Knoglesygdom ved nedsat nyrefunktion - Renal osteodystrofi

I denne tekst vil vi tage fat på kostpleje, eksisterende behandlinger og konsekvenserne for kroppen med dårlig kontrol af calcium- og fosformetabolisme hos patienter med avanceret nyresvigt.

Hvis du vil vide om kosten til hæmodialysepatienter, skal du læse: DIET FOR PATIENTER MED RENALSVÆRDI I HEMODIALYSEN

Fosfor er et mineralsalt, der er afgørende for kroppens grundlæggende funktioner. Dens hovedrolle sammen med calcium er i dannelsen og vedligeholdelsen af ​​knogler og tænder. 85% af vores fosfor opbevares i knoglerne. Dette mineral er også vigtigt i muskulaturens funktion, ved kontrol af blodets pH, i frembringelse af energi, ved produktion af hormoner mv.

Når vi taler om at kontrollere fosforets metabolisme, skal vi tænke på at kontrollere metabolismen af ​​knogler. Dette forhold er komplekst og involverer flere mekanismer, blandt dem:

- vitamin D.
- PTH (hormon produceret i parathyroidkirtlerne).
- Kalciumkoncentration i blodet.
- nyrefunktion
- Fosforkoncentration i blodet.

Forståelse af nogle begreber kan hjælpe med at forstå hvorfor nogle behandlinger og diætbegrænsninger hos patienter med nyresvigt. Før vi snakker specifikt om fosforkontrol, vil vi beskrive nogle vigtige punkter i knoglesundheden.

a) vitamin D

D-vitamin kan opnås på to måder:
1- Produceret på huden gennem solens eksponering.
2- Absorberes gennem foder.

Problemet er, at begge veje kun producerer den inaktive form af D-vitamin. For at den skal kunne udføre sine funktioner i kroppen, er det nødvendigt at aktivere nyrerne. Så i sidste ende er det vigtige vitamin D aktivt D-vitamin, der produceres af nyrerne.

Patienter med kronisk nyresvigt har syge nyrer, der blandt andre fejl ikke er i stand til at producere tilstrækkeligt aktivt D-vitamin.

Hovedindholdet af D-vitamin er at opretholde normale calcium- og fosforkoncentrationer i knoglen, idet den bliver sund og stærk. D-vitamin hæmmer også produktionen af ​​PTH, et hormon, der bidrager til benmineralisering (jeg forklarer om det næste emne).

Der findes allerede lægemidler, der indeholder aktiv D-vitamin og kan bruges til at kontrollere knoglesygdomme ved nyreinsufficiens. De mest almindelige lægemidler er calcitriol, paricalcitol, alfacalcidol og doxecalciferol.

Den største skadelige virkning af vitamin D-behandling er øget blodindhold af fosfor. For at kunne bruge denne klasse af stoffer er det derfor nødvendigt at have fosforet velkontrolleret (jeg forklarer som i slutningen).

For at lære mere om D-vitamin, læs: VITAMIN D | Mangel og kosttilskud

b) PTH

De parathyroid kirtler er 4 små kirtler placeret på skjoldbruskkirtlen.

Bemærk: Skjoldbruskkirtlen og parathyreoide er organer med helt forskellige funktioner, selvom de er anatomisk limede og har lignende navne.

Parathyroidhormoner producerer et hormon kaldet PTH, som er ansvarlig for at kontrollere blodniveauerne af calcium, fosfor og D-vitamin. PTH virker ved at fjerne calcium fra knogler, øge ren fosfor clearance og stimulere nyreproduktion af aktiveret D-vitamin.

Mangel på D-vitamin og overskydende fosfor i blodet, der forekommer ved nyresvigt, stimulerer PTH-produktion. Problemet er, at med syge nyrer, hvorimod PTH er der, er der ingen måde at producere D-vitamin eller udskille fosfor i urinen. Den eneste handling, som PTH kan udøve, er at fjerne calcium fra benet. Vi går så ind i en ond cirkel. Da fosfor ikke går ned og vitaminerne ikke stiger, stimuleres parathyroidhormoner ubestemt, hvilket fører til et billede, vi kalder hyperparathyroidisme.

I øjeblikket er der et lægemiddel kaldet cinacalcet (Mimpara®), der virker direkte på parathyroid, hæmmer sekretionen af ​​PTH.

Hidtil ved vi allerede 2 ting om patienten med nyresvigt:
- Producerer ikke nok D-vitamin til at holde dine knogler sunde.
- Det producerer et overskud af PTH, der fører til demineralisering af knoglerne.

c) Fosfor

Når nyren begynder at blive syg, begynder fosforudskillelsen i urinen at mislykkes. På dette tidspunkt begynder produktionen af ​​PTH at stige, der virker på den del af nyren, der stadig virker. Med mere PTH i omsætningen falder fosfor igen og vender tilbage til normale niveauer. Benet er dog allerede begyndt at lide. Selv i de tidlige stadier af nyresygdom, når kreatinin stadig er lavt (læs: VED DU, HVAD CREATININ?), Patienten begynder allerede at have knoglesygdom, fordi han har brug for højere PTH-niveauer for at holde fosforstyret.

Derfor bør fosforkontrol initieres i de tidlige stadier af nyresvigt, når funktionen er under 60 ml / min (læs: CHRONIC RENAL FAILURE). Få læger ved, hvordan man gør denne type kontrol, hvilket gør det tidligt at henvise nefrologen til behandling af knoglesygdom ved nyresvigt.

Hvordan man kontrollerer fosfor?

Patienten, der ikke længere kan eliminere fosforet korrekt gennem urinen, skal så reducere forbruget gennem en diæt, der er lav i fosfor.

Du bør undgå fødevarer, der er rige på fosfor, som er:

- Mælk og dets derivater, herunder is og yoghurt.
- Pizzaer.
- Pandekager og vafler.
- Cookies.
- Korn og klid.
- Viscera (hjerner, lever, hjerte, tunge, nyrer ...).
- ærter.
- Bønner.
- nødder, jordnødder og mandler
- Chokolade og kakao.
- Fødevarer lavet af fuldkornsmel (brød, kager, kiks, toast).
- Cola-baserede læskedrikke (Coca-Cola og Pepsi).
- øl
- sardin
- Pølser, skinke, pølser

Der er medicin, der hæmmer intestinal absorption af kostfosfor. De er de såkaldte pickups eller fosfor chelators. De mest almindelige er:

- Aluminiumhydroxid (disused på grund af aluminium toksicitet i kronisk renal).
- Calciumcarbonat.
- Calciumacetat.
- Sevelamer (Renagel® eller Renvela®).
- Lantancarbonat.

Disse stoffer binder til fosfor i tarmen, hæmmer deres absorption og elimineres i fæces. Problemet er, at kun 50% af den indtaget fosfor binder til disse chelater. Derfor er den diæt, der er lav i fosfor, uanset dens anvendelse afgørende. Selvfølgelig fungerer fosforkelatorer kun, hvis de tages under måltiderne.

Forestil dig følgende billede: Det maksimale anbefalede fosforindtag for nyrepatienter er 800 mg / dag. Hvis en patient ikke spiser nogen form for kost og bruger 2600 mg fosfor, selv om halvdelen går ud i afføringen, der er bundet til chelatorerne, vil den stadig absorbere 1300 mg, hvilket er langt over grænsen.

Som det er blevet sagt, forårsager forhøjet fosfor i blodet (hyperphosphatemia) forhøjet PTH, som sammen med utilstrækkelig D-vitamin forårsager alvorlig knoglskade. Denne sygdom kaldes renal osteodystrofi.

Dette er imidlertid ikke det eneste problem med overskydende fosfor.

Når der er overskud, binder blodfosforet til det cirkulerende calcium, der danner calciumphosphatet, et uopløseligt stof, der udfælder i blodkarrene. Slutresultatet er forkalkningen af ​​disse fartøjer, der forhindrer blodstrømmen. Det er ikke underligt, at hovedårsagerne til døden hos patienter med nedsat nyrefunktion er hjerte-kar-sygdomme som hjerteanfald og slagtilfælde (læs: slagtilfælde - CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT og symptomer på akut inflammer af myokardium og angina).

Overskydende fosfor kan også falde ned i huden, hvilket fører til en intens og diffus kløe.

Fosforniveauer hos patienter med nyresvigt uden for dialyse bør være mellem 2, 7 og 4, 6 mg / dl. Hos patienter med dialyse bør værdierne være mellem 3, 5 og 5, 5 mg / dl.

PTH-niveauer i patienter uden dialyse bør være mellem 70 og 110 pg / ml. Ved dialyse er værdierne 150 og 300 pg / ml.

FARE FOR EXCESSIVE SALT CONSUMPTION

Det almindelige salt eller madlavningssalt er et millenarisk krydderi, der hovedsagelig består af natrium og chlor (natriumchlorid - NaCl). Salt er et stof, der er afgørende for helbredet, og er skadeligt, når det forbruges i overskud og sparsomt. I moderne samfund forbruges salt overdrevet, langt over vores behov, og det er derfor, at det i dag betragtes som en af ​​de store skurke af folkesundheden. Overd

(medicin)

PAIN IN THE RIM - Hvad er årsagen?

Smerter i nyrerne, der er kendetegnet ved smerter i nedre ryg, er en meget almindelig klage i den generelle befolkning. Men i modsætning til hvad de fleste tror, ​​er langt størstedelen af ​​rygsmerter ikke forårsaget af nyrerne, men af ​​rygsøjlen og tilstødende strukturer. Lændesmerter på grund af rygproblemer og nyresmerter er helt forskellige og har forskellige årsager. I denne tekst vil

(medicin)