DØD VENOUS THROMBOSIS - Årsager, Symptomer og Behandling

Trombose er et medicinsk begreb, der angiver dannelsen af ​​en blodpropp i et blodkar, hvilket forårsager forstyrrelse eller alvorlig begrænsning af blodgennemstrømningen deri. Trombose kan forekomme inden for arterier, der kaldes arteriel trombose eller inde i venerne, der kaldes venøs trombose.

Den mest almindelige form for venøs trombose er dyb venøs trombose (DVT), der forekommer i benene i lår- eller bækkenområdet, karakteriseret klinisk af et ødem og smerte i det berørte lem.

I denne artikel vil vi forklare, hvad der er dyb venetrombose, hvad er dens årsager, risikofaktorer, symptomer, komplikationer og hvad er behandlings- og forebyggelsesstrategierne.

Hvad er en trombose?

Clot dannelse er en kompleks forsvarsmekanisme, der forhindrer patienten i at blødte på ubestemt tid hver gang en af ​​deres blodkar er skadet. Koagulationssystemet er ansvarlig for at holde blod i sin flydende form, men er yderst effektivt til at fremkalde dets størkning, når væggen i en ven eller arterie undergår skade. Straks efter at et fartøj har undergået skade, begynder koagulationssystemet at virke for at skabe en blodprop, der fungerer som en buffer for at blokere blodets lækage ud af blodbanen.

I de fleste tilfælde sker dannelse af koagulering uden ækvivokation, begrænset kun til det skadede fartøjs væg og til vævene, hvor blodet er gået uden væsentligt at forstyrre blodstrømmen i karret. Hos friske mennesker er der en fin balance mellem faktorer, der forhindrer koagulering og faktorer, der stimulerer koagulationsdannelse, således at patienten ikke danner koagulering spontant eller risiko for blødning med minimalt dagligt traume.

Trombose er en uønsket begivenhed af koagulationssystemet, da det skaber store blodpropper i blodkarrene, hvilket forårsager forhindring af blodgennemstrømning i denne region.

Venøse og arterielle tromboser manifesterer klinisk forskelligt, da vener og arterier har forskellige funktioner i kroppen. Arterierne er de skibe, der er ansvarlige for at transportere iltrige blod og næringsstoffer til vævene, mens venerne er de skibe, der gør den modsatte retning, idet blodet, der allerede anvendes af vævene tilbage til hjertet og lungerne, bliver iltet igen.

Derfor, hvis trombose opstår inden for en arterie, forhindrer det blod i at nå de organer og væv, der er næret af denne arterie, hvilket forårsager iskæmi og infarkt. De mest kendte betingelser for arteriel trombose er akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.

LÆS OGSÅ:
- MYOKARDIAL INFARCTION | Årsager og forebyggelse
- AVC | CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT

Når trombose opstår inden for en vene, blokerer den blodstrømmen, hvilket får den til at blive fanget i den pågældende region. Den mest almindelige form for venøs trombose er trombose i underbenene, der påvirker de dybe og kalibre vener i ben, lår eller bækken. I dette tilfælde kommer blod normalt til det berørte underben, men kan ikke vende tilbage, fordi en af ​​venerne er trombosed, en af ​​de store, hvis ikke hovedstrømningsvejen er blokeret. Blodet, der vender tilbage, skal finde en eller flere sikkerhedsveje, som normalt er vener af mindre kaliber, ude af stand til på kort sigt at dræne hele blodstrømmen tilstrækkeligt.

Hvordan venøs trombose opstår

I normale situationer skal blod altid forblive i sin flydende form og strømme frit gennem blodbanen. Dannelsen af ​​en blodprop (trombose) i en vene er en unaturlig hændelse, som skyldes grundlæggende tre faktorer kendt som Virchow-triaden:

1- Reduktion af blodgennemstrømningen i karret → Balancen mellem faktorer, der favoriserer koagulation og faktorer, der forhindrer koagulering forsvinder, når blodgennemstrømningen bliver langsommere. Blodstasis er en situation, der stimulerer virkningen af ​​koagulationsfaktorer, hvilket øger risikoen for thrombus.

2. Vægskade på blodkar → hver gang en blodkar i en blodkar udsættes for skade, aktiveres koagulationssystemet for at danne en bufferprop for at forhindre blodtab ud af beholderen. Afhængig af graden og placeringen af ​​traumet kan dannelsen af ​​en stor thrombus forekomme.

3 - Ændringer af blodkomponenter → Hvis patienten har en sygdom, der signifikant ændrer blodkomponenterne, især faktorer, der favoriserer eller forhindrer koagulering, forsvinder den nødvendige balance af koagulationssystemet, hvilket øger risikoen for thrombus inde i skibene.

Generelt, når patienten har en thrombose, er en eller flere af de 3 faktorer, der er beskrevet ovenfor, til stede i deres genese. En række sygdomme og tilstande kan predisponere en patient for trombose, som vi vil se nedenfor.

Risikofaktorer for trombose

Flere faktorer kan øge risikoen for udvikling af trombose, især i underekstremiteterne. De vigtigste er thrombophilias, blodsygdomme, der får koagulationssystemet til at blive dysreguleret, hvilket skaber en tilstand af hyperkoagulabilitet og stor risiko for dannelse af thrombus. Blandt de mest almindelige trombofilier kan vi fremhæve:

- Mutation af faktor V i Leiden.
- Prothrombin-gengenmutation.
- S-proteinmangel.
- Protein C-mangel.
- Antitrombinmangel.
- Dysfibrinogenæmi.
- Anti-phospholipid antistof.

Heldigvis, selvom de er en meget stærk risikofaktor for trombose, er thrombophilias usædvanlige sygdomme. De fleste tilfælde af trombose er forårsaget af andre faktorer. Lad os tale kort om de vigtigste.

1) kirurgi

Patienter, der er underkastet kirurgiske indgreb, hovedsagelig operationer i bækkenområdet og nedre lemmer, udgør en høj risiko for dannelse af trombe i underekstremiteterne. Effekten af ​​anæstetika, manipulationen af ​​blodkar og underliggende væv under den kirurgiske procedure og den forlængede tid uden at komme op postoperativt gør kirurgi til en begivenhed med stor risiko for dyb venetrombose.

* Når vi går, hjælper føtternes påvirkning på gulvet og sammentrækningen af ​​musklerne, især kalven, at skubbe blodet i benene på benene opad mod hjertet. Opholder sig langsomt, især for dem, der har venøs insufficiens, favoriserer blodstasis i underekstremiteterne.

2) Trauma

Af grunde, der ligner kirurgi, er store skader også vigtige risikofaktorer for dyb venøs trombose, ikke kun ved påvirkning af blodkarrene, men også på det tidspunkt, hvor patienten er immobiliseret i sengen efter ulykken.

3) Lang siddende rejse (økonomiklassesyndrom)

Langflyvningsture, normalt op til 8 timer, kan lette indtrængen af ​​dyb venetrombose, især hos personer med andre risikofaktorer som fedme, åreknuder, rygning, graviditet mv. Har du bemærket, hvor hævede dine fødder er, og skoen bliver sværere at bære efter en lang flytur? Faktumet at sidde i lange timer, med benene foldet, gør det vanskeligt at vende venøs blod tilbage til hjertet, der favoriserer stasis og følgelig dannelsen af ​​trombier.

For at vide mere om det, læs: ECONOMIC CLASS SYNDROME.

4) kræft

Nogle maligniteter producerer stoffer, som øger blodets koagulabilitet, favoriserer dannelsen af ​​thrombi (se: 14 CANCER SYMPTOMS).

5) hjertesvigt

Patienter med hjertesvigt har et svagt hjerte, med svært ved at pumpe blod gennem kroppen. Dette fører til stagnation af blod i underekstremiteterne og favoriserer dannelsen af ​​blodpropper.

For at vide mere om det, læs: HEART FAILURE.

6) Graviditet

Hormonelle ændringer øger graviditetens koagulationsevne. Derudover, som livmoderen vokser, komprimeres vena cava, hvilket forhindrer blodstrømmen fra undererne på underbenene. Gravide kvinder er 5 gange mere tilbøjelige til at udvikle trombose end ikke-gravide kvinder i samme alder.

Udover de allerede beskrevne er der flere andre risikofaktorer for dyb venøs trombose, blandt hvilke det er værd at nævne:

- fedme (læs: 60 tips til vægttab).
- Rygning (læs: CIGAR-SYGDOM).
- Brug af hormonbaserede præventionsmidler (læs: KOLATERALE VIRKNINGER AF KONTRAKTIVER).
- Alder over 60 år.
- Nefrotisk syndrom (læs: NEFROTISK SYNDROME).
- Brug af visse lægemidler, såsom tamoxifen, erythropoietin, thalidomid og menopausal hormonudskiftning.
- Familiehistorie af trombose.
- Polycythemia vera.
- Essential trombocytopeni.
- Inflammatorisk tarmsygdom (læs: CROHN'S SISTE OG RETOCOLIT).
- Anvendelse af centralt venetisk kateter i lårbenen.

Symptomer på dyb venetrombose

Symptomerne på DVT afhænger af trombos størrelse og graden af ​​obstruktion af den berørte vene. Fordi de er dybe årer væk fra huden, er det helt muligt for patienten at have trombose og ingen symptomer.

Når trombosen er stor nok til at kompromittere blodgennemstrømningen til venen, er de vigtigste symptomer hævelse, smerte, temperaturstigning og rødme i det berørte lem. Et ben, der pludselig begynder at smerte og bliver mere hævet end det andet, er et tegn, som altid bør hæve mistanken om trombose.

Diagnosen af ​​DVT er normalt lavet med Doppler ultrasonografi af vener i underbenene. Andre tests, såsom magnetisk angioresonance eller computeriseret angiotomografi, kan også anvendes.

Risici for dyb venøs trombose

Den store fare for DVT er risikoen for, at et stykke af tromben løsner og rejser gennem blodbanen til en af ​​lungerne, hvilket forårsager en tilstand, der hedder pulmonal tromboembolisme (PTE). Små trombier forårsager lokaliseret lungeinfarkt, som manifesterer klinisk som brystsmerter og pludselig åndenød.

Afhængigt af stemplets størrelse (trombe, der er blevet løsnet), kan det blokere store lungekar, såsom lungearterien, der forhindrer blod i at nå en af ​​lungerne. I dette tilfælde kan hjertet kollapse, da det forsøger at pumpe blod mod lungen, men kan ikke på grund af den store forhindring foran den. Patienten med massiv tromboemboli udvikler sig normalt hurtigt til hjertestop og død.

DVT forekommer i de øverste vener i underbenet, såsom popliteale, femorale eller iliacer, er de mest udsatte for frigivelse af embolier. Tromboserne, der forekommer i venerne under knæet, er mindre farlige, fordi de giver en lavere risiko for PTE.

For at lære mere om lungeemboli læs: PULMONÆR TROMBOEMBOLISM.

Behandling af dyb venøs trombose

Behandling af DVT sigter mod at: reducere risikoen for embolisering af lungerne, forhindre trombusvækst og forhindre dannelse af ny thrombi.

Hvis ubehandlet, vil ca. 1 ud af 2 patienter med DVT i de øverste vener i underbenet fremkalde lungeemboli. Det betyder, at hvis DVT er ubehandlet, er det et billede med uacceptabel dødsrisiko.

Blodantikoagulering med fraktioneret heparin eller lavmolekylært heparin er effektivt til at reducere risikoen for PTE og dannelsen af ​​ny thrombi. Efter 5 dages heparin, som gives med subkutane injektioner, tager patienten kun tabletantikoagulanter, såsom warfarin (læs: VERFARIN OG MAREVAM). Warfarin opretholdes i 3 til 6 måneder afhængigt af patientens sværhedsgrad og risikofaktorer.

Patienten med DVT bør forblive i ro i sengen i de første dage af antikoaguleringen, da mobilisering af det berørte lemmer øger risikoen for embolisering.

Hos patienter, der er kontraindiceret mod antikoagulantia, eller som på trods af antikoagulering fortsætter med at præsentere nye episoder af tromboembolisme, er implantationen af ​​et filter indført i vena cava. Vena cava filteret er en slags nerve, der er placeret inde i vena cava i abdominalområdet og forhindrer emboli fra underbenene til at nå lungerne.

Forebyggelse af dyb venøs trombose

Forebyggelse af DVT er afgørende hos patienter med høj risiko, især dem med trombofili eller som for nylig har gennemgået kirurgi. I trombofili bør forebyggelse gøres ved brug af antikoagulantia for resten af ​​livet. I tilfælde af patienter, der indgives til operation, er brugen af ​​kompressive sokker og lave doser heparin indikeret i den umiddelbare postoperative periode, hvis patienten skal være sengetøj. Ideelt set skal hver nyopereret patient stå op og gå så hurtigt som muligt. Den simple kendsgerning, at patienten kan tage nogle skridt i løbet af dagen, reducerer allerede risikoen for DVT.

På lange flyture er det angivet, at den enkelte vil stå op hver anden time og tage en tur på flyet. At undgå alkohol og holde sig godt hydreret er også vigtig.

---