LEISHMANIOSE - Symptomer, transmission og behandling
Vi brugte udtrykket leishmaniasis til at definere et sæt sygdomme forårsaget af parasitter af slægten Leishmania. Disse parasitter er til stede på næsten alle kontinenter, med undtagelse af Australien og Antarktis, der er blevet identificeret mere end 20 arter.
Leishmaniasis er karakteriseret af WHO (Verdenssundhedsorganisationen) som en af de seks vigtigste smitsomme sygdomme i verden. Det anslås, at omkring 2 millioner mennesker påvirkes hvert år.
På trods af det store antal smittede patienter betragtes Leishmaniasis som en sygdom forsømt af medicinalindustrien, fordi den primært rammer de mindre begunstigede populationer, det vil sige med mindre købekraft og mindre potentiale for at generere overskud for disse virksomheder. I Brasilien er leishmaniasis til stede i alle stater.
DA LEISHMANIOSE transmission
Selv om de primært inficerer dyr, kan mennesker blive forurenet, hvis de findes i et endemisk område, enten som turister eller som beboere.
Overførslen af sygdommen sker ved at bide et insekt, sandflugten af slægten Lutzomyia, som er lille nok til at krydse myggenet og skærme. Den modtager flere navne i henhold til den region, hvor den findes, som mygstrå, tatuquira, birigüi, cangalhinha, hvid fløj, hårdfløj og halm.
Der er ingen direkte overførsel fra person til person. Leishmaniasis er en zoonose. Myggen overfører kun leishmania, hvis den har stødt et inficeret dyr.
Kilderne til infektion er hovedsageligt inficerede vilde dyr, men den indenlandske hund kan også tjene som vært (vi bruger dette udtryk til at betegne det inficerede væsen). Når en mand er bidt af det insekt, der bærer leishmani, kan han udvikle to typer sygdomme: tegumentary leishmaniasis (som påvirker hud og slimhinder) eller visceral leishmaniasis eller kalazar (som påvirker de indre organer). Hvad der definerer om patienten vil have den kutane form eller den viscerale form er den type leishmani, der forurener det.
Klassifikation og symptomer på leishmaniasis
Efter myggebitten er protozoan podet ind i vores krop og kan reproducere lokalt eller spredes gennem hele kroppen.
1- LEISHMANIASIS TEGUMENTAR ELLER HUDFORM
Mere end 90% af verdens sager forekommer i Saudi Arabien, Iran, Afghanistan, Peru og Brasilien. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et smerteligt sår på de eksponerede dele af kroppen med en afrundet eller oval form, af forskellig størrelse (fra millimeter til få centimeter) og hævede kanter. Inkubationsperioden (forløbet tid mellem insektbid og symptompåbegyndelse) er omkring 2 til 3 måneder, men kan variere fra 2 uger til 2 år.
1.1 Lokaliseret kutan leishmaniasis: Der er normalt spontan opløsning inden for et tidsrum, der varierer afhængigt af værts immunitet og typen af leishmani involveret. Der kan være mere end en læsion ad gangen (op til 20 læsioner), og der er normalt god respons på behandlingen.
1.2 Leishmaniasis er en sjælden form for hud, der forekommer i kun 2% af tilfældene, kendetegnet ved forekomsten af flere papulære og acneformale læsioner (svarende til acne), der involverer forskellige dele af kroppen, herunder ansigt og krop. hundreder. I første omgang er der læsioner, der ligner dem i den lokaliserede form, og derefter spredning af parasitten gennem blodet, hvilket fører til forekomsten af læsioner fjernet fra bidden om få dage. Der kan være feber, muskelsmerter, generel utilpashed og vægttab. Det er en formular, der selvom mere omfattende også giver et godt respons på behandlingen.
I Brasilien er denne form normalt forårsaget af arten leishmania amazonensis og leishmania braziliensis.
1.3 Leishmaniasis diffus kutan form : sjælden og svær form, hvor individet undlader at generere et passende immunrespons for at eliminere parasitten. I Brasilien er det forårsaget af arten leishmania amazonensis.
Der er ingen sår, men knuder eller plaque læsioner dækker store forlængelser af kroppen, ofte forbundet med deformiteter og der reagerer dårligt på behandlingen. Der er normalt store mængder leishmani i læsionerne.
1.4 Mucosal eller muco-kutan leishmaniasis : svarer til ca. 3 til 5% tilfælde af kutan leishmaniasis. Det er præget af forværret og ineffektivt immunrespons, med ødelæggelse af væv, hvor infektion er placeret og dårlig respons på behandling. Det angriber slimhinderne i de øvre luftveje (næse, mund) og er smertefri. Det opstår normalt efter helbredelse af en kutan læsion (både spontant og utilstrækkelig behandling) gennem formidling af parasitten med blod eller lymfekar. Det kan dog ske uden tegn på hudlæsion før eller samtidig med en kutan læsion på afstand.
2- LEISHMANIOSIS VISCERAL FORM
kronisk form kendetegnet ved systemisk (indre organ) involvering af leishmania i modsætning til de ovenfor beskrevne tilfælde, hvor sygdommen er begrænset til hud eller slimhinder. I Brasilien er leishmania chagasi den parasit, der forårsager visceral leishmaniasis.
Inkubationsperioden varierer fra 2 til 6 måneder. Infektionen kan være oligosymptomatisk (næsten eller ingen symptomer) eller moderat til svær, hvilket fører patienten til døden.
I de første symptomatiske tilfælde er der anæmi, splenomegali (forstørrelse af milten), hepatomegali (udvidelse af leveren) og feber.
Hvis ikke diagnosticeres og behandles korrekt, udvikler sygdommen og signifikant vægttab, nedsat lever- og nyrefunktion, kontinuerlig feber og reduktion i antallet af blodplader og leukocytter kan føre til blødning, bakterieinfektioner og død.
På billedet til siden ser vi en dreng med visceral leishmaniasis, hvor det område, hvor milten og leveren kan palperes, blev markeret på pennen. Bemærk, hvordan begge møder med stærkt øgede størrelser.
Diagnose af leishmaniasis
I tilfælde af kutan leishmaniasis kan det kliniske udseende af hudlæsionen forbundet med en kompatibel epidemiologisk historie føre til diagnosen, men det er ideelt at anvende parasitologiske metoder (hvor parasitten undersøges i et stykke væv) til bekræftelse .
I tilfælde af visceral leishmaniasis kan den parasitologiske diagnose fremstilles i prøver af knoglemarv, lever, milt og lymfeknuder.
- Intradermalation af Montenegro : test udført med intradermal injektion af leishmania antigener (proteiner). Hvis patienten allerede er kommet i kontakt med parasitten (er inficeret eller har været), opstår der en inflammatorisk reaktion på injektionsstedet. Det kan derfor være positivt efter en vellykket og negativ behandling i diffus kutan form, da det afhænger af individets immunrespons. I tilfælde af calazar er testen negativ, bliver positiv først efter klinisk kur.
- Immunologisk diagnose : Indirekte immunofluorescens (IFN) og ELISA anvendes. Disse test registrerer anti-Leishmania antistoffer, der cirkulerer i blodet af mennesker, der allerede er kommet i kontakt med parasitten. Derfor bør de ikke anvendes som et isoleret diagnostisk kriterium i mangel af andre kliniske og laboratoriedata,
Behandling af leishmaniasis
Narkotika af første valg til behandling af Leishmaniasis er Pentavalent Antimon. De bør administreres parenteralt (dvs. intramuskulært eller intravenøst) i mindst 20 dage. Dosis og timing af terapi varierer med sygdomsformer og sværhedsgraden af symptomer.
Dens primære bivirkning er induktion af hjertearytmi og er kontraindiceret hos gravide kvinder i de første 2 trimestere, patienter med nedsat nyre- og leverfunktion, og dem, der tager antiarytmiske lægemidler.
Andre lægemidler, der anvendes til behandling af leishmaniasis, omfatter amfotericin B, paromomycin og pentamidin.
Der er vacciner under udvikling i Brasilien, allerede i avancerede stadier.
DEXCLORFENIRAMIN MALEATE - Dosering og bivirkninger
Dexchlorpheniraminmaleat, også kendt som det mest kendte handelsnavn: Polaramin, er en første generation af antihistaminmedicin, der almindeligvis anvendes til behandling af milde allergier, herunder allergisk rhinitis, allergisk conjunctivitis og urticaria. Dexchlorpheniramin har en antiallergisk og anticholinerg virkning, som gør den nyttig til behandling af symptomer, såsom nysen, løbende næse og kløe. Som a
11 FORSIGTIGHEDER AF PERSISTENT CANSAÇO
Træthed er et symptom, der er ekstremt almindeligt i lægepraksis, og beskrives generelt af patienter som manglende styrke eller forfærdelse til at udføre opgaver, der kræver indsats, hvad enten de er fysiske eller mentale. Andre udtryk er også almindeligt anvendt til at beskrive træthed, såsom træthed, udmattelse, sløvhed, døsighed, svaghed, asteni, mangel på energi, mental træthed, psykologisk træthed eller åndenød. I denne tekst
