PROSTATE COLESTASE - Årsager, symptomer og behandling

ARTIKEL KEY POINTS

→ Hvad det er: Intrahepatisk kolestase af graviditet, også kendt som graviditetskolestase, graviditetskolestase eller obstetrisk kolestase, er en komplikation, der kan opstå i graviditetens tredje trimester og rammer ca. 1% af gravide kvinder. Kolestase er karakteriseret ved forøgede niveauer af bilirubin i blodet og skyldes obstruktion af galdekanalerne inde i leveren.

→ Symptomer: Det vigtigste symptom på kolestase af graviditet er en intens kløe, især på palmer og såler af fødderne, som normalt opstår efter den 30. uge af graviditeten. Gulsot, kvalme og tab af appetit kan også opstå.

→ Komplikationer: Kolestase er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel, respiratorisk svigt i den nyfødte og intrauterin død.

→ Behandling: Behandlingen er lavet med ursodeoxycholsyre og induktion af graviditet fra den 37. uge af svangerskabet.

Hvad er intrahepatisk kolestase af graviditet

For at vi skal forstå intrahepatisk kolestase af graviditet, må vi først vide, hvilken kolestase der er, og hvad er lever- og gallers rolle i denne sygdom.

Vores røde blodlegemer har en halveringstid på 4 måneder. Når de bliver gamle, bliver de taget til milten for at blive ødelagt. Et af de produkter, der frigives i denne ødelæggelsesproces, er bilirubin, et gulgrøn pigment.

Hver dag ødelægges millioner af røde blodlegemer, og alle de frigjorte bilirubiner bæres af blodbanen til leveren, hvor den metaboliseres.

I leveren omdannes bilirubin fra blodet, der kaldes indirekte bilirubin, til direkte bilirubin, hvilket er en vandopløselig form, der er lettere at udskille.

Når leveren fungerer normalt, dannes direkte bilirubin gennem de intrahepatiske kanaler til den fælles galdekanal og derefter ind i tarmene, hvor den vil blandes med afføring og fjernes fra kroppen.

Vi kalder kolestase enhver situation, hvor der er en reduktion eller obstruktion af bilirubin-dræning. Vi siger at kolestase er intrahepatisk, når obstruktionen er i kanalen inde i leveren eller ekstrahepatisk, når problemet er placeret i galdekanalerne uden for leveren.

Obstruktion af dræning af bilirubin forårsager, at dette pigment akkumuleres i blodet og efterfølgende i huden.

Intrahepatisk kolestase af graviditet er som navnet antyder et billede af cholestase, der stammer fra leveren og opstår under graviditeten.

Årsager til kolestase graviditet

Den mekanisme, hvormed kolestase af graviditet udvikler sig, er endnu ikke fuldt ud belyst. Sygdommen involverer sandsynligvis en kombination af genetiske, hormonelle og miljømæssige faktorer.

Det spekuleres, at graviditetshormoner virker direkte på galdstransport i de intrahepatiske kanaler, hvilket forårsager en betydelig forsinkelse i deres strømning.

Årsagerne til, at vi tror østrogen og progesteron spiller en vigtig rolle i begyndelsen af ​​intrahepatisk kolestase af graviditet er som følger:

• Kolestase forekommer næsten udelukkende i tredje trimester af svangerskabet, når disse hormoner er ved deres højdepunkt.
• Twin graviditeter, der har højere niveauer af østrogen og progesteron, har en højere forekomst af cholestasis end ikke-tvilling graviditeter.
• Billedet af kolestase forbedrer sædvanligvis hurtigt efter graviditetens afslutning sammen med det hormonelle niveau.
• Cholestase forekommer sædvanligvis i graviditetens første trimester hos kvinder, der, da de forsøgte at blive gravide, gennemgik æggestokkestimulering med hormoner.
• Ud af graviditeten er kolestase mere almindelig hos kvinder, der tager østrogen- og progesteronbaserede præventionsmidler.

Men kun høje niveauer af hormoner er ikke nok til at retfærdiggøre kolestasens indtræden, hvilket kun rammer 1 ud af 100 gravide kvinder.

En genetisk disposition synes også at være nødvendig og forklarer, hvorfor sygdommen har en stærk familie og etnisk komponent. I nogle populationer er forekomsten af ​​cholestase meget lav, omkring 1 tilfælde pr. 1000 gestationer (0, 1%). I nogle lande er prisen dog, som i Chile, 2%, og det er 27%, hvis vi kun betragter Araucaniske kvinder (Amerindians).

Af grunde, der endnu ikke er klar, er kolestase mere almindelig om vinteren, især i kuldevejrlande som f.eks. Sverige, Finland og Chile.

Symptomer på kolestase af graviditet

Hovedtegnene og symptomerne på obstetrisk kolestase stammer fra graviditetens tredje trimester og skyldes den øgede koncentration af bilirubin i blodet og den deraf følgende aflejring på huden.

Det mest karakteristiske symptom er kløen på håndfladerne og fodsålerne, som fremkommer uden nogen synlig skade på huden og kan spredes til resten af ​​kroppen, som maven, bagagerummet og ansigtet. Selv om der i starten ikke er nogen læsioner, vil huden måske begynde at vise slid over tid, for at være så ridset.

Denne kløe er mere almindelig om natten, og dens intensitet varierer fra moderat til svært, til det punkt at forstyrre den gravide kvindes allerede forstyrrede søvn.

Det er vigtigt at bemærke, at det er meget almindeligt, at gravide kvinder får en vis grad af kløe i slutningen af ​​graviditeten, især i maven, uden at dette har nogen klinisk betydning. Det er først, når pruritus er meget intens og vedvarende, at vi skal bekymre os om muligheden for graviditetens kolestase.

Andre tegn og symptomer som gulsot (gul hud), appetitløshed, kvalme, mavesmerter - især i den øverste højre kvadrant i maven - kan forekomme hos ca. 25% af gravide kvinder en til fire uger efter kløe, , meget lette afføring, steatorrhea (fedt i afføringen), mørk urin, træthed og forsinkelse i blodproppen.

De fleste gravide kvinder med kløe i sen graviditet har ikke kolestase. Men hvis kløe er alvorlig og involverer palmer og såler af fødderne, bør fødselslægen informeres.

Komplikationer af obstetrisk kolestase

Maternale komplikationer

På moderens side er hovedproblemet sædvanligvis den øgede risiko for blødning under fødslen, som stammer fra steatorrhea og deraf følgende malabsorption af vitamin K, en nøglefaktor ved normal blodkoagulation. Denne komplikation er heldigvis usædvanlig.

Fosterskomplikationer:

Graviditet kolestase er et meget mere alvorligt problem for fosteret end for moderen. Som bilirubin krydser placenta barrieren, akkumuleres det let i fostervæsken og i barnets krop.

Blandt de mulige føtal komplikationer af intrahepatisk kolestase af graviditet er de tre vigtigste:

• Preterm fødsel.
• Respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte (forårsaget af tilstedeværelsen af ​​bilirubin i lungerne).
• Intrauterin føtal død.

Diagnose af kolestase af graviditet

Hepatisk kolestase diagnosticeres, når den gravide kvinde har følgende ændringer:

• Intenst og vedvarende kløe, især i hænder og fødder, startede i tredje trimester af graviditeten.
• Forhøjede blodniveauer af bilirubin.
• Forhøjede blodniveauer af transaminaser (TGO og TGP).

Behandling af intrahepatisk kolestase af graviditet

Behandlingen af ​​graviditetens kolestase har to mål: at lindre moderens symptomer og reducere risikoen for komplikationer for fosteret.

Til sådanne formål er et lægemiddel kaldet ursodeoxycholsyre i øjeblikket den mest udbredte.

Dosis af 300 mg ursodeoxycholsyre, 2 eller 3 gange om dagen, er i stand til at opnå følgende resultater:

• Reduktion af kløe i mere end 60% af tilfældene.
• Reducerede blodniveauer af TGO og TGP.
• Reducerede blodniveauer af bilirubin.
• Reduktion af 67% i risikoen for åndedrætssyndrom hos den nyfødte.
• 44% reduktion i risikoen for for tidlig fødsel.

For at reducere fostrets eksponering til bilirubin anbefales det nu at fremkalde arbejdskraft, når graviditeten når 37 uger. Nogle læger venter op til 38 eller 39 uger, hvis behandling med ursodeoxycholsyre har været meget effektiv med opløsning af moderens kløe og stort fald i bilirubinværdier.

På den anden side bør seponering af graviditet på mindre end 36 uger tages i betragtning i mere alvorlige tilfælde, der ikke reagerer på behandlingen.

GUL FEVER - Vaccine, udbrud og symptomer

Gul feber er en smitsom sygdom med viral oprindelse, der overføres gennem myggenbid af slægten Haemagogus . Det er en sygdom, der for øjeblikket kun rammer lande i det centrale Afrika og det nordlige Sydamerika, herunder Brasilien, hvor det normalt er begrænset til vilde områder. Vild gul feber x urban gul feber Gul feber er opdelt i to typer: 1. Vil

(medicin)

BUPROPIONA - Hvad det tjener, doser og bivirkninger

Bupropionhydrochlorid (Bupropion, i Portugal), også kendt under handelsnavne Bup, Wellbutrin, Zetron og Zyban, er et lægemiddel af klassen af ​​atypiske antidepressiva, hvis hovedbetegnelser er behandling af depression og nikotinafhængighed. Selv om ikke et nyt lægemiddel - det har eksisteret siden 1980'erne - har bupropion i de senere år været fremtrædende på ikke-medicinske hjemmesider og publikationer, idet de fejlagtigt blev behandlet som "mode-antidepressiva" eller " lykke. " Det

(medicin)