HØJ PRESSURREMEDIER - Behandling af hypertension

Hypertension, der almindeligvis hedder højt blodtryk, er en sygdom, der rammer omkring 1 ud af 3 mennesker i verden. Hypertension er en kronisk og uhelbret sygdom i langt de fleste tilfælde, men det har for tiden et stort arsenal af medicin til kontrol.

Hvorfor behandle højt blodtryk?

Højt blodtryk, hvis det ikke kontrolleres korrekt, kan i det lange løb føre til forskellige læsioner af ædle organer som hjerte, hjerne og nyrer. Da det er en sygdom uden kur, sigter behandlingen af ​​hypertension på at forhindre dets komplikationer, især slagtilfælde, myokardieinfarkt, hjertesvigt og kronisk nyresvigt.

Vi ved, at blodtryksreduktioner til værdier under 140/90 mmHg er relateret til en lavere komplikationsgrad og en længerevarende overlevelse. Så dette er målet for behandlingen.

Behandlingen af ​​arteriel hypertension er normalt baseret på to strategier: ændringer i livsvaner og lægemiddelbehandling. I denne artikel vil vi kun behandle behandlingen med lægemidler, der beskriver indikationerne og bivirkningerne af de vigtigste antihypertensive stoffer, der er tilgængelige på markedet.

For mere information om højt blodtryk, besøg vores arkiv med hypertensionartikler.

Før vi går videre, se denne korte video, der forklarer, hvilket højt blodtryk der er:

Retsmidler til forhøjet blodtryk

Der er snesevis af forskellige lægemidler godkendt til at kontrollere blodtryksniveauer. Nylige undersøgelser har vist, at det vigtigste ved behandlingen af ​​hypertension er, hvor meget blodtryk der kan reduceres, ikke nødvendigvis den anvendte type stof.

I øjeblikket betragtes 3 klasser af antihypertensiva lægemidler som første linje, fordi de har et godt respons ved kontrol af blodtrykket og en lav forekomst af alvorlige bivirkninger: diuretika, ACE-hæmmere (ACE-hæmmere) og calciumkanalblokkere. Vi vil tale om disse og andre stoffer, der skal følges.

Der er intet problem i forbindelse med mere end et antihypertensive stof. Nogle patienter med alvorlig hypertension har brug for 3, 4 eller endda 5 lægemidler til at kontrollere deres blodtryk. Monoterapi, det vil sige med kun et lægemiddel, bruges normalt kun i mildere tilfælde, hos dem, der uden behandling har blodtryk under 160/90 mmHg. Patienter med højere tryk, især med værdier over 170/90 mmHg, kan næppe bringe værdierne ned til 140/90 mmHg med kun ét lægemiddel.

De fleste antihypertensive stoffer, der er tilgængelige på markedet, er stoffer med mange års klinisk brug og en god sikkerhedsprofil. Men som enhver medicin er der altid risiko for bivirkninger. Den mest almindelige bivirkning i alle klasser er hypotension. Dette problem kan undgås med omhyggelig kontrol med lægemiddeldoser, især i starten af ​​behandlingen. Seksuel impotens er et andet problem, der kan forekomme, men det er mere almindeligt hos ældre patienter, der allerede har andre risikofaktorer for erektil dysfunktion (læs: SEXUEL IMPOTENCE | Årsager og behandling).

Generelt, hvis det er godt angivet, tolereres antihypertensive stoffer og effektive lægemidler.

Lad os nu opsummere de vigtigste grupper af antihypertensiva og deres vigtigste lægemidler.

1. Diuretika

Diuretika er stoffer, der anvendes i årtier i behandling af hypertension, og betragtes stadig som en af ​​de bedste muligheder for at kontrollere blodtryksniveauer. Diuretika kan anvendes som monoterapi eller som en del af en multipel antihypertensiv behandling med mere end ét lægemiddel af forskellige klasser.

Generelt, med undtagelse af kontraindikationer og særlige tilfælde, foreslås det, at diuretikumet er det første eller højst det andet lægemiddel af enhver antihypertensiv behandling. Den hypertensive patient, der behandles med 2 eller 3 lægemidler, hvoraf ingen er diuretika, har sandsynligvis et uønsket antihypertensive regime.

Der er tre hovedgrupper af diuretika, der kan bruges til behandling af hypertension:

en thiazid diuretika

Thiazider er klassen af ​​diuretika, der er mest indiceret til behandling af hypertension. De er billige stoffer og med gode resultater, primært for den sorte befolkning, ældre og diabetikere.

De mest almindeligt anvendte thiaziddiuretika i medicinsk praksis er:

- Hydrochlorthiazid (anbefalet dosis mellem 12, 5 og 25 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
- Chlorthalidon (anbefalet dosis mellem 12, 5 og 25 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
- Indapamid (anbefalet dosis mellem 1, 25 og 2, 5 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
- Metolazon (anbefalet dosis mellem 2, 5 og 5 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).

Nylige undersøgelser har peget på en bedre præstation af chlorthalidon i den langsigtede reduktion af kardiovaskulære hændelser og dødelighed. Den sandsynlige årsag er dens lange handlingstid (mere end 24 timer), hvilket er mere end det dobbelte af hydrochlorthiazid. Men som allerede nævnt, så længe trykket kan styres, er et af de 4 lægemidler i denne klasse et glimrende valg.

Med undtagelse af metolazon er thiazider ikke effektive lægemidler hos patienter med avanceret nyreinsufficiens (kreatininclearance under 30 ml / min) og bør ikke være det diuretiske valg til blodtrykskontrol hos disse patienter.

Blandt de mest almindelige bivirkninger af thiazider er forværring af glukoseniveauet hos diabetikere (denne effekt opstår normalt kun ved høje doser), urinsyreforhøjelse, hypokalæmi (lavt blodkalium), hyponatremi (lavt blodnatrium) og dehydrering.

b- stamme diuretika

Loop diuretika er mere potente diuretika, men deres handlingstid er meget kortere. I praksis er sløjfe diuretika mindre effektive til at kontrollere blodtrykket end thiazider, og bør ikke være den første behandlingsmulighed for de fleste patienter.

Undtagelser er patienter med avanceret kronisk nyresvigt eller hjertesvigt, der kræver ødemkontrol. I disse tilfælde er sløjfe diuretika de mest indikerede.

Der er mere end en type loop diuretikum, men i praksis er det mest anvendte lægemiddel furosemid, der almindeligvis er kendt som Lasix-mærket.

Furosemid anvendes hyppigt til behandling af hypertension i doser på 20-80 mg dagligt, enkeltdosis eller to daglige doser adskilt med 6 timer fra hinanden (for eksempel: 1 tablet kl. 9 og 1 tablet kl. 3) . Præparatet af furosemid er ikke indiceret med 12-timers interval mellem doser. Doser godt over 80 mg kan anvendes til patienter med svær ødem.

De vigtigste bivirkninger af furosemid svarer til thiaziddiuretika.

For mere information om furosemid, læs: Furosemid - Hvad det tager, Hvordan man tager og bivirkninger

c- Kaliumbesparende diuretika

Kaliumbesparende diuretika er svage diuretika og er ikke indiceret til behandling af de fleste tilfælde af hypertension. De kan dog anvendes som et komplementært lægemiddel i tilfælde af resistent hypertension (læs: HARDNESSESION OF DIFFICULT CONTROL) eller hos patienter med hjertesvigt, selvom patienten allerede benytter sig af en thiazid-diuretikum eller en sløjfe.

I lægepraksis er det mest almindeligt anvendte kaliumbesparende diuretikum spironolacton, også kendt under handelsnavnet Aldactone. Den sædvanlige dosis spironolacton til hypertension er 25 mg til 50 mg dagligt i en enkelt daglig dosis.

Blandt dets bivirkninger er den farligste hyperkalæmi (overskud af kalium i blodet), hvilket kan føre til alvorlige hjertearytmier.

For at lære mere om diuretika, besøg linket: DIURETIK - Furosemid, Hydrochlorothiazid, Indapamid

2. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere

Angiotensin-omdannende enzyminhibitorer, bedre kendt af acronym ACEI, er en klasse af antihypertensiva, der har været anvendt med stor succes i mere end 30 år.

ACE-hæmmere er ligesom diuretika stoffer, der kan bruges som monoterapi eller som led i en multilægemiddelbehandling. Bortset fra kontraindikationer kan ACE-hæmmere anvendes i enhver type patient, men de bør behandles som et foretrukket lægemiddel til behandling af hypertension hos personer med følgende egenskaber:

• Diabetikere (læs: HVAD ER DIABETER?).
• Patienter med venstre ventrikulær hypertrofi.
• Patienter med hjertesvigt (se: Hjertefeil | Årsager og symptomer).
• Patienter, der allerede har haft myokardieinfarkt (læs: MIOCARDIO INFARCTION | Årsager og forebyggelse).
• Patienter med proteinuri (læs: SPICY URINE OG PROTEINURIA).
• Patienter med kronisk nyresvigt (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY).

I almindelighed har ACE-hæmmere en mere intens antihypertensive virkning hos hvide og unge, idet de er mindre effektive hos sorte og ældre. Dette betyder imidlertid ikke, at ACE-hæmmere ikke kan anvendes i denne gruppe, især hvis patienten har en eller flere af de 6 karakteristika, der er anført ovenfor.

ACEI er en gruppe, der i vid udstrækning anvendes af medicinalindustrien, og der findes flere forskellige stoffer inden for familien, der for øjeblikket er på markedet. Generelt viser ingen ACE-hæmmere klart overlegenhed over det andet.

De mest almindeligt anvendte ACE-hæmmere i medicinsk praksis er:

• Benazepril (anbefalet dosis på 10 til 40 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Captopril (anbefalet dosis på 25 til 150 mg pr. Dag fordelt på 2 eller 3 doser om dagen).
• Cilazapril (anbefalet dosis på 0, 5 til 2, 5 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Enalapril (anbefalet dosis på 5 til 40 mg dagligt, en gang dagligt eller to gange dagligt).
• Lisinopril (anbefalet dosis på 5 til 40 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Perindopril (anbefalet dosis på 2 til 16 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Ramipril (anbefalet dosis på 2, 5 til 20 mg daglig, en gang dagligt eller to gange dagligt).

Captopril er det ældste lægemiddel på denne liste. Fordi det har en kortere aktionstid, er doseringen mindre behagelig og skal tages op til 3 gange om dagen. Derfor har brugen i dag været begrænset til den punktlige behandling af blodtrykstoppene hos patienter, der allerede har medicin med andre lægemidler.

Forbindelsen af ​​ACE-hæmmere med kaliumbesparende diuretika bør laves med stor forsigtighed, da begge er stoffer, der kan hæve kaliumniveauet i blodet.

Den mest irriterende bivirkning ved ACE-hæmmere er hoste, som kan opstå når som helst under behandlingen og går kun væk med suspensionen af ​​lægemidlet.

3. Angiotensin II-receptorantagonister (ARA II):

Angiotensin II-receptorantagonister, kendt af akronymet ARA II, er en relativt ny klasse af antihypertensiva, men med en virkningsmekanisme svarende til ACE-hæmmere.

Da virkningerne, virkningen og indikationerne er de samme som for ACE-hæmmere, er valget mellem en ACEI eller ARA II baseret på individets individuelle præference hos lægen eller patienten. Pris, dosering og profil af effekten af ​​kraverne er generelt de faktorer, der tages i betragtning ved valg mellem en ACEI eller ARA II.

ARA II mest anvendte i klinisk praksis er:

• Candesartan (anbefalet dosis på 16-32 mg daglig, en gang daglig).
• Irbesartan (anbefalet dosis på 75 til 300 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Losartan (anbefalet dosis på 50 til 100 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Olmesartan (anbefalet dosis på 20 til 40 mg pr. Dag i en enkelt daglig dosis).
• Telmisartan (anbefalet dosis på 20-80 mg daglig, en gang dagligt).
• Valsartan (anbefalet dosis på 80 til 320 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).

Der er ingen undersøgelser, der viser overlegenhed af et lægemiddel over det andet blandt de ovennævnte. Igen er valget individuelt.

Ligesom ACE-hæmmere kan ARA II også medføre øget blodkalium. Den store fordel ved ARA II over ACE-hæmmere er den lave forekomst af hoste.

Foreningen af ​​en ACEI og en ARA II blev indikeret for nogen tid siden til behandling af hjertesvigt og nyresygdomme med proteinuri. Denne indikation er imidlertid faldet af vejen i de senere år på grund af den høje bivirkning og kardiovaskulære hændelser, som nylige undersøgelser har vist.

For at lære mere om ACE og ARA II, læs: ACE OG ARA II INHIBITORS - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Calcium Channel Inhibitors

Calciumkanalblokkere er også lægemidler, som i mange år har været brugt til behandling af forhøjet blodtryk. Disse er medicin, som endda kan bruges som monoterapi, men ordineres normalt for at hjælpe med at kontrollere blodtrykket hos patienter, der allerede modtager ACE-hæmmere (eller ARB'er) og / eller diuretika. Forbindelsen af ​​en calciumkanalblokerer med et diuretikum er ofte ret effektivt til at kontrollere hypertension hos svarte eller ældre patienter.

De mest anvendte calciumkanalinhibitorer i klinisk praksis er:

• Nifedipin retard (bedre kendt som Adalat retard) (anbefalet dosis på 30 til 120 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Amlodipin (anbefalet dosis på 2, 5 til 10 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Lercanidipin (anbefalet dosis på 10 til 20 mg pr. Dag i en enkelt daglig dosis).
• Felodipin (anbefalet dosis på 2, 5 til 20 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).

Calciumkanalblokkere er stærke antihypertensiva og bør indledes med forsigtighed hos ældre patienter på grund af risikoen for hypotension. Hos disse patienter skal den laveste dosis startes, og den bør øges gradvist hver 15. dag, indtil der opnås tilstrækkelig blodtrykskontrol.

Den mest almindelige bivirkning ved calciumkanalblokkere er ødem (hævelse) i fødder og ben, især hos patienter med åreknuder og tegn på venøs insufficiens i underekstremiteterne (læs: SKINS OG EDEMAS og VARIZES | Årsager og behandling)

For at lære mere om calciumkanalblokkere, læs: Kalciumkanalblokkere | Nifedipin, Adalat, Amlodipin ...)

5. Betablockere

Betablokkere er stoffer, der bruges til at behandle højt blodtryk i mange år. Siden 2010 er dets anvendelse som et førstelinjemedicin imidlertid ikke længere angivet.

Betablokkere bør ikke anvendes som monoterapi, og lægemidler, såsom diuretika, ACE-hæmmere, ARB'er eller calciumkanalblokkere bør foretrækkes ved valg af den antihypertensive behandlingssammensætning.

I nogle kliniske situationer kan brugen af ​​beta-blokkere til kontrol af blodtrykket imidlertid have gavnlige virkninger, såsom:

• Angina pectoris (læs: PAIN PAIN | Signs of severity).
• Historie af myokardieinfarkt.
• Atrieflimren (læs: ATRIAL FIBRILLATION).
• Hyperthyroidisme (læs: HYPERTIREOIDISM | Symptomer og behandling).
• Migræne (læs: HEADACHE | Migræne og tegn på alvor).
• Hyperhidrose (læs: HYPERIDROSIS | Overskydende sved).
• Unge patienter med angstlidelser.
• Væsentlig tremor.

Hvis patienten ikke frembyder nogen af ​​de ovenfor beskrevne kliniske tilstande, bør betablokkeren kun betragtes som den tredje eller fjerde lægemiddeloption til kontrol af hypertension.

De mest almindeligt anvendte beta-blokkere i klinisk praksis er:

• Atenolol (anbefalet dosis på 25 til 100 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Bisoprolol (anbefalet dosis på 2, 5 til 20 mg daglig i en enkelt daglig dosis).
• Carvedilol (anbefalet dosis mellem 12, 5 til 50 mg pr. Dag fordelt på 2 indtag per dag).
• Metoprolol (anbefalet dosis på 50 til 450 mg pr. Dag fordelt på 2 eller 3 doser om dagen).
• Nebivolol (anbefalet dosis på 5 til 40 mg pr. Dag i en enkelt daglig dosis).
• Propranolol (anbefalet dosis på 40 til 160 mg pr. Dag fordelt på 2 doser om dagen).

Betablokkere bør ikke anvendes til patienter med astma eller personer med hjertefrekvens under 60 slag pr. Minut.

6. Direkte vasodilatorer

Direkte vasodilatorer, der repræsenteres af lægemidlerne hydralazin og minoxidil, er medicin, der kun bør anvendes til behandling af hypertension med svær kontrol.

Hydralazin bruges mere end minoxidil, fordi det har en lysere bivirkningsprofil. Generelt er anvendelsen af ​​hydralazin indiceret hos patienter, der modtager mindst et diuretikum, en ACEI (eller ARBIT) og en calciumkanalblokker, men uden tilstrækkelig antihypertensiv kontrol. Dosis af hydralazin er 25 til 100 mg opdelt i 2 daglige doser.

Blandt de mest almindelige bivirkninger af hydralazin er væskeretention, takykardi (hurtig hjerte) og hovedpine. Samtidig brug af et diuretikum og en beta-blokkere forbedrer bivirkningerne.

Den eneste situation, hvor anvendelsen af ​​hydralazin kan betragtes som en indledende mulighed, er for gravide kvinder med svær hypertension. Fordi de fleste antihypertensiva ikke kan anvendes til gravide, er hydralazin en af ​​de få muligheder.

Minoxidil er et meget stærkt lægemiddel og er normalt forbeholdt dem med svær hypertension, som ikke giver nogen form for antihypertensive kombinationer. Patienter behandles normalt med 4 eller 5 antihypertensiva lægemidler, som stadig opretholder blodtrykniveauer over 200/100 mmHg. Minoxidil har mange bivirkninger, hvor det vigtigste er væksten af ​​kropshår (hirsutisme) og væskeretention.

Mange læger forbeholder minoxidil som en sidste udvej for lægemiddelbehandling af hypertension. Dens store fordel er, at den er ekstremt effektiv og styrer blodtrykket som ingen anden antihypertensive.

7. alpha-1 blokkere

Alpha-1-blokkere er stoffer, der er blevet brugt mindre og mindre til behandling af hypertension. Undersøgelser har vist, at denne gruppe er mindre effektiv og har flere negative virkninger end første-line medicin.

Kun anvendelse af alpha-1-blokkere til kontrol af arteriel hypertension hos ældre mænd med godartet prostatisk hypertrofi er indiceret, da disse lægemidler virker for at reducere størrelsen af ​​prostata (læs: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). I disse tilfælde er det en god mulighed for at være det tredje eller fjerde lægemiddel i det antihypertensive regime.

De mest almindeligt anvendte alpha-1 blokkere i klinisk praksis er:

• Doxazosin (anbefalet dosis på 1 til 16 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).
• Prazosin (anbefalet dosis på 2 til 20 mg pr. Dag fordelt på 2 eller 3 doser om dagen).
• Terazosin (anbefalet dosis på 1 til 20 mg pr. Dag fordelt på 1 eller 2 doser om dagen).

8. Alfa 2 adrenerge agonister

Alfa 2 adrenerge agonister er også lægemidler, der kun anvendes i tilfælde af svær kontrol af hypertension. Skal være den 4. eller 5. behandlingsmulighed.

De er kraftige antihypertensiva, men deres bivirkninger er meget almindelige, herunder døsighed, tør mund, hovedpine og svimmelhed. Et andet problem med alfa 2-agonister er den såkaldte rebound-effekt, der er karakteriseret ved en pludselig stigning i blodtrykket, når disse lægemidler ophører.

De mest almindeligt anvendte stoffer i denne klasse er:

• Clonidin (anbefalet dosis på 0, 1 til 0, 8 mg pr. Dag fordelt på 2 doser om dagen).
• Methyldopa (anbefalet dosis på 250 til 1000 mg pr. Dag fordelt på 2 doser om dagen).
• Rilmenidin (anbefalet dosis på 1 til 2 mg dagligt i en enkelt daglig dosis).

BEHANDLING OG UDFØLGNING AF SLEEP I FORSKNING

Et af de mest almindelige symptomer på graviditet er en intens og tilsyneladende uforklarlig træthed, som ofte kommer med overdreven søvn. Den gravide kvinde i sine første måneder af graviditeten bliver træt af alt og ingenting, og sengen synes altid at være det sted, hvor hun føler sig bedst. Selv k

(medicin)

ACUTE PERICARDIT - Årsager, symptomer og behandling

Perikardiet er en tynd sac-formet membran, der omgiver hjertet og adskiller det fra de andre anatomiske strukturer omkring det. Akut perikarditis er et navn på inflammation i perikardiet, som kan være forårsaget af forskellige tilstande, herunder stoffer, traumer, hjerteanfald, kræft, nyresvigt og infektioner, især de af viral oprindelse. Det

(medicin)