PRISÃO DE VENTRE - INTESTINAL KONSTIPATION

Tarm forstoppelse, også kendt som forstoppelse eller forstoppelse, er en tilstand, der opstår, når patienten evakuerer med vanskeligheder og sjældent, normalt mindre end 3 gange om ugen og med stor indsats for at gøre afføringen passere.

Intestinal forstoppelse kan være akut, når det er en isoleret og kortvarig begivenhed, eller kronisk, når det er vedvarende og varer i måneder eller endda år. Næsten alle har haft mindst en episode af akut forstoppelse i løbet af deres levetid, og en ud af seks mennesker lider af kronisk forstoppelse.

Hvad er forstoppelse?

På en simpel måde kan vi sige, at arteriearrest er en vanskelighed at evakuere, hvilket gør at personen bliver i flere dage uden at kunne gå på toilettet. Men hyppigheden af ​​afføring alene er ikke altid en pålidelig parameter for at sige, at nogen har forstoppelse.

Klassisk anser vi det normalt for en person at evakuere med frekvenser fra 3 gange om dagen til 3 gange om ugen. Efter denne logik vil forstoppelse derfor blive diagnosticeret, når nogen afleder mindre end 3 gange om ugen.

En sådan simplistisk definition fungerer imidlertid ikke universelt. En årsag er, at hyppigheden af ​​afføring er ofte undervurderet af patienten. Hvis personen ikke holder en personlig dagbog, der rapporterer deres afføring, er det svært for dem at ordentligt definere antallet af gange de defekerer i løbet af ugen.

Et andet problem er den fortolkning, at hver enkelt giver begrebet intestinal forstoppelse. Undersøgelser udført med patienter, der klager over forstoppelse, har vist, at op til 60% af dem, der er klassificeret som forstoppet, kan evakuere dagligt eller næsten dagligt. Disse personer, i de fleste tilfælde, klager faktisk for indsats i afføring og / eller følelse af ufuldstændig afføring. En lille mængde afføring med afføring kan også være tegn på forstoppelse (læs: Slim i afføring, grønne afføring, kuglefeber og andre ændringer i afføring).

I lyset heraf er det let at forstå, hvorfor en præcis definition af begrebet intestinal forstoppelse ikke er så simpelt som det lyder. Forstoppelse kan have anderledes betydning for forskellige mennesker. For mange betyder forstoppelse simpelthen sjældne eller sjældne tarmbevægelser. For andre forstoppelse betyder hårde afføring, vanskeligheder med afføring af afføring (ofte med anal smerte og blødning) eller en følelse af ufuldstændig tømning efter afføring.

For at standardisere udtrykket udviklede en gruppe dannet af flere internationale eksperter kriterier for diagnosen forstoppelse, som blev kendt som Rom III-kriterier for forstoppelse .

Diagnosen af ​​intestinal forstoppelse bør derfor baseres på tilstedeværelsen i mindst tre måneder af følgende 3 kriterier:

→ Kriterium 1: Mindst 1 ud af 4 afføring skal have to af følgende egenskaber:

• Indsats for at få afføring.
• Afføring i "bolde" eller hærdet.
• Følelse af ufuldstændig evakuering.
• Følelse af obstruktion eller blokering i afføringen af ​​afføring.
• Behov for manuel eller digital manøvrering for at lette evakueringen.
• Mindre end tre afføring per uge.

→ Kriterium 2: Skal bruge afføringsmidler til at have bløde afføring.

→ Kriterium 3: Manglende kriterier for irritabelt tarmsyndrom (læs: IRRITABLE INTESTINE SYNDROME).

Årsager til intestinal forstoppelse

Forstoppelse opstår, når tarmtransittionen sænkes, hvilket får afføringen til at forblive længere end nødvendigt i tarmene, hvilket gør dem tørre og hårde. Generelt forekommer intestinal transit i patienten med klager over intestinal forstoppelse normal under afføring i tyndtarmen, men det bliver langsomt når det når tyktarmen eller det anorektale område.

Årsagerne til denne nedsættelse af tarmtransit er forskellige, lige fra simple situationer, som lille vandindtag og diæt fattige i fibre til mere alvorlige tilfælde, som tumorer i tarmen eller neurologiske sygdomme. I de fleste tilfælde er forstoppelse ikke tegn på alvorlig sygdom, og det er meget almindeligt, at der ikke er nogen klart identificerbar årsag. Disse tilfælde af kronisk forstoppelse uden tilsyneladende årsag klassificeres som idiopatisk eller funktionel intestinal forstoppelse.

Blandt de mulige årsager til forstoppelse er:

• Utilstrækkeligt væskeindtag.
• Utilstrækkelig kost med højt forbrug af animalsk protein og kulhydrater og lavt fiberindtag (meget almindelig årsag til forstoppelse).
• Ændringer i individets daglige rutine, såsom rejse.
• Stillesiddende livsstil.
• Immobilitet, som for personer, der er begrænset til sengen.
• Overdriven forbrug af mejeriprodukter.
• Graviditet.
• Emosionel stress.
• Ofte ikke evakuere, når du har lyst til det. Dette kan forekomme hos personer med hæmorider eller analfeber, for når evakueringen er smertefuld, slutter den enkelte at holde afføringen af ​​frygt for at føle smerte.
• Misbrug af afføringsmidler, som i det lange løb kan svække tarmmuskulaturen.
• Ændringer i bækken muskulatur.
• Pseudo-forstoppelse, som er tilfældet for den patient, der henviser til forstoppelse, men i virkeligheden ikke opfylder kriterierne for denne diagnose.

Økologiske sygdomme, der kan føre til forstoppelse:

• Diabetes mellitus (læs: HVAD ER DIABETER?).
• Hypothyroidisme (læs: Hypothyroidism, Hashimoto's thyroiditis).
• Depression (læs: SYMPTOMER AF DEPRESSION).
• Angstlidelser.
• Anorexia nervosa.
• Multipel sklerose (læs: MULTIPLE SCLEROSIS | Symptomer og behandling).
• Parkinsons sygdom (læs: PARKINSON SIEKT | Symptomer og behandling).
• Marveskader.
• AVC (læs: AVC | VASCULAR CEREBRAL ACCIDENT).
• Tyktarmskræft.
• Kræft i endetarmen.
• Irritabel tarmsyndrom.

Medicin, der kan forårsage forstoppelse:

• Opioid analgetika (morfinderivater).
• Antihistaminer.
• Anti-inflammatorisk.
• Antidepressiva.
• Antiepileptika.
• Antispasmolytika.
• Antipsykotika.
• Jern kosttilskud.
• Aluminiumbaserede antacida.
• Barium (anvendt i radiologiske undersøgelser).
• Antihypertensive midler, især af calciumkanalinhibitorer klassen.

Forstoppelse hos unge, sunde kvinder har ofte ingen alvorlig årsag bag den og for det meste kræver det ikke meget dyb medicinsk forskning. På den anden side skal intestinal forstoppelse hos ældre vurderes mere omhyggeligt, fordi det kan være det første tegn på tyktarm i tykktarmen eller endetarmen. Ældre mennesker er også ofte medicineret med flere lægemidler, og en af ​​dem kan være kilden til deres forstoppelse.

Symptomer på forstoppelse

Symptomerne på intestinal forstoppelse er dem, der anvendes i Rom III kriterierne. Det betyder derfor, at du kan få forstoppelse selv uden at opholde sig flere dage uden at evakuere.

Har hårde afføring eller polka prikker, der er nødt til at tvinge hårdt til at få tarmbevægelse og føler, at der er blokering i det rektale område, der forhindrer evakueringen, føler sig ude af stand til fuldstændigt at tømme din endetarm og skal bruge dine hænder eller fingre til at lette udgangen af fæces er alle tegn på forstoppelse. Evakuering mindre end 3 gange i løbet af ugen er også en stærk indikator for forstoppelse, men alene er ikke nok til at lukke diagnosen.

Det er godt at bemærke, at hvis en person er 1, 2 eller endda 3 dage uden evakuering, men når han gør det, er afføringen velformet, blød, fugtig og ikke kræver nogen anstrengelse at forlade, betyder det ikke, at han har forstoppelse. Det er bare et andet evakueringsmønster, hvilket er helt normalt.

Der er en udbredt myte i medierne, der siger, at det er normalt at evakuere hver dag; som ikke evakuerer dagligt, får kroppen til at absorbere urenheder og toksiner fra afføring, hvilket forårsager sygdom, hudproblemer og for tidlig aldring. Dette findes ikke. Resultatet af denne falske annonce er et unødvendigt og undertiden overdrevet forbrug af afføringsmidler af personer, der har en perfekt acceptabel tarmrytme. Og værre, den konstante brug af afføringsmidler i lange perioder kan føre til forstoppelse. Kort sagt, en patient, der ikke har forstoppelse (eller har det mildt), har fået til at tro at han har svær forstoppelse, begynder at bruge medicin, som han ikke har brug for, og i sidste ende ender med at udvikle eller forværre problemet som han ønskede at undgå fra starten.

Komplikationer af intestinal forstoppelse

Forstoppelse kan dybest set forårsage to typer komplikationer. Den første, der er afledt af indsatsen og vanskeligheden med at passere afføringen, er udviklingen af ​​læsioner i analområdet, lige fra hæmorider, anal fissur til prolaps i endetarmen.

Det andet problem er impaction af fæces i den rektale ampulla. Hvis afføringene bliver meget hårde og tørre og danner et stort volumen, skaber de det, vi kalder et fækalom, der er påvirket i endetarmen uden mulighed for at blive elimineret uden mekanisk hjælp, enten fra fingrene eller gennem en flod.

LÆS OGSÅ:
- HEMORROIDER | Behandling, årsager og symptomer
- FISSURA ANAL | Behandling og symptomer

Diagnose af intestinal forstoppelse

Anvendelsen af ​​Rom III-kriterierne er tilstrækkelig til diagnosticering af intestinal forstoppelse i de fleste tilfælde. Lægen skal imidlertid være opmærksom på nogle tegn, der kan indikere, at forstoppelse er et symptom på en anden sygdom, såsom metaboliske lidelser eller tyktarm i tarmene. I disse tilfælde er det ikke nok at diagnosticere forstoppelse, det er nødvendigt at identificere årsagen.

Hos unge, sunde mennesker, især kvinder, og uden nogen anden klage eller fysisk undersøgelse, er der ingen grund til at foretage nogen stor forskning. I almindelighed kan enkle foranstaltninger som kostundervisning, øget fiberindtagelse, forbruge mere vand og motion hjælpe med at kontrollere forstoppelse. På den anden side er det ofte tegn på, at der kan være noget bagved hos mennesker over 50 år, ufrivilligt vægttab, anæmi, afføring blødning, pludselig indtrængen af ​​forstoppelse, skiftende diarré med forstoppelse osv. af forstoppelse.

Til undersøgelse af forstoppelse udover rektal undersøgelse kan lægen bestille en koloskopi eller retososkopi, som er tests, der muliggør visualisering af kolonens og endetarmens indre, på jagt efter læsioner, der kan være forstoppelsens kilde. (læs: HVORDAN ER COLONOSCOPY EXAM?).

Evalueringen af ​​funktionen af ​​den anal sphincter muskel kan gøres gennem anorektal manometri. I denne procedure lægger lægen et tyndt fleksibelt rør ind i endetarmen og opblæser derefter en lille ballon i spidsen af ​​røret. Denne procedure gør det muligt at kontrollere koordineringen af ​​musklerne omkring anuset i evakueringsfasen for at afklare, om sværhedsgraden skyldes svaghed eller inkoordination af muskulaturen.

Undersøgelsen af ​​transit i tyktarmen er en procedure, der er udført for at evaluere hastigheden af ​​tarmtransittionen. I denne undersøgelse slugte patienten en kapsel indeholdende 24 markører, der spredes langs tarmene og kan identificeres ved hjælp af enkle røntgenstråler i underlivet. Patienten efter 6 dage gør en røntgen af ​​underlivet for at vide, hvor mange markører der stadig er til stede, og hvor mange der allerede er elimineret. Identifikationen af ​​mindst 5 markører til stede i tyktarmen efter 6 dage er et tegn på nedsat tarmtransmission.

Behandling af forstoppelse

Den første behandling af forstoppelse bør altid være med ændringer i kosten, herunder øget forbrug af fiber, frugt, grøntsager og grøntsager. Granola, fiberberiget korn, hvedeklid, papaya, kiwi og sort blomme er fødevarer, der kan hjælpe meget ved forstoppelse. Kød og kulhydrater kan have den modsatte virkning. Et andet vigtigt punkt er at øge vandforbruget. Mindst 1, 5 liter vand skal indtages hele dagen.

En måde at lindre forstoppelse på, som ofte forsømmes, er at øve fysisk træning. Regelmæssig fysisk aktivitet forbedrer funktionen af ​​tarm- og mavemuskulaturen, såvel som stimulerer tyktarmens egen bevægelighed.

Blandt de naturlige afføringsmidler er psyllium, calciumpolycarbophil og methylcellulose de mest indikerede. Disse produkter er fibre, der er i stand til at absorbere en stor mængde vand, hvilket danner en stor og fugtig fækalkage, der er ideel til at blive udvist på afføringstidspunktet.

Det er også vigtigt at forklare patienten, at de skal evakuere, når de føler det. Stop afføringen øger den tid, de er i tarmen, en kendsgerning, der favoriserer absorptionen af ​​vand fra fækalkagen, hvilket gør det mere og mere tørt og stift.

Laksemidler til forstoppelse

Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke virker, kan brug af afføringsmidler angives. Det er imidlertid værd at huske, at misbrug af langvarige afføringsmidler kan fortsætte med forstoppelse, hvilket gør problemløsning mere vanskelig. Laxatives skal bruges fra tid til anden i tider med største behov. Hvis du skal bruge afføringsmidler regelmæssigt, er det bedst at søge hjælp fra en gastroenterolog i stedet for selvmedicinering på en løbende basis.

Blandt de afførende indstillinger er de mest anvendte lactulose, sorbitol, mineralolie, bisacodyl (lacto purga eller dulcolax) og senna. I mere resistente tilfælde kan suppositorier af glycerol eller bisacodyl eller enemas blive forsøgt.

Hvis det ikke virker, er manuel de-impact det næste trin. Ofte danner patienten en stor og hård fecalomkage, som er fysisk umuligt at eliminere uden at være mekanisk fragmenteret før.

---