DIAGNOSE AF DIABETER MELLITUS

Denne tekst vil omhandle de blodprøver, der udføres til diagnosticering af diabetes mellitus og til overvågning af blodglukoseniveauer. Vi vil blandt andet tale om fastende glykæmi, postprandial glykæmi, glyceret hæmoglobin og fructosamin.

Sørg også for at læse vores andre artikler om diabetes mellitus:

• HVAD ER DIABETER?
• Diabetiske symptomer
• DIABETES TYPE 2 | Årsager og risikofaktorer
• METFORMINCHLORIDRAT | Indikationer og bivirkninger
• DIABETISK FØDE | Årsager og symptomer
• Gestationsdiabetes

I de sidste to årtier har der været videnskabeligt bevis for, at streng kontrol af blodglukoseniveauer, kaldet glykæmi, kan forhindre komplikationer af diabetes, såsom diabetisk nefropati (nyreskade), diabetisk retinopati (øjenskade) og diabetisk neuropati ( skade på perifere nerver).

Derfor er der i tillæg til tidlig diagnose af diabetes også en kontinuerlig opfølgning af disse patients glukoseniveauer. Vi har i øjeblikket nogle muligheder for at kvantificere blodglukose. Lad os tale specifikt om hver enkelt nedenfor.

Fastgørende glykæmi

Undersøgelse af fastende blodglukose er en klassisk måde at diagnosticere diabetes mellitus på. Vi er hurtige, i dette tilfælde fraværet af kalorieforbrug i mindst 8 timer.

Ved fasting skal blodglukoseniveauerne være under 100 mg / dL. Dette er den normale værdi og ønsket for alle.

Når fastende glykæmi er mellem 100 og 125 mg / dL, siger vi, at denne patient har ændret fastende glykæmi, også kaldet ikke-diabetisk hyperglykæmi eller mere præcist før diabetes. Udtrykket pre-diabetes kan anvendes på baggrund af, at 1 ud af 4 patienter med ændret fastende glykæmi vil udvikle kriterier for diabetes mellitus inden for 3 til 5 år. Hvis patienten har andre risikofaktorer som fedme og familiehistorie, er risikoen endnu større.

Når fastende blodsukker er over 126 mg / dL i mindst 2 blodprøver indsamlet på forskellige tidspunkter, har vi kriterier for diagnosticering af diabetes.

Fastgørende glykæmi anvendes i øjeblikket kun til diagnose. Hos patienter med diabetes mellitus, der allerede er under behandling, er dens anvendelse mere begrænset, fordi den kun giver os værdien af ​​blodglukose på indsamlingstidspunktet, og det er ikke muligt at vide, hvordan det var i de foregående dage. Til opfølgningen af ​​diabetes er den bedste eksamen i øjeblikket glyceret hæmoglobin, forklaret i detaljer nedenfor.

Glukose uden faste

Den bedste test til diagnosticering af diabetes er måling af fastende blodglukose i mindst 8 timer. Imidlertid kan patienten til sidst dosere sin blodglukose uden faste, og til tider kan denne værdi være nyttig.

Når vi fodrer om et par minutter, får vores blodbanen en masse glukose, der hurtigt øger blodglukosen. Efter en fodring vil vores blodsukker dødeligt være over 126 mg / dL, hvilket tydeligvis ikke tyder på diabetes. Men ligesom blodet får et glukosebad, frigør vores bugspytkirtlen også en insulinbelastning, så denne glukose kan udnyttes af vores krop (læs: PANKREATITET CHRONIC | ACUTE PANCREATITIS for at vide mere om pancreas funktion). Således forbliver vores glykæmi mere eller mindre kontrolleret, når den ikke overstiger 200 mg / dL, og vender tilbage til normale værdier efter ca. 3 timer. Derfor er en hvilken som helst glykæmi, der er over 200 mg / dL, selv efter et måltid, et tegn på diabetes. Hvis patienten har symptomer på diabetes, kan diagnosen lukkes selv uden at anmode om fastende blodsukker til bekræftelse.

Postprandial glykæmi 2 timer

Det største problem med ikke-fastende blodglukoseniveauer er mangel på standardisering. Hver enkelt person bruger en anden mængde kalorier, og testen udføres med forskellige intervalltider mellem det sidste måltid. For at undgå forvirring er der en undersøgelse kaldet postprandial blodglukose, der fungerer som følger: Patienterne går til laboratoriet og indsamler en blodprøve for at evaluere fastende blodglukose. Efter denne samling giver laboratoriet en drink med en fast mængde glucose (75g), og i slutningen af ​​2 timer vil der blive indsamlet en ny blodprøve for at måle din blodsukker.

Denne test bruges til at evaluere din insulinsekretion efter en glucosebelastning. Normal postprandial glykæmi er en, der efter 2 timer er under 140 mg / dL.

Værdier mellem 140 og 199 mg / dL indikerer glukoseintolerance og er et tegn på, at din krop ikke klare sig ordentligt med glukosehøjde efter måltider. Indikerer normalt resistens over for insulinvirkninger. Det betragtes også som et før-diabetes-stadium, selvom fastende blodglukose er under 100 mg / dL.

Værdier over 200 mg / dL er indicative for diabetes.

Oral glukosetolerancetest med glycemisk kurve

Den oral glukosetolerancetest (TOTG) er en modificeret version af postprandial blodglukose, der bruges til at diagnosticere diabetes, der udvikler sig under graviditet, kaldet svangerskabsdiabetes. Det udføres normalt mellem den 24. og 28. uge af svangerskabet.

Prøven udføres som følger. En første blodprøve tages på en tom mave. Derefter tilbydes du en drink med 100 g glucose. Nye blodprøver opsamles efter 1, 2 og 3 timer. Gestationsdiabetes diagnosticeres, når resultaterne overstiger to eller flere af følgende værdier:

- Fast glykæmi større end 95 mg / dL
- 1 time glykæmi større end 180 mg / dL
- 2-timers glykæmi større end 155 mg / dL
- 3-timers glykæmi større end 140 mg / dL

Denne type undersøgelse har kun værdi hos gravide kvinder.

Glyceret hæmoglobin

I modsætning til ovennævnte forsøg, der hovedsageligt anvendes til diagnose af diabetes mellitus, er glycosyleret hæmoglobin, også kaldet glyceret hæmoglobin, hæmoglobin A1c eller HbA1c, en undersøgelse, der anvendes til at evaluere glykæmisk kontrol hos patienter med diabetesdiagnose .

Glyceret hæmoglobin er en yderst nyttig test, fordi den tjener til at vurdere tilstanden af ​​glykæmi i de sidste 2-3 måneder. Når vi titrerer fast blodsukker hos diabetespatienter, viser resultatet kun, hvordan diabetes kontrolleres i de sidste par timer. For eksempel bruger en patient de sidste 3 måneder uden kost og bruger uregelmæssigt diabetesmedicin, men 24-48 timer før testen beslutter at tage medicinen korrekt. Når han doserer fast blodglukose, er det muligt, at han er i eller nær normalitet, hvilket giver den falske ide om, at hans diabetes er velkontrolleret. Men hvis glyceret hæmoglobin også doseres, vil det blive klart ændret, hvilket tyder på, at diabetes faktisk ikke behandles som det skulle være.

Men hvordan virker glykeret hæmoglobin?

Hæmoglobin er hovedproteinet i vores røde blodlegemer. Når blodglukoseniveauet er højt, begynder en del af hæmoglobinet at binde sig til denne overskydende cirkulerende glukose og omdanne til glycosyleret hæmoglobin, det vil sige hæmoglobin forbundet med glukose. Da røde blodlegemer har et levetid på 3 til 4 måneder, er det det tidspunkt, hvor hver af dem udsættes for blodglukose, hvilket får det glykerede hæmoglobin til at være et spejl af gennemsnitlig glykæmi i de sidste 3 måneder.

Normale værdier af glyceret hæmoglobin til mennesker uden diabetes er mellem 4% og 6%. Velkontrolleret diabetes er en, der har værdier under 7%. Niveauer over 7% er forbundet med en øget risiko for komplikationer såsom hjerte-, nyresygdomme, perifere og øje sygdomme.

Ud fra værdierne af glycosyleret hæmoglobin er det muligt at estimere den gennemsnitlige glucosesats i de sidste 3 måneder:

HbA1c - Middel glykæmi (interval):
5% -97 (76-120)
6% -126 (100-152)
7% - 154 (123-185)
8% -183 (147-217)
9% - 212 (170-249)
10% - 240 (193-282)
11% -269 (217-314)
12% -298 (240-347)

Selvom det endnu ikke er universelt accepteret, er der allerede mange læger, der bruger glykeret hæmoglobin også til diagnose af diabetes mellitus. To forskellige test med HbA1c værdier større end 6, 5% ville være nok til at lukke diagnosen. Patienter med glykeret hæmoglobin mellem 5, 7% og 6, 4% ville være i gruppen før diabetes.

For at vide mere om glyceret hæmoglobin, læs: HEMOGLOBIN GLYCADA - Hvad det er, normale værdier og hvordan man downloader.

fruktosamin

Andre proteiner ud over hæmoglobin undergår glycosylering, det vil sige bindende med glucose. Frutosamina er navnet, vi giver til dette protein-glucosekompleks, hvor hovedproteinet er albumin.

Doseringen af ​​fructosamin giver os et skøn over glykæmi i de sidste 4 til 6 uger, da et albumins gennemsnitlige levetid kun er 1 måned, så det er ikke så godt som glycosyleret hæmoglobin. Dog kan fructosamin være meget nyttigt hos patienter med anæmi (læs: ANEMIA | FORSIGTIGHEDER OG SYMPTOMER), ved brug af erythropoietin, hæmoglobinsygdomme eller kronisk nyresvigt (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY | SYMPTOMS), situationer, der kan forårsage fejl ved måling af glyceret hæmoglobin.

Den normale værdi af fructosamin varierer fra et laboratorium til et andet.

Kapillær glykæmi

Kapillær glykæmi er prøven, hvor vi vurderer blodglukosen i øjeblikket gennem en lille bloddråbe og en enhed til at læse blodglukosekoncentrationen.

Dette er en fremragende og praktisk måde at evaluere blodglucosevariationen mere end en gang om dagen, hvilket gør det muligt at foretage rettidige justeringer af dosis og tidsplan for antidiabetika, især insulin.

Kapillær glykæmi bør ikke bruges til at screene for diabetes hos den sunde befolkning. Dens forhold til blodglukoseresultaterne ved blodlaboratorieanalyse er ikke så korrekt, da flere faktorer kan føre til forkert læsning, såsom en ikke korrekt ren hånd, dårlig opbevaring af strimlerne, snavs på enheden, meget kolde hænder mv. . Derudover er glykæmi i fingrernes kapillærer normalt lidt højere end blodglukosen i blodårerne.

Derfor er kapillær glykæmi til opfølgningen af ​​diabetes, men ikke for dens diagnose.

Lav pres - symptomer, årsager og behandling

Normalt blodtryk er i gennemsnit 120/80 mmHg. Men værdier som 80/50 mmHg eller op til 149/89 mmHg kan også være tilstrækkelige afhængigt af patientens kliniske kontekst. Lavt blodtryk eller blodtryk under befolkningen betyder ikke nødvendigvis et problem, især hvis dette tryk ikke forstyrrer individets normale aktiviteter. I den

(medicin)

HVORFOR VIRKER PROSTATEN?

Prostata er på trods af at være et vigtigt organ, hvis hovedfunktion er beskyttelse af spermatozoer i ejakulationsvæske, ikke afgørende for livet. Patienter med alvorlige sygdomme, såsom prostatacancer, kan få fjernet denne kirtel kirurgisk, uden at dette nødvendigvis fører til større lidelser. I denne

(medicin)