BEHANDLING FOR URINÆR INFEKTION

Urininfektion er navnet på infektion af enhver struktur i urinvejen, herunder urinrør, blære, urinledere eller nyrer. Hos mere end 95% af patienterne er infektionen af ​​bakteriel oprindelse, idet bakterien Escherichia coli er ansvarlig for mere end 3/4 af disse tilfælde.

Der er ingen enkelt behandling, der virker for alle former for urinvejsinfektion. Det mest indikerede lægemiddel vil afhænge af det forårsagende middel, patientens køn, stedet for den berørte urinveje, sygdommens sværhedsgrad og patientens kliniske tilstand.

I denne artikel vil vi diskutere behandling af blærebetændelse, herunder følgende i kliniske situationer:

• Behandling af blærebetændelse hos kvinder.
• Behandling af blærebetændelse hos mænd.
• Behandling af blærebetændelse hos gravide kvinder.

For at læse om pyelonefritis, en urininfektion, der påvirker nyrerne, få adgang til linket: URINÆR INFEKTION | Pyelonefritis.

Før du går videre, se denne korte video om de fem mest almindelige symptomer på urinvejsinfektion (klik på billedet vil få videoen til at blive indlæst i et andet vindue).

Behandling af blærebetændelse

Cystitis er navnet på blæreinfektion, som er den enkleste og mest almindelige form for urinvejsinfektion. Cystitis forekommer primært hos kvinder, der er ualmindeligt hos raske mænd.

Lad os opdele forklaringen af ​​behandlingen af ​​blærebetændelse i 5 grupper:

a. Ukompliceret blærebetændelse hos kvinder.
b. Kompliceret blærebetændelse hos kvinder.
c. Cystitis hos gravide kvinder.
d. Cystitis hos mænd.
e. Positiv urokultur hos patienter uden symptomer.

Hvis du vil vide mere om cystitis ud over behandling, læs: CYSTITE | Symptomer og behandling.

a. Ukompliceret blærebetændelse

Blæreinfektion, der opstår hos kvinder uden sundhedsmæssige problemer, kaldes ukompliceret blærebetændelse. Dette er den mest almindelige type af urinvejsinfektion.

Langt de fleste tilfælde af ukompliceret blærebetændelse er forårsaget af E. coli (se: Bakterier Escherichia coli | E. coli), men andre bakterier, såsom Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae og Staphylococcus saprophyticus kan også være årsagen. Derfor bør behandlingen af ​​ukompliceret blærebetændelse hos kvinder altid indeholde et antibiotikum, der har en virkning mod disse bakterier, især på E. coli, der er ansvarlig for mere end 80% af tilfældene.

Valget af antibiotika gøres mere korrekt, når det er baseret på resultaterne af urinkulturen, en urintest bruges til at identificere hvilke bakterier der forårsager infektionen. I forlængelse af urokulturen giver laboratoriet desuden en liste med antibiotika, som invitro blev vist mere effektivt til at bekæmpe. Denne liste hedder antibiogram. Når lægen har adgang til resultatet af urokultur, skal antibiotikabehandlingen derfor altid være baseret på antibiogrammet (læs: EXAME UROCULTURA | Indikationer og hvordan man høster).

Det skal bemærkes, at cystitis det meste er en simpel og let behandlet infektion, og det er ikke nødvendigt at anmode om urokultur for alle tilfælde. Resultatet af urokulturen tager 2 til 4 dage at være klar, hvilket ville forsinke starten af ​​behandlingen og lindring af symptomer inden for flere dage. Generelt, fordi symptomerne er meget typiske, ved mistanke om ukompliceret cystit hos kvinder, er lægen autoriseret til at starte antibiotika empirisk uden at anmode om nogen undersøgelse.

Retsmidler til ukompliceret blærebetændelse

De mest almindeligt anvendte lægemidler mod cystitis er de antibiotika, der virker på de bakterier, der sædvanligvis forårsager urinvejsinfektion, især mod E. coli- bakterier. De bedste empiriske behandlingsmuligheder (uden antibiogramorientering) omfatter:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 i 5 til 7 dage.
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i 3 dage.
• Fosfomycin 3 g i en enkelt dosis.
• Levofloxacin 250 mg til 500 mg en gang dagligt i 3 dage.
• Ciprofloxacin 250 til 500 mg 12/12 timer i 3 dage.
• Norfloxacin 400 mg 12/12 timer i 3 dage.
• Amoxicillin + clavulanat 500 mg 12/12 timer i 5 til 7 dage (ren amoxicillin uden clavulansyre er ikke særlig effektiv til behandling af blærebetændelse).

Valget af den bedste behandling afhænger af kendskabet til E.coli 's følsomhedsprofil i hvert samfund. Der er f.eks. Steder, hvor resistenshastigheden for E. coli til Bactrim er kendt for at være høj, og det er ikke en god mulighed for empirisk behandling.

Pyridium (Phenazopyridin) eller Cystex er ikke effektive antibiotika og anvendes derfor ikke til behandling af urinvejsinfektion. Disse lægemidler er kun smertestillende midler, der kun tjener til midlertidigt at lindre symptomerne på urinblast, uden at have effektive virkninger på bakterierne (læs: Hovedårsager til smerte til urinering).

ADVARSEL: Brug ikke denne tekst til selvmedicinering. Indikation af antibiotika er lægens arbejde. Det forkerte valg kan forårsage alvorlige bivirkninger og skabe resistente bakterier.

b. Kompliceret blærebetændelse

Kompliceret blærebetændelse er blæreinfektion, der forekommer hos kvinder med noget sundhedsproblem, der øger risikoen for behandlingssvigt. Kompliceret blærebetændelse anses generelt for at forekomme hos patienter med:

• Diabetes mellitus.
• Historie af akut pyelonefriti i de sidste 12 måneder.
• Langvarige symptomer på urinvejsinfektion.
• Multidrug-resistent urinvejsinfektion.
• Urinvejsinfektion erhvervet i et hospital miljø.
• Nyreinsufficiens.
• Urinvejsobstruktion.
• Tilstedeværelse af renal calculus.
• Tilstedeværelse af et blærekateter, ureteral stent eller nephrostomi.
• Instrumentering eller nylige operationer i urinvejen.
• Anatomisk abnormalitet i urinvejen.
• Urininkontinens.
• Historie af urinvejsinfektion i barndommen.
• Nyretransplantation eller andre årsager til immunosuppression.

Patienter med kompliceret cystitis bør altid indsamle urintest, især urokultur. Det er ikke nødvendigt at vente på resultaterne af prøverne til at begynde antibiotikabehandling, men at have et antibiotikum og den bakterie, der forårsager urinvejsinfektionen identificeret inden for 2 eller 3 dage, hjælper meget med at bestemme det næste trin, hvis patienten ikke er forbedret i de første 72 timer med empirisk behandling. Generelt foreslår vi at patienten går til laboratoriet for at få en urintest og derefter starte antibiotika.

Retsmidler for kompliceret blærebetændelse

De bedste empiriske behandlingsmuligheder (uden antibiogramorientering) for kompliceret blærebetændelse inkluderer:

• 500 til 750 mg en gang dagligt i 5 til 14 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​sagen.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 timer i 5 til 14 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​sagen.

Hvis patienten ikke viser tegn på forbedring inden for 2 eller 3 dage, bør antibiotika ændres i overensstemmelse med antibiogrammet, som allerede skal være tilgængeligt på nuværende tidspunkt.

I tilfælde af patienter med nyresten eller forhindringer i urinveje kan kirurgisk fjernelse af disse sten være nødvendig for en vellykket behandling. Tilsvarende kan patienter med et blærekateter eller en stent i urineren bytte dem for at slippe af med urinvejsinfektionen. Bakterierne kan komme ind i nogen af ​​disse strukturer og være i stand til at "skjule" fra antibiotika, idet de er meget vanskelige at udelukke kun med medicin.

c. Cystitis hos gravide kvinder

Ca. 2% af gravide kvinder har mindst en episode af blærebetændelse under graviditeten. Risikoen for stigende bakterier fra blæren til nyrerne er større hos gravide kvinder, hvilket forårsager, at alle cystitier i denne gruppe betragtes som en kompliceret blærebetændelse. Derudover er tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen forbundet med problemer under graviditeten, såsom for tidlig fødsel, lav føtal vægt og fosterdød.

På grund af risikoen for føtal misdannelser kan ikke alle antibiotika anvendes til gravide kvinder. Derfor fortjener gravide en anden tilgang end andre patienter med kompliceret blærebetændelse.

Retsmidler til blærebetændelse hos gravide kvinder

Alle gravide kvinder med symptomer på cystitis bør høste urokultur og starte empirisk antibiotikabehandling. De bedste muligheder er:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 timer i 5 til 7 dage.
• Cefpodoxim 100 mg 12/12 timer i 3 til 7 dage.
• Amoxicillin-clavulanat 500 mg 12/12 timer i 3 til 7 dage.
• Fosfomycin 3 g i en enkelt dosis.
• Cephalexin 500 mg 12/12 timer i 3-7 dage.

Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i 3 dage er en mulighed, men kun fra anden trimester og bør undgås inden for de første 12 ugers graviditet. Quinolon antibiotika såsom ciprofloxacin, norfloxacin og levofloxacin er kontraindiceret under graviditet.

En uge efter behandlingens afslutning skal urokulturen gentages for at bekræfte elimineringen af ​​bakterierne. Hvis urokulturen igen er positiv for den samme bakterie, skal behandlingen gentages, denne gang i længere tid.

På den anden side, hvis urokulturen bekræfter elimineringen af ​​bakterierne, skal den gentages hver måned indtil afslutningen af ​​svangerskabet for at sikre, at der ikke er nye infektioner.

For at lære mere om urinvejsinfektion under graviditet, læs: URINÆR INFEKTION I FORSKELLIGHED.

d. Cystitis hos mænd

Blærebetændelse er et meget mindre almindeligt billede hos mænd end hos kvinder på grund af den længere længde af urinrøret, jo mindre fugtig periuretral miljø, den lavere kolonisering af bakterier i regionen omkring urinrøret og tilstedeværelsen af ​​antibakterielle stoffer i prostatavæsken.

Normalt forekommer cystit hos mænd hos dem med urinvejsforstyrrelser, såsom misdannelser hos små børn eller urologiske sygdomme hos ældre patienter, såsom prostata problemer. Imidlertid kan ukompliceret blærebetændelse forekomme hos et lille antal mænd mellem 15 og 50 år uden nogen sundhedsmæssige problemer.

Retsmidler for blærebetændelse hos mænd

Alle mænd med symptomer, der tyder på cystitis, bør høste urokultur og starte empirisk antibiotikabehandling. De bedste muligheder er:

• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i mindst 7 dage.
• Levofloxacin 500 mg en gang dagligt i mindst 7 dage.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 timer i mindst 7 dage.

Hvis der efter 48-72 timer ikke er nogen forbedring, bør behandlingen justeres i overensstemmelse med resultatet af urokulturen og antibiogrammet. I disse tilfælde bør en undersøgelse for ændringer i den urologiske anatomi være

Det er nødvendigt at huske på, at symptomer på urinvejsinfektion hos mænd ikke nødvendigvis indikerer cystitis, da prostatitis og urethritis (som i tilfælde af gonoré) kan have meget lignende symptomer.

Positiv urokultur hos patienter uden symptomer - asymptomatisk bakteriuri.

Cystitis er betændelse i blæren forårsaget af bakterier. Den blotte tilstedeværelse af bakterier i urinen uden tegn på blærebetændelse betragtes ikke som en infektion, men en kolonisering. En let forståelig analogi er med huden. At have bakterier til stede på huden er helt anderledes end at have en hudinfektion. Derfor er den blotte tilstedeværelse af bakterier i urinen ikke tilstrækkelig til diagnosticering af en infektion. For at være blærebetændelse er det nødvendigt, at patienten har symptomer på en betændt blære, såsom smerte ved urinering, blod i urinen, konstant trang til at urinere, selv med tom blære osv.

Selv i E. coli-bakterier er der mindre virulente stammer, som kan sprede sig i urinen, men mangler styrken til at forårsage betændelse i blæren. En positiv urokultur, selv for E. coli, hos en patient uden klager, bør i de fleste tilfælde ikke værdsættes. Faktisk, hvis patienten ikke har urinsklager, er det ikke fornuftigt at anmode om en urokultur.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen uden symptomer kaldes asymptomatisk bakteriuri og bør ikke behandles med antibiotika i de fleste tilfælde. De eneste undtagelser er de gravide kvinder og de patienter, der vil gennemgå urologiske operationer. I disse tilfælde indikeres præstationen af ​​urokultur, selv uden symptomer og behandlingen i overensstemmelse med antibiotikaresultatet. I alle andre tilfælde har behandlingen af ​​asymptomatisk bakteriuri ingen fordele og kan yderligere stimulere udviklingen af ​​resistente bakterier.

EXEST AF INTESTINALE GASER - Årsager og symptomer

Eliminerende flatus, populært kendt som pum, er normalt og sker for alle. Det samme kan siges for bøjning, kendt som bøjning. Alle mister pum og burps, flere gange om dagen, nogle gange endda ubevidst. I nogle tilfælde kan overdreven tarmgas imidlertid være ret ubehagelig, især hvis den er forbundet med symptomer som mavesmerter, opblødning i maven, overdreven flatulens og ubehagelig lugt eller bøjning. Genere

(medicin)

Furosemid - hvad det er for, hvordan man tager og bivirkninger

Furosemid, også kendt under handelsnavnet Lasix, er et lægemiddel med kraftig diuretisk virkning, som i vid udstrækning anvendes til behandling af sygdomme, der forårsager væskeretention og ødem, såsom hjertesvigt, cirrose, nefrotisk syndrom, nyresvigt osv. Furosemid kan indgives oralt via 40 mg tabletter eller intravenøst ​​via en injicerbar opløsning. Sidstnævnte

(medicin)