Remedies for hypertension - ACEI og ARA II

De antihypertensive stoffer i klasserne af angiotensinomdannende enzymhæmmere (ACEI) og angiotensin II-receptorantagonister (ARB'er) er blandt de mest almindeligt anvendte til behandling af hypertension.

Blandt de stoffer, der indgår i begge klasser, kan vi nævne:

1. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere:

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Angiotensin II-receptorantagonister (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

I denne artikel vil vi sammenfatte de vigtigste aktioner og virkninger af IECA og ARA II. Hvis du leder efter specifikke oplysninger om enalapril, kan du besøge følgende link: ENALAPRIL MALEATO - For hvad det er og dosering.

Hvad er ACEI'er og ARA II

ACE-hæmmere og ARB'er II er forskellige klasser af lægemidler, men med en virkningsmekanisme til reduktion af lignende blodtryk. Det er værd at bruge nogle få linjer, der taler om den grundlæggende farmakologi af disse to klasser, så det i fremtiden er let at forstå, hvorfor de er indikeret i andre sygdomme end hypertension og hvorfor nogle bivirkninger og kontraindikationer.

Både ACEI og ARA II er beregnet til at forhindre virkningen af ​​et hormon kaldet angiotensin II. ACE hæmmer dets dannelse, mens ARA II hæmmer dets funktion.

Hovedvirkningen af ​​angiotensin II er på blodtrykskontrol. Dette hormon, når det er til stede, binder sig til væggene i karrene og får dem til at indgå kontrakt, hvilket medfører en stigning i blodtrykket. Angiotensin II virker også i nyrerne, hvilket stimulerer en højere absorption af natrium (salt), som også ender med at samarbejde for at hæve blodtrykket.

Hvis angiotensin II er et hormon, der forårsager en forøgelse i tryk, er det derfor en god strategi at kontrollere hypertension, hvis det forhindrer dets produktion eller forhindrer det i at bindes i karrene.

Problemet er, at ikke alle patienter med højt blodtryk har forhøjet angiotensin II. Omkring 25% af hypertensive patienter har lave niveauer. I disse tilfælde er brugen af ​​stoffer, der virker mod angiotensin II, ineffektive. Disse oplysninger er vigtige, fordi vi ved, at nogle grupper, som de ældre og afro-efterkommere, har tendens til at have hypertension med lave niveauer af angiotensin II. Det vil sige, at ACE-hæmmere og ARA II i denne gruppe ikke er den mest effektive klasse af antihypertensive stoffer.

Andre indikationer på ACE-hæmmere og ARA II ud over forhøjet blodtryk

Angiotensin II har den eneste virkning at regulere blodtrykket. Derfor kan ACE-hæmmere og ARB'er indikeres i andre patologier, især i hjerte- og nyresygdomme.

- Hjertesygdomme: Ud over det høje blodtryk i sig selv er tilstedeværelsen af ​​forhøjede niveauer af angiotensin II relateret til en højere forekomst af venstre ventrikelhypertrofi og hjertesvigt (se: Hjertefeil - årsager og symptomer). recepten på en ACEI eller ARA II.

ACE-hæmmere og ARA II beskytter også hjertemusklen og forbedrer overlevelsen hos patienter med iskæmisk hjertesygdom (se: SYMPTOMER AF AKUT INFEKTION AF MYOCARDIUM OG ANGINA).

- Nyresygdomme - ACE-hæmmere og ARB'er reducerer forekomsten af ​​nyreskade forårsaget af hypertension. Sammenlignet med andre klasser af lægemidler, som også sænker blodtrykket ækvivalent, havde patienter, der brugte ARA II eller ACE-hæmmere, færre nyreskade, hvilket viser, at deres beskyttende virkning på nyrerne ikke kun er relateret til deres antihypertensive virkning .

Dette fund har gjort disse to klasser mere egnede til patienter med hypertension og nyresvigt (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - SYMPTOMS).

IECA og ARA II har også evnen til at reducere proteinabsorption gennem urinen, kaldet proteinuri (læs: PROTEINURIA, FOAMING URINE OG NEFROTISK SYNDROME). Reduceret proteinuri svækker tab af nyrefunktion, især hos patienter med diabetes mellitus (læs: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSIS OG SYMPTOMER).

Derfor bør ACE-hæmmere eller ARA II, når de vælger den ideelle antihypertensive, være den første mulighed, hvis patienten præsenterer med diabetes, proteinuri, nyreinsufficiens, hjertesvigt, hypertrofi i venstre ventrikel, angina eller tidligere infarkt.

For en bedre effektivitet af disse lægemidler skal patienten reducere saltforbruget, da dette stof er i stand til at afskaffe virkningerne af disse stoffer.

Bivirkninger af ACE-hæmmere og ARA II

Hvis ACE-hæmmere og ARA II er ækvivalente med antihypertensive og hjerte- og nyrevirkninger, er der nogle forskelle i bivirkninger. Jeg vil først behandle de negative virkninger, der er fælles for begge klasser. Jeg vil diskutere de særlige tilfælde nedenfor.

Det er vigtigt at huske, at ethvert lægemiddel har bivirkninger. ACE-hæmmere og ARB'er er sikre og har en lav procentdel af bivirkninger, men de eksisterer og skal være kendt for patienterne.

a. hypotension

Enhver antihypertensive kan forårsage en blodtryksfald, der er større end ønsket. ACE-hæmmere og ARA II forårsager imidlertid normalt hypotension af den første dosis, som sker kort tid efter at patienten tager stoffet for første gang. Denne effekt er særlig almindelig hos ældre og kan omgåes, når vi starter behandling med lav dosis, og øger den gradvist i løbet af uger.

b. Forværring af nyrefunktionen

Selvom ACE-hæmmere og ARB'er er gavnlige for nyrerne, kan patienterne med kronisk nyresvigt på de første brugsdage forekomme en lille forværring af nyrefunktionen, der er karakteriseret ved forhøjet kreatinin (se: HVAD ER CREATININ? ). Denne forværring er forbigående i 99% af tilfældene og er ikke en årsag til afbrydelse af behandlingen, selv hos patienter med kronisk nyresvigt.

ACE-hæmmere eller ARA II bør ikke anvendes til patienter med nedsat nyrefunktion eller akut nyresvigt.

c. Forøget blodkalium (hyperkalæmi)

En af virkningerne af angiotensin II er at øge udskillelsen af ​​kalium ved nyrerne. Når dette hormon er blokeret af en ACEI eller ARB II, er et af de mulige konsekvenser forhøjet blodkalium, kaldet hyperkalæmi. Denne bivirkning forekommer i mindre end 3% af tilfældene, men de er mere almindelige hos patienter med nyresvigt, diabetes eller hjertesvigt.

Forhøjede kaliumniveauer er farlige, fordi de kan føre til alvorlige hjertearytmier. Enhver patient, der anvender ACE-hæmmere eller ARA II, skal have kaliumovervågning med en vis frekvens. Samtidig brug af antiinflammatoriske stoffer øger risikoen for hyperkalæmi (læs: ANTI-INFLAMMATORIUM - AKTION OG BIVIRKNINGER).

d. hoste

Hoste er en af ​​de bivirkninger, der ofte opstår med ACE-hæmmere, men ikke ARA II. Hosten forårsaget af ACEI har nogle egenskaber:

- Tør hoste med en følelse af noget generende i halsen.
- Det begynder normalt efter 1 ugers brug og forbedres efter 4 dage efter afbrydelsen. Der er imidlertid opstået tilfælde af hoste først efter 6 måneders brug eller det tager mere end 1 måned at forsvinde efter seponering af lægemidlet
- Det er ikke nødvendigt at skifte en ACEI til en anden (enalapril til captopril, for eksempel), men udvekslingen af ​​en ARA II virker normalt.

e. Angioødem og anafylaksi (læs: Årsager og symptomer på anafilatisk shock)

Angioødem og anafylaktisk shock er alvorlige komplikationer med ACEI-anvendelse, men de er sjældne, og forekommer hos ca. 0, 3% af patienterne. Angioødem kan også forekomme med ARA II, men det er endnu mere ualmindeligt end hos ACE-hæmmere, der forekommer hos 0, 1% af patienterne.

f. graviditet

Både ACEI og ARA II er kontraindiceret under graviditet, fordi de er forbundet med føtal misdannelse

Hvad er bedre for hypertension: ACEI eller ARA II?

Der er ingen tegn på overlegenhed mellem enhver ACEI eller ARA II. En undersøgelse udført i 2008 med mere end 25.000 patienter viste ikke nogen relevante forskelle med hensyn til effektivitet og dødelighedsreduktion. Den eneste forskel opstod i bivirkningerne på grund af forekomsten af ​​hoste og angioødem allerede nævnt ovenfor.

Derfor skal valget mellem hvilke ACE-hæmmere eller ARA II er mest indikeret, individualiseres for hver patient. Prissætning og bekvemmelighedsproblemer skal tages i betragtning.

Er det forkert at tage ACEI og ARA II på samme tid?

Ja, sammenhængen mellem ACE-hæmmere og ARA II er ikke længere angivet, da der ikke er nogen dokumenterede fordele, og risikoen for bivirkninger er meget høj.

Fælles doser

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Område: 12 / 12h eller 8 / 8h
Maksimal dosis: 150 mg / dag

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 10 mg / dag

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Område: 1 eller 2 gange om dagen
Maksimal dosis: 40 mg / dag

For yderligere oplysninger om enalapril, læs: ENALAPRIL MALEATE - For hvad det er og dosering.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 40 mg / dag

- Perindopril (Coversyl®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 16 mg / dag

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Område: 1 eller 2 gange om dagen
Maksimal dosis: 20 mg / dag

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 4 mg / dag

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 32 mg / dag

- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 300 mg / dag

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Område: 1 eller 2 gange om dagen
Maksimal dosis: 100 mg / dag

For mere information om losartan, læs: POTASSISK LOSARTANA - Hvad det tjener, doser og effekter

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 40 mg / dag

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Område: 1x pr. Dag
Maksimal dosis: 80 mg / dag

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Område: 1 til 2 gange om dagen
Maksimal dosis: 320 mg / dag

DIABETES INSIPIDUS - Årsager, symptomer og behandling

introduktion Diabetes insipidus er en lidelse, hvor der produceres store mængder urin på grund af et fald i vandreabsorption i nyretubuli. Hyppig vandladning kaldes polyuria og opstår, når der er et fald i virkningen af ​​det antidiuretiske hormon (ADH), hvilket er hormonet, som styrer mængden af ​​vand, nyrerne eliminerer. Uden stimul

(medicin)

LÆGEMIDLER, DER KAN HOLDE MALE KIDNEYS

Nyrerne er de vigtigste organer, der er ansvarlige for filtrering og eliminering af giftige stoffer, der cirkulerer i blodet. På trods af at være en af ​​de vigtigste ansvarlige for "rengøring" af blodet, kan nyrerne selv lide skadelige virkninger af nogle toksiner, som det renser. Blandt disse stoffer er forskellige lægemidler ofte brugt i medicinsk praksis, der kan forårsage nyreskade, hvis de anvendes uhensigtsmæssigt. Vi kalde

(medicin)