HVAD ER ETT INDLEDET?

Hvem har ikke læst eller hørt, at der i en induceret koma? Dette udtryk er meget udbredt i pressen og fører nogle gange til forkerte konklusioner. Det korrekte navn for induceret koma er sedation.

I denne tekst vil vi tage fat på følgende spørgsmål:

• Hvad er koma?
• Hvad er induceret koma?
• Hvad er patientens beroligelse til?
• Hvordan fremkalder du en koma?
• Hvor lang tid tager patienten sig for at komme ud af den inducerede koma?
• Kan koma patienter høre familiemedlemmer?

For en bedre forståelse af denne tekst foreslår vi også at læse: UNDERSTÅ, HVAD SKULDER TIL PATIENTER I ICU.

Hvad er koma?

Koma kaldes tilstanden af ​​bevidsthedsreduktion med delvis eller fuldstændigt tab af respons til eksterne stimuli. Simpelthen sagt, koma er en reduktion af bevidsthedsniveauet, og patienten er ude af stand til at interagere tilstrækkeligt med det ydre miljø.

Der er flere grader af koma. En person i koma kan være bevidstløs, men stadig være i stand til at præsentere noget svar på smertefulde stimuli eller såkaldte kraftige.

For at vurdere dybden af ​​koma, bruger vi en skala kaldet Glasgow coma skalaen, hvor der tages hensyn til verbale, motor- og øjenåbningsresponser på opkald og smerte. Der foretages enkle test med patienten for at observere, hvordan patienten reagerer på visse stimuli, såsom smerte eller lyde. Denne skala vurderer individets grad af bevidsthed. Bedømmelsen spænder fra 3 til 15 point. Mindste score (3 point) gives, når patienten ikke reagerer på nogen stimulus (dyb koma) og maksimum (15 point) hos normale mennesker, der ikke har deres berørte bevidsthedsstatus.

Coma opstår normalt i tilfælde af aggression til centralnervesystemet, nemlig hjernestammen, et område der styrer bevidsthedstilstanden. Nogle kommaer er reversible, andre er ikke.

Eksempler på situationer, der kan føre til koma:
- Hovedtrauma.
- Infektion af centralnervesystemet, som i tilfælde af meningitis (læs: MENINGITE | Symptomer og vaccine).
- Tumorer i hjernen.
- AVC (læs: 7 SYMPTOMER AF AVC).
- Metabolske sygdomme som hypoglykæmi, hyperglykæmi, alvorlig hypothyroidisme, avanceret nyresvigt osv.
- Intoxicering, som alkoholisk koma.

Er der risiko for at miste bevidstheden?

Koma er farligt, fordi det ubevidste individ mister evnen til at beskytte hans luftveje og kan let aspirere sekretioner eller kvælte med sin egen tunge. Patienten taber normalt refleksen af ​​hoste og evnen til at sluge spyt. Aspirationen af ​​noget materiale, der er i munden (spyt, vand, opkastning ...) kaldes bronchoaspiration og forårsager normalt alvorlig lungebetændelse, ud over risikoen for åndedrætsbesvær som følge af obstruktion af luftvejen.

Derfor bør alle patienter med en Glasgow score på under 8 være intuberet for at kunne trække vejret uden risiko for bronchoaspiration.

Hvad er induceret koma?

Den såkaldte inducerede koma er intet mere end kontrolleret farmakologisk sedation, det vil sige en tilstand af bevidstløshed fremkaldt af medicinsk personale gennem beroligende stoffer.

Folk har en tendens til at forestille sig, at induceret koma er en måde at slukke for hjernen, så den hviler og kan komme sig fra en aggression. Faktisk stopper hjernen aldrig. Han er den der kontrollerer vigtige funktioner som hjertefrekvens, respirationsfrekvens, kropstemperatur ... Bevidsthed er kun en af ​​funktionerne i centralnervesystemet. Hvis vi virkelig slukkede hjernen, ville patienten dø. Hvad vi gør er at give stoffer, der forårsager sedation.

Hvad er induceret koma for?

Patientsedation kan angives i flere situationer. Generelt har sedation følgende mål:

• Bevar patientens sikkerhed og trivsel.
• Minimere fysisk smerte og ubehag.
• Kontrol af angst, minimering af psykologisk traume og induktion af amnesi.
• Pas på patienten og sørg for at udføre procedurer på en sikker måde.

Den mest almindelige årsag til brug af sedation er behovet for mekanisk ventilation. Brugen af ​​såkaldte kunstige åndedrætsværn er angivet i tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at opretholde god iltning uden hjælp. Dette er meget almindeligt i tilfælde af lungesinfektion, såsom ved svær lungebetændelse. Hvis lungen er alvorlig syg, har den svært ved at oxygenere blodet, og patienten kan gå ind i respiratorisk svigt.

Patienter med kranialtrauma kan være i stand til at trække vejret spontant, og det er en anden indikation for brugen af ​​mekanisk ventilation.

Forestil dig nu et rør i dine halsstimulerende vejrtrækninger gennem cykliske luftstrømme fra en maskine. Forestil dig at du vil udløbe, og maskinen inspirerer; du ønsker at trække vejret langsomt og maskine for at trække vejret hurtigt; Du vil hoste og maskinen vil ikke lade dig. For effektiv mekanisk ventilation kan patienten ikke "kæmpe" med ventilatoren, så det er sædvanligvis beroliget.

Udover mekanisk ventilation er der dusinvis af andre indikationer for sedating af en patient. For eksempel kan patienter, der præsenterer intens smerte, også blive sederet, dette er almindeligt i polytraumatiseret og stort brændt. I disse tilfælde gøres sedation sammen med analgesi.

Personer indlagt med agitation, som kan falde ud af sengen eller risikere deres behandling, som dem, der tager serum, katetre eller katetre, eller som ikke samarbejder med medicinske procedurer, som f.eks. Biopsier, endoskopier og små operationer, som regel modtagende beroligende midler. I dette tilfælde er sedationen lettere, lige nok til at roe dem ned.

Under operationer med generel anæstesi bliver patienter sederet og anbragt på mekaniske ventilatorer. I bedøvelse ledsages sedation af analgesi og muskelafslapning. Patienten udover at være bevidstløs kan ikke føle smerte eller bevæge sig under kirurgisk handling. Bedøvelse af anæstesi er lavet med meget kortvirkende stoffer, fordi målet er, at patienten kan vågne op, når operationen slutter (læs: GENEREL ANESTHESI | Hvad er risikoen?). Nogle gange kan patienten ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure ikke være i stand til at opretholde en god iltning alene, der skal forblive sederet og i ventilatoren i længere tid. Denne situation er mere almindelig hos patienter med svær, ældre eller med tidligere lunge- eller hjertesygdomme. Unge, sunde mennesker er let ude af mekanisk ventilation.

Derfor er induceret koma en manøvre, som vi læger bruger til at gennemføre den behandling, der er nødvendig for at holde en patient i live. Som allerede forklaret kalder vi ikke det inducerede koma, men sedation. Vi kalder det koma kun tilfælde af reduktion af bevidsthedsniveauet, der ikke bevidst fremkaldes af medicinsk team.

Intensitet af sedation

Der er flere indikationer for at berolige patienten, og for hver af dem er det angivne niveau af sedation anderledes. Ligesom Glasgow coma skalaen bruges til at måle patienternes bevidsthedsniveau i koma, har sedation også kliniske kriterier til at kontrollere patientens grad af sedation. En af de mest anvendte skalaer er "Ramsey-skalaen af ​​sedation". Ligesom en illustration er skalaen lavet således:

Ramsey 1: bevidst patient rastløs og / eller rastløs.
Ramsey 2: bevidst patient kooperativ, orienteret og stille.
Ramsey 3: Patientbevidst, men reagerer kun på kommandoer.
Ramsey 4: Patient overfladisk ubevidst, men med et hurtigt svar på høj auditiv stimuli eller berøringer af glabellaen (panden mellem øjenbrynene).
Ramsey 5: ubevidst patient; langsom reaktion på høj auditiv stimuli eller berøringer af glabellaen.
Ramsey 6: ubevidst patient, reagerer ikke på berøring af glabella eller høj auditiv stimulus.

Hvorfor er patienten i en koma sederet?

Selv mennesker i koma kan have brug for beroligelse. Jeg giver eksemplet på en polytraumatiseret. Denne person kan have hovedskader og være i koma, der ikke er nok til at være opmærksom på, men det er ikke så dybt, at du kan forbinde til en mekanisk ventilator uden at kæmpe mod maskinen. I disse tilfælde er det nødvendigt at sedate patienten og uddybe hans koma, så han kan behandles. Efter nogle dage, afhængigt af den kliniske forbedring, trækkes sedation tilbage for at vurdere den sande grad af neurologisk skade.

Gør patienter i induceret koma forsinkelse, hvor længe vil de vågne op?

Det afhænger. Nogle patienter vågner op efter et par timer, andre tager flere dage. Nogle faktorer bidrager til at patienten bliver vågen, blandt dem kan vi nævne:

- Langvarig brug af beroligende stoffer.
- Brug af høje doser af beroligende stoffer.
- Brug af langtidsvirkende beroligende stoffer.
- Patienter med alvorlig sygdom eller flere sygdomme.
- Ældre patienter.
- Patienter med skade på centralnervesystemet.
- Patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion

Det er også vigtigt at bemærke, at nogle patienter aldrig kan vågne op, hvis der er alvorlig hjerneskade, såsom personer med alvorlig hovedskade, hæmoragisk slagtilfælde eller længerevarende hjertestop.

I tilfælde, hvor hjerneskader er mistænkt, kan neurologiske følgevirkninger kun defineres efter flere dages suspension af sedativer. Mens der er stoffer i omløb, er det svært at afgøre, om patienten har neurologiske følger.

Patienter i koma eller sedation kan høre slægtninge?

Dette er en af ​​de mest almindelige tvivl om familiemedlemmer. Som allerede forklaret er der forskellige grader af koma og sedation. En måde at vurdere dybden af ​​den ubevidste tilstand på er ved at reagere på lyde. Derfor er der tilfælde, hvor patienten kan høre familiemedlemmernes stemmer. Det store spørgsmål er, om patienten forstår, hvad de bliver fortalt. I tilfælde af sedation eller overfladisk koma er det meget sandsynligt, at patienten vil være i stand til at forstå nogle ting og genkende familiens stemme.

Problemet er, at mange af de stoffer, der anvendes i sedation, har en amnesisk effekt. Denne amnesi for de seneste begivenheder er vigtig, da opholder sig flere dage på hospitalet, er det meget stressende. Patienten lider meget, enten fra immobilitet, fra flere nålebid, fra rør indsat i hans krop, fra manglende tidssyn mv. Amnesi gør situationen meget mere utholdelig og forårsager, at patienten ikke har noget psykisk traume efter afladning. Derfor er det ikke brug for at spørge patienten, hvis han hørte noget, mens han var bedøvet; selvom du har hørt det, er det meget sandsynligt, at han ikke kan huske det.

I tilfælde af koma eller dyb sedation er det usandsynligt, at patienten opretholder en vis kontakt med det ydre miljø. Hjernen på det tidspunkt er ikke i stand til at behandle eksterne stimuli. Ufrivillige bevægelser kan opstå på grund af lyde, men det betyder ikke, at patienten er opmærksom på, hvad der sker.

BROWN BELLY - DISTENDED ABDOMEN

Udtrykket hævet mave anvendes i vid udstrækning af befolkningen til at udpege en fornemmelse af forhøjet abdominal volumen forbundet med ubehag, normalt ved overskydende gas. Fordi det ikke er en medicinsk term, har den "hævede mave" ikke en klar definition og kan betyde helt forskellige situationer, fra en simpel og uskyldig ophobning af gasser til forekomsten af ​​en abdominal tumor gennem graviditet og fedtopbygning i maven. I denn

(medicin)

ULTRASSOM I FORSKELLIGHED - Hvornår skal du gøre og hvad det tjener

Hos gravide bør eksaminer, der bruger stråling, såsom røntgenbilleder og computertomografi, undgås på grund af de åbenlyse risici, de bringer til barnet. Derfor er ultralyd den afbildningsprøve, der er valgfri til prænatal opfølgning. Ultralyd er en billig undersøgelse uden risiko for fosteret, hvilket ikke forårsager bivirkninger og har ingen kontraindikationer. I denne ar

(medicin)