URINE-EKSAMINATION - leukocytter, nitritter, hæmoglobin ...

Urinprøven er blevet brugt som en komplementær diagnostisk metode siden andet århundrede. Det er en smertefri undersøgelse, enkel samling og hurtigt resultat, hvilket gør det meget mindre smertefuldt end blodprøver, som kun kan indsamles gennem nåle.

Urinalyse kan give vigtige spor om sygdomme, især nyrer og urinproblemer. Tilstedeværelsen af ​​blod, pus, protein, glukose og forskellige andre stoffer i urinen er ofte et vigtigt tip til sygdomme, der endnu ikke har meget tydelige tegn eller symptomer.

Det faktum, at urinen ser helt normalt ud, betyder ikke, at den ikke kan indeholde ændringer. Selv tilstedeværelsen af ​​blod kan kun være mikroskopisk, og det er ikke muligt at identificere det på anden måde end ved laboratorieundersøgelse af urinen.

Urin kan også bruges til at undersøge tilstedeværelsen af ​​stoffer i kroppen, uanset om det er lovligt eller ulovligt. For denne type forskning skal der dog anmodes om særlige undersøgelser. En simpel urintest, kaldet EAS eller urin type 1, er ikke beregnet til at gøre lægemiddel- eller lægemiddelbestemmelser.

De tre mest almindelige urintest er:

1- EAS (unormale sedimentelementer) eller urintype 1 *
2- 24-timers urin
3- UROCULTURE

* I Portugal kaldes EAS Urine 2.

I denne artikel omhandler vi kun den enkle urintest, også kendt som EAS, urin type I eller urin type II.

Oplysningerne indeholdt heri er beregnet til at hjælpe med at forstå resultaterne af urinalyse. Patienten må på ingen måde bruge denne tekst til at fortolke eksamen uden råd fra en læge. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen, en ændret pH, beskrivelse af epitelceller, tilstedeværelsen af ​​slim eller andre fund i ESA bør altid korreleres med patientens kliniske historie, symptomer og fysisk undersøgelse.

EAS eller urin type I

EAS er den enkleste urintest udført ved at samle 40-50 ml urin i en lille plastikpotte. Vi beder normalt om den første morgen urin, der skal bruges, forsømmer den første jet. Denne lille mængde unødvendig urin tjener til at fjerne urenheder, der kan være i urinrøret (urinvejene, der bærer urin fra blæren). Efter at den første stråle er elimineret, er beholderen fyldt med resten af ​​urinen.

Den første urin om morgenen er den mest almindeligt anvendte, men det er ikke obligatorisk. Urin kan indsamles når som helst på dagen.

Urinprøven bør ideelt set fra laboratoriet i sig selv, fordi jo ferskere den er, desto mere pålidelig er dens resultater. Et interval på mere end to timer mellem indsamling og evaluering kan resultere i ugyldige resultater, især hvis urinen ikke er blevet holdt under køling.

EAS er opdelt i to dele. Den første er gennem kemiske reaktioner og den anden ved at visualisere urindråber gennem mikroskopet.

I den første del graves et bånd i urinen, kaldet dipstick, som i billedet af begyndelsen af ​​teksten. Hvert bånd har flere farvede firkanter bestående af kemikalier, som reagerer med visse elementer i urinen. Denne del er så simpelt, at det kan gøres på lægehuset selv. Efter 1 minut sammenligner den med kvadrernes farver med en referencetabel, som normalt kommer i EAS-båndets emballage selv.

Gennem disse reaktioner og med den mikroskopiske undersøgelse kan vi registrere tilstedeværelsen og mængden af ​​følgende urindata:

- Tæthed.
- pH.
- glucose
- Proteiner.
Blodceller
- leukocytter
- Ketoner.
- Urobilinogen og bilirubin.
- Nitrit.
- krystaller
- Epitelceller og cylindre.

Resultaterne af dipsticket er kvalitative og ikke kvantitative, det vil sige båndet identificerer tilstedeværelsen af ​​disse stoffer nævnt ovenfor, men kvantificeringen er kun omtrentlig. Resultatet er normalt givet i en krydsgradering fra 1 til 4. For eksempel: en urin med "4+ proteiner" har en stor mængde protein; en urin med "1+ proteiner" har en lille mængde protein. Når koncentrationen er for lille, giver nogle laboratorier resultatet som "spor af proteiner".

Lad os derefter gå til EAS-referenceværdierne:

• Tæthed:

Tætheden af ​​rent vand svarer til 1000. Jo tættere denne værdi, jo mere fortyndet er urinen. Normale værdier spænder fra 1005 til 1035. Uriner med en tæthed tæt på 1005 er fortyndet; nær 1035 er meget koncentreret, hvilket indikerer dehydrering. Uriner med en tæthed tæt på 1035 har tendens til at være meget gullige og har normalt stærk lugt (læs: URIN MED STRONG SMELL OG SMELLY SMELL).

Tætheden angiver koncentrationen af ​​faste stoffer fortyndet i urinen, hovedsagelig mineralsalte. Jo mindre vand i urinen, jo større er dens tæthed.

• pH:

Urin er naturligt sur, da nyrerne er det vigtigste middel til at eliminere kroppens syrer. Mens blodets pH sædvanligvis er omkring 7, 4, varierer urinens pH fra 5, 5 til 7, 0, det vil sige meget mere surt.

PH-værdier større end eller lig med 7 kan indikere tilstedeværelsen af ​​bakterier, der alkaliserer urin. Andre faktorer, der kan forlade urinen mere alkalisk, er en diæt, der er lav i animalsk protein, en kost rig på citrusfrugter eller mælkederivater, og brug af medicin som acetazolamid, kaliumcitrat eller natriumbicarbonat. At have opkastningstid før eksamen kan også være årsag til mere alkalisk urin. I sjældne tilfælde kan nogle sygdomme i nyretubuli også forlade urin ved pH over 7, 0.

Værdier under 5, 5 kan indikere acidose i blodet eller sygdommen i nyretubuli. En kost med en høj dyreproteinbelastning kan også forårsage mere sur urin. Andre tilstande, der øger urinets surhed, indbefatter episoder af diarré eller anvendelse af et diuretikum, såsom hydrochlorthiazid eller chlorthalidon.

Den mest almindelige værdi er en pH på ca. 5, 5-6, 5, men lige værdier over eller under de beskrevne kan ikke nødvendigvis indikere en vis sygdom. Dette resultat bør fortolkes af din læge.

• Glukose:

Al glucose, som filtreres i nyrerne, genabsorberes tilbage i blodet gennem nyretubuli. Det er således ikke normalt at fremvise tegn på glukose i urinen.

Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen er en stærk indikation på, at blodniveauet er højt. Det er meget almindeligt for personer med diabetes mellitus at have glukoseforløb gennem urinen. Dette skyldes, at mængden af ​​sukker i blodet er så høj, at en del af det ender med at komme ud af urinen. Når blodglukoseniveauer er over 180 mg / dl, er der normalt tab af urin (læs: DIAGNOS OG DIABETES MELLITUS SYMPTOMER).

Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen uden at den enkelte har diabetes er normalt et tegn på nyretubulær sygdom. Dette betyder, at selv om der ikke er overskydende glukose i urinen, kan nyrerne ikke forhindre deres tab.

I grunden indikerer tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen overskydende blodglucose eller nyresygdom.

• Proteiner:

De fleste proteiner, der cirkulerer i blodet, er for store til at blive filtreret af nyrerne, så i normale situationer ser vi normalt ikke proteiner til stede i urinen. Faktisk kan der endda være små mængder protein i urinen, men de er så få, at de normalt ikke opdages ved tapetesten. Derfor har normal urin ikke noget protein.

Små mængder protein i urinen kan skyldes dusinvis af situationer, der spænder fra godartede og trivielle situationer som tilstedeværelse af feber, fysisk træningstid før urinopsamling, dehydrering eller følelsesmæssig stress til mere alvorlige årsager som urinvejsinfektion, lupus, renale glomerulonale sygdomme og nyreskade fra diabetes.

LÆS OGSÅ:
- NEFROTISK SYNDROME | Årsager, symptomer og behandling
- FOAMING URINE OG PROTEINURIA
- HVAD ER EN GLOMERULONEFRITE?

Store mængder protein i urinen, derimod, indikerer næsten altid forekomsten af ​​en nyresygdom, sædvanligvis sygdomme i renal glomeruli, som er de mikroskopiske strukturer, der er ansvarlige for filtrering af blod.

Der er to måder at præsentere proteinresultater i urin på: kryds eller gennem et estimat i mg / dL:

Fravær = mindre end 10 mg / dL (normal værdi)
Spor = mellem 10 og 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 til 100 mg / dl
3+ = 150 til 350 mg / dl
4+ = større end 500 mg / dl

Tilstedeværelsen af ​​proteiner i urinen hedder proteinuri og bør altid undersøges. 24-timers urintesten udføres normalt for at præcis kvantificere mængden af ​​protein, der går tabt i urinen (læs: URINE 24 HOURS Sådan scannes og hvad det serverer).

• Blod i urinen - Hæmoglobin i urinen - Blod i urinen:

Som med proteiner er mængden af ​​røde blodlegemer i urinen ubetydelig og kan ikke detekteres ved undersøgelse af båndet. Endnu engang gives resultaterne normalt i kryds. Det normale er at have ingen røde blodlegemer (hæmoglobin).

Da røde blodlegemer er celler, kan de ses med et mikroskop. Således kan vi i tillæg til båndtesten også søge efter røde celler direkte ved mikroskopisk undersøgelse, en teknik kaldet sedimentering. Gennem mikroskopet er det muligt at registrere enhver tilstedeværelse af blod, selv små mængder, der ikke er registreret af båndet.

I dette tilfælde beskrives normale værdier på to måder:
- Mindre end 3 til 5 RBC pr. Felt eller mindre end 10.000 celler pr. Ml

Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen kaldes hæmaturi og kan forekomme af forskellige sygdomme, såsom infektioner, nyresten og alvorlig nyresygdom (for mere detaljer om hæmaturi læses: HEMATURIEN (URIN MED BLOD)).

Et falskt positivt resultat kan forekomme hos kvinder, som indsamler urin, mens de er i menstruationsperioden. I dette tilfælde kommer det opdagede blod ikke fra urinen, men fra det stadig resterende blod til stede i vagina. Hos mænd kan tilstedeværelsen af ​​sæd i urinen også forårsage falsk positiv.

Når først hæmaturi er fundet, er det næste trin at evaluere formen af ​​de røde blodlegemer i en undersøgelse kaldet "erythrocytedysmorfisme". Dysmorfe celler er røde blodlegemer med unormal morfologi, som er almindelige i visse sygdomme som glomerulonefritis (læs: HVAD ER EN GLOMERULONEFRITE?). Små mængder dysmorfe erythrocytter kan være til stede i urinen uden at dette er klinisk relevant. Kun værdier over 40-50% betragtes ofte som relevante.

Det er ikke hvert laboratorium, der har folk, der er kvalificeret til at udføre denne eksamen. Derfor gøres det ofte ikke automatisk. Det er nødvendigt for lægen at anmode om denne vurdering specifikt.

• Leukocytter eller pyocytter - Leukocytesterase

Leukocytter, også kaldet pyocytter, er de hvide blodlegemer, vores forsvarsceller. Tilstedeværelsen af leukocytter i urinen indikerer normalt, at der er noget betændelse i urinvejen. Det foreslår normalt en urinvejsinfektion, men kan være til stede i en række andre situationer, såsom traumer, brug af irritanter eller enhver anden betændelse, der ikke er forårsaget af et infektiøst middel. Vi kan forenkle og sige, at leukocytter i urinen betyder pus i urinen.

Fordi de også er celler, kan leukocytter tælles i sedimentet. Normale værdier er under 10.000 celler pr. Ml eller 5 celler pr. Felt

Nogle dipsticks har et lille firkant til påvisning af leukocytter, normalt beskrives resultatet som "leukocyt esterase". Det normale er at være negativ.

• Ketoner eller ketonlegemer:

Ketonlegemer er produkter af stofskifte af fedtstoffer. Ketonlegemer produceres, når kroppen har svært ved at bruge glukose som energikilde. De mest almindelige årsager er diabetes, langvarig fasting og strenge kostvaner. Andre mindre almindelige tilstande omfatter feber, akut sygdom, hypertyreose, graviditet og endda amning.

Normalt er produktionen af ​​ketoner meget lav, og disse er ikke til stede i urinen.

Nogle lægemidler som captopril, valproinsyre, C-vitamin (ascorbinsyre) og levodopa kan forårsage falske positive.

• Urobilinogen og bilirubin

De kan også være fraværende i urinen, de kan indikere leversygdom (lever) eller hæmolyse (unormal destruktion af røde blodlegemer). Bilirubin vises kun normalt i urinen, når dine blodniveauer overstiger 1, 5 mg / dL. Urobilinogen kan være til stede i små mængder, uden at dette er klinisk relevant.

• Nitrit

Urin er rig på nitrater. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen gør disse nitrater til nitritter. Derfor er tape med positiv nitrit et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​bakterier. Ikke alle bakterier har evnen til at metabolisere nitrat, så urintest med negativt nitrit på ingen måde afviser urinvejsinfektion.

Faktisk foreslår EAS kun infektion. Tilstedeværelsen af ​​erythrocytter, der er forbundet med positive leukocytter og nitritter, taler meget til fordel for urinvejsinfektion, men testen af ​​sikkerhed er urokultur (læs: EXAME UROCULTURA | Indikationer og hvordan man høster).

Nitritforskningen sker gennem Griess-reaktionen, som er navnet på nitritreaktionen med et surt medium. Derfor giver nogle laboratorier resultatet som Griess positiv eller Griess negativ, hvilket svarer til henholdsvis positiv nitrit eller negativt nitrit.

• Krystaller

Dette er måske det mest fejlagtige resultat, både af patienter og af nogle læger. Tilstedeværelsen af ​​krystaller i urinen, især calciumoxalat, calciumphosphat eller amorfe urater, har ingen klinisk betydning. I modsætning til hvad der kan forestilles, viser tilstedeværelsen af ​​krystaller ikke en større tilbøjelighed til at danne nyresten. Når det er sagt, er det vigtigt at bemærke, at tilstedeværelsen af ​​visse krystaller i nogle tilfælde kan være tegn på en eller anden sygdom.

Krystallerne med klinisk relevans er:

• Cystinkrystaller - Angiv en sygdom kaldet cystinuri.
• Magnesiumammoniumphosphatkrystaller (kaldet struvitkrystaller eller triplephosphatkrystaller) kan være normale, men kan også være til stede i meget alkalisk urin forårsaget af urininfektion af bakterierne Proteus eller Klebsiella . Patienter med renal calculi af struvit sten har normalt disse krystaller i urinen.
• Tyrosinkrystaller - Gaver i en sygdom kaldet tyrosinæmi.
• Bilirubinkrystaller - De indikerer ofte leversygdom.
• Kolesterolkrystaller - Det er normalt et tegn på massive proteinforløb i urinen.

Tilstedeværelsen af ​​urinsyrekrystaller i store mængder bør også værdiansættes, da de kan forekomme hos patienter med gigt eller neoplasier, såsom lymfom eller leukæmi. Små mængder urinsyre krystaller er imidlertid almindelige og angiver ikke nogen problemer.

• Epitelceller og cylindre

Tilstedeværelsen af ​​epitelceller i urinen er normal. Det er selve urinvejscellerne, der skyr. De har kun værdi, når de er grupperet i cylinderform, der modtager navnet på epithelcylindre.

Da nyretubuli er cylindriske, er de hver gang vi har noget stof (proteiner, celler, blod ...) i store mængder i urinen, grupperet i form af en cylinder. Tilstedeværelsen af ​​cylindre indikerer, at dette stof stammer fra nyretubuli og ikke fra andre punkter i urinvejen, såsom blæren, urineren, prostata osv. Dette er meget relevant, for eksempel i tilfælde af blødning, hvor en blodcylinder angiver glomerulus som oprindelse, for eksempel ikke blæren.

De cylindre, der kan indikere noget problem er:

- Hematologiske (blod) cylindre = Angiv glomerulonefritis.
- Leukocytcylindre = Angiver betændelse i nyrerne.
- Epitelcylindre = Indikerer læsioner af rørene.
- Fedcylindre = indikerer proteinuri.

Hyaline cylindre indikerer ikke sygdom, men kan være tegn på dehydrering.

Tilstedeværelsen af slim i urinen er uspecifik og forekommer sædvanligvis ved ophobning af epitelceller med krystaller og leukocytter. Det har meget lidt klinisk nytteværdi. Det er endnu en observation.

I relation til EAS (urin type I) er det vigtigt at bemærke, at dette er en analyse, som altid skal fortolkes. Falske positiver og negativer er meget almindelige, og du kan ikke lukke nogen diagnose ved blot at sammenligne resultaterne med referenceværdierne.

• Ascorbinsyre i urinen

Det er almindeligt for laboratorier at henlede opmærksomheden, når der er ascorbinsyre (C-vitamin) i urinen. Dette er vigtigt, fordi ascorbinsyre kan ændre dipstick-resultater, især ved påvisning af hæmoglobin, glucose, nitrit, bilirubin og ketoner. Det er vigtigt for lægen at vide, at uventede resultater kan være falske positive eller falske negativer forårsaget af C-vitamin.

• Eksempel på normal EAS (urin type I)

Som eksempler er følgende en model for, hvordan laboratorierne præsenterer resultaterne af urinopsamlingsundersøgelsen. Denne test er normal.

FARVE - citrus gul
ASPECT - Clear
DENSITET - 1.015 (normalt varierer mellem 1005 og 1030)
PH 5.0 (normale intervaller fra 5, 5 til 7, 5)

Kemisk undersøgelse

Glukose - fraværende
Proteiner - fraværende
Keton - fraværende
Bilirubin - fraværende
Urobilinogen - fraværende
Leukocytter - fraværende
Hæmoglobin - fraværende
Nitrit - negativ

SEDIMENT MICROSCOPY (Sedimentology)

Epitelceller - nogle
Leukocytter - 5 pr. Felt
Blodceller - 3 pr. Felt
Muco - fraværende
Bakterier - fraværende
Krystaller - fraværende
Cylindre - mangler

---