meget almindelige antibiotika, såsom amoxicillin, oxacillin og piperacillin, er det i de fleste infektioner muligt at arrangere et effektivt alternativ antibiotikasystem.

Men hvis din læge mener, at behandling med et penicillinderivat er afgørende for at helbrede en bestemt infektion, kan han bruge en procedure kaldet penicillin desensibilisering .

Denne procedure består i at administrere penicillin i en hospitalsindstilling i intervaller hvert 15. minut for at "pleje" organismen til lægemidlet, hvilket midlertidigt forhindrer enhver allergisk reaktion. Den første indgivelse udføres normalt med 0, 01% af den normale dosis. Efter successive 15 minutters intervaller indgives to gange den tidligere dosis, indtil den fulde dosis, der er ønsket til behandling af en infektion, nås.

Hvis en normal dosis er 500 mg i hver tablet, startes desensibilisering i en dosis på 0, 05 mg. Efter 15 minutter indgives 0, 10 mg; efter yderligere 15 minutter, 0, 20 mg og så videre indtil 500 mg. Hele processen tager cirka 4 timer. Patienten kan derefter tage tabletterne med en sædvanlig dosis i en tidsperiode bestemt af lægen (fx 500 mg hver 8. time i 10 dage)

Det er vigtigt at bemærke, at denne procedure har en midlertidig virkning. Hvis patienten forbliver i 24 til 48 timer uden at tage antibiotika, mister desensibilisering effekt, og patienten kan ikke tage penicillin antibiotika igen.

HIPERATIV BLADDER - Årsager, symptomer og behandling

Den overaktive blære er et mindre kendt, men ekstremt almindeligt problem. Det anslås, at ca. 15 til 20% af befolkningen lider af denne lidelse, hvilket skyldes en reduktion i blæreens evne til at opbevare urin. Den overaktive blære er et syndrom, der er karakteriseret ved følgende symptomer: Urinopløshed, som kan ledsages af urininkontinens, øget hyppighed af vandladning i løbet af dagen og skal stå op om natten for at urinere flere gange. Hvis de

(medicin)

ESCARLATIN - Symptomer, årsager og behandling

Artikel Key Points → Hvad er skarlagensfeber? Scarlet feber er et billede forårsaget af de toksiner, der produceres af bakterierne Streptococcus pyogenes under en episode af tonsillitis eller pharyngitis. Det forekommer oftest i skolealderen, men det kan også inficere voksne. → Transmission: Scarlet feber er en smitsom infektion, der kan overføres fra den ene person til den anden gennem åndedrætssekretioner, især spyt. → Sympto

(medicin)