Dysfagi - Sværhedsvanskeligheder
Dysfagi er det medicinske udtryk, der anvendes, når patienten henviser til sværhedsvanskeligheder. Dysfagi er ikke nødvendigvis forbundet med at sluge smerte, men snarere en subjektiv følelsesmæssig følelse af at fødevaren rejser vejen mellem munden og maven.
Smerte til at synke kaldes odynophagia og er normalt relateret til billeder af betændelse i halsen. Odynofagi og dysfagi er forskellige symptomer, som normalt forekommer i forskellige sygdomme, hvorfor betydningen af at vide, hvordan man skelner dem.
Dysfagi kan opstå på grund af en fysisk hindring for fødevarens passage gennem orofarynksen eller spiserøret eller på grund af neurologiske eller muskelsygdomme, der forårsager fordrivelse af fordøjelsesbolus gennem spiserør eller orofarynx at blive svækket.
Generelt er sværhedsgraden et symptom, der bør tages meget alvorligt, da det kan være tegn på alvorlige sygdomme som esophageal tumorer eller neurologiske problemer.
I denne artikel vil vi forklare, hvordan den normale proces med at sluge er gjort, hvad er de vigtigste årsager til dysfagi og dens sædvanlige symptomer.
Normal affedtningsproces
Dysfagi er en af de store sygdomsforstyrrelser. For at forstå deres mulige oprindelse er det derfor vigtigt at vide, hvordan denne proces normalt udføres.
I modsætning til sund fornuft er opslugningsprocessen meget mere kompleks end en simpel tyngdekrafthandling, som gør det muligt for bolus at komme ned gennem et rør, der forbinder munden med maven. Faktisk kan du endda være på hovedet, som dog alt, du svælger, bliver transporteret gennem spiserøret til maven.
Lad os så forklare, hvordan denne proces virker. Tag et kig på de illustrationer, der vil blive givet på grundanatomien i munden, svælget og spiserøret. Hvis du ikke er interesseret i at lære, hvordan svelgningsprocessen finder sted, spring direkte til den næste del af teksten, som behandler årsagerne til dysfagi.
1 - Oral indtagelse
Slukning begynder med tyggeprocessen, som fugter fødevaren og forvandler den til en formbar, bolusformet kage af passende størrelse og form, der skal sluges. Efter en hurtig tyg bevæges tungen på en sådan måde, at den skubber madbolus mod svælget. Denne indledende del kaldes den orale fase af indtagelse og gøres ved frivillig sammentrækning af ansigts og mundhulenes muskler.
2- Faryngefase ved indtagelse
Når den når svælget, bliver processen med at sluge ufrivillig, det vil sige, det gøres på en automatiseret måde uden at være opmærksom på hver afgang, der vil blive givet. Da svælget er en almindelig vej til luften, vi indånder, og den mad, vi spiser, så der ikke er nogen risiko for, at madbolus går mod lungerne, skal passagen til strubehovedet / struberne lukkes i øjeblikket, vi slukker noget. Vi kan derfor ikke sluge og trække vejret samtidig.
Denne beskyttelse af luftvejene sker takket være epiglottis, en knivformet struktur, der ligger bag tungen og fungerer som en port, lukker passagen til luftrøret hver gang tungen svuler. Når fødevaren eller drikkevaren er gået ind i spiserøret, vender epiglottis tilbage til sin oprindelige position, så det bliver muligt at trække vejret.
Denne fase kaldes svælgfaryngefasen og gøres ved ufrivillig sammentrækning af pharyngeal musklerne, som er befalet af kraniale nerver XI (glossopharyngeal nerve) og X (vagus nerve). Disse oplysninger om nerverne er vigtige for at forstå, hvorfor nogle neurologiske sygdomme er almindelige årsager til vanskeligheder med at sluge.
3-øsofageal synkefase
Den sidste fase med at sluge er esophageal fase, som består af fødevarens passage gennem spiserøret. I begyndelsen og i slutningen af spiserøret er der to ringformede muskler, kaldet henholdsvis øvre esophageal sphincter og lavere esophageal sphincter. Funktionen af begge sphincter er at forhindre, at indholdet i maven kommer tilbage mod munden.
Så snart fødevarens bolus når slutningen af svælget, åbner den øvre esophageal sphincter, så mad passerer ind i spiserøret. Umiddelbart efter at have passeret madbolus lukkes den øvre sphincter således, at fødevaren ikke kan vende tilbage til oropharynx. På samme tid åbner den nedre sphincter, så maten passerer ind i maven.
Som nævnt går fødevarebolus ikke ned gennem spiserøret på grund af tyngdekraften. Det skubbes faktisk ned gennem en række synkroniserede muskelsammentrækninger, som skaber en stigning i peristaltikken, slags "melke" fødevaren ned.
Denne proces tager fra 8 til 20 sekunder for at bringe mad fra spiserøret til maven og gøres på en fuldstændig ufrivillig og ubevidst måde, idet den styres af nerver, der forlader rygmarven.
Dette er derfor på en meget forenklet måde, processen med affedtning. Dysfagi kan opstå, når der er et problem i nogen af de faser, der netop er beskrevet.
Årsager til sværhedsvanskeligheder
Der er dusinvis af årsager til dysfagi, som kan opdeles i flere grupper, såsom neurologisk, muskulatur, farmakologisk, anatomisk, spiserør osv.
Lad os kort beskrive hovedårsagerne til dysfagi.
Forsøg ikke at selvdiagnose ud fra forklaringerne nedenfor, fordi årsagerne er forskellige, og diagnosen af dysfagi uden at afslutte eksaminer kan være vanskelig selv for læger.
Hvis du har problemer med at sluge, er der intet forsøg på at gætte hvad du har, og den rigtige ting at gøre er at søge professionel hjælp snart, da nogle årsager til dysfagi er alvorlige, men kan behandles effektivt, hvis de diagnosticeres tidligt.
1. Fysiske forhindringer i svælg eller spiserør
En almindelig årsag til sværhedsvanskeligheder er tilstedeværelsen af en fysisk hindring for passagen af mad gennem svælg eller spiserør.
Denne forhindring kan variere fra en ondartet eller godartet tumor i svælget eller i spiserørets lumen (vi kalder spiserørens lumen i den centrale og hule del af organet, hvor fødevaren går) til reduktioner i spiserørets indre diameter forårsaget af betændelse eller ved udvikling af ar på indersiden.
Nogle årsager til dysfagi på grund af fysisk obstruktion af svælg eller spiserør er:
- Tumorer i spiserør eller svælg - esophageal kræft er en almindelig årsag til problemer med at synke.
- Tumorer i halsen - svulster omkring strubehovedet eller esophagus, såsom skjoldbruskkirtletumorer, kan sjældent forårsage dysfagi.
- Esophagus reduceret kaliber - normalt forårsaget af ar fra langvarig esophagitis (inflammation i spiserøret), sekundært til gastroøsofageal reflux sygdom.
- Schatzki's ring - er en indsnævring af den godartede årsag til spiserør, der skyldes udseendet af ringformede læsioner i orgelet.
- Spiserørets divertikula - divertikula er små sår, der dannes inden i spiserørets lumen, som kan fylde med mad og forårsage obstruktion af passagen. Den mest berømte er det såkaldte Zenker diverticulum, som normalt opstår i den øvre tredjedel af spiserøret.
- Malformationer af spiserøret - man bør være forsigtig, når sværhedsvanskeligheder opstår tidligt i livet.
- Radioterapi - Patienter, der gennemgår strålebehandling for tumorer i nakken eller thoraxen, kan som en bivirkning udvikle strudesprængninger i spiserøret.
- Infektiøs esophagitis - inflammation i spiserøret ved infektioner, såsom herpes, candidiasis eller cytomegalovirus, kan forårsage betændelse i den indre væg og gøre det vanskeligt at passere mad.
- Esophageal Membrane - Esophageal membraner (Plummer-Vinson syndrom) er tynde membraner, der udvikler sig inde i spiserøret, normalt hos patienter med jernmangelanæmi.
- Eosinofiløsofagitis - er en sygdom, der opstår ved infiltration af spiservæggen af eosinofiler, en af immunforsvarets forsvarscellegrupper. Dette angreb gør maven af spiserøret betændt og stiv, hvilket forhindrer passage af større madkager.
Den mest almindelige årsag til pludselig dysfagi er påvirkningen af en mad inde i spiserøret, som regel et stort stykke kød. Dette sker normalt, når patienten allerede har en lille læsion inde i spiserøret, som f.eks. Ringe, esculturer eller membraner, som ikke forårsager problemer, når madbolus er lille, men kan forhindre passage af store stykker kød.
2. Årsager til neurologisk oprindelse
Hele processen med at sluge styres af centralnervesystemet, først frivilligt og bevidst, og fra pharyngealfasen, ufrivilligt og ubevidst. Neurologiske sygdomme kan derfor forårsage sværhedsvanskeligheder, ikke kun ved at hindre tyggen, men også ved at forhindre tilstrækkelig bevægelse af tunge og muskler i oropharynxet på tidspunktet for indtagelse.
Nogle sygdomme, der kan forårsage dysfagi af neurologisk oprindelse, er:
- AVC.
- Parkinsons sygdom.
- Multipel sklerose.
- Amyotrofisk lateral sklerose.
- Myasthenia gravis.
- Kranialt traume.
- Tumorer i centralnervesystemet.
3. Sygdomme i spiserøret
Spiserøret er et organ foret med muskler, der kontraherer på en synkroniseret måde for at skubbe mad mod maven. Sygdomme, som påvirker denne muskulatur, forårsager ofte forstyrrelser i fødevarebolusens transport gennem spiserøret.
Nogle sygdomme, der forårsager sværhedsvanskeligheder på grund af spiserørets muskulatur er:
- Akalasi.
- Systemisk sklerose.
- Chagas sygdom.
- Sjögrens syndrom.
- Forstyrrelser i esophageal motilitet af ukendt årsag.
4. Andre årsager til sværhedsvanskeligheder
De ovenfor beskrevne sygdomme er blot nogle af årsagerne til dysfagi. Der er mange andre, herunder medicin som kaliumchlorid, antiinflammatoriske midler og nogle typer antibiotika (doxycyclin, clindamycin og tetracyclin).
En diagnostisk hypotese, der skal huskes, især når alle test er normale, er den såkaldte funktionelle dysfagi, hvilket er svært at sluge uden nogen sygdom, der berettiger det. Denne diagnose er en diagnose af udelukkelse, hvilket betyder, at det kun kan gives, efter at lægen har udelukket enhver sygdom, der berettiger symptomerne.
Symptomer på dysfagi
Alle patienter med dysfagi har en fælles klage: Følelse af problemer med at synke. Den måde, hvorpå hver patient beskriver deres dysfagi, varierer dog ofte alt efter problemets oprindelse.
Patienter med dysfagi på grund af sygdomme i oropharynx klager generelt over vanskeligheder med at starte synke. Når de bliver spørgsmålstegn ved, hvornår de specifikt finder det svært at sluge, er nakkeområdet normalt spids. Denne type af dysfagi ledsages ofte af andre symptomer, såsom overdreven salivation, spild af fødevarer, behovet for at gentage små kager af mad gentagne gange, hæshed, hyppig kvælning, hoste under spisning eller vanskeligheder med at tale.
Aspiration af mad er en af de mulige komplikationer af orofaryngeal dysfagi, som kan føre til lunginfektion.
På den anden side, når dysfagi stammer fra spiserøret, er symptomerne normalt helt forskellige. Patienten har ingen problemer med at sluge fødevaren, men efter at fødevaren er blevet slugt føler han sig, at fødekagen er pakket. Når de stilles spørgsmålstegn ved, hvornår de specifikt finder det svært at sluge, er brystregionen normalt den spidse.
Når patienter har dysfagi, der tyder på esophageal oprindelse, skal nogle detaljer præciseres. For eksempel hvis dysfagi forekommer på samme måde som væsker og faste stoffer, skyldes problemet sandsynligvis en esophageal motilitetsforstyrrelse. I modsætning hertil, hvis dysfagi overvejende er faste stoffer, eller hvis det er dysfagi, der startede med faste stoffer, men over tid også har udviklet sig til væske, er der sandsynligvis en voksende mekanisk obstruktion, såsom en tumor. Symptomer forbundet med sværhedsvanskeligheder såsom halsbrand, vægttab, blodig opkastning, anæmi eller hyppig opkastning af ufordøjet mad hjælper også med at definere de mest sandsynlige årsager.
Diagnose af dysfagi
Lægen udpeget til at undersøge tilfælde af dysfagi er gastroenterologen. Hvis dysfagi helt klart har oropharyngeal oprindelse, kan otorhinolaryngologen også hjælpe med i undersøgelsen.
Generelt er den første undersøgelse, der skal anmodes om, fordøjelsesendoskopi, som er i stand til at diagnosticere forskellige årsager til dysfagi, såsom tilstedeværelse af tumorer, ringe, membraner, spiserør og divertikula. Hvis endoskopi er normalt, er eksaminer som barium esophagography eller esophageal manometri ofte det næste trin.
Behandling af dysfagi
Da dysfagi er et symptom, ikke en sygdom, afhænger dets behandling naturligvis af årsagen. Helt forskellige sygdomme som tumorer, slagtilfælde og gastroøsofageal reflux kan endda have lignende symptomer, men deres behandling er helt anderledes.
Derfor er det uden en fastlagt diagnose muligt at angive en passende behandling for patientens dysfagi.
Ørevoks, almindeligvis kendt som ørevoks, er et stof fremstillet af ørekirtlerne, hvis funktion er at beskytte huden mod den ydre ørekanal fra vandskader, traumer, fremmedlegemer, infektioner mv. Opbygningen af ørevoks er normalt asymptomatisk, men kan lejlighedsvis forårsage generende symptomer, såsom høretab, kløe, ubehag eller et blokeret øre. I denne teks
Seksuelt overførte sygdomme (STD'er), også kaldet venerale sygdomme, er et stort folkesundhedsproblem i alle lande. Der er flere forskellige typer STD'er, nogle mere alvorlige, nogle mildere. Nogle seksuelt overførbare sygdomme kan føre til døden, uanset om der er tale om kompromitterede immunsystemer, som i tilfælde af hiv, eller ved at øge risikoen for ondartede tumorer, såsom tilfælde af hepatitis B og HPV. Andre a
