Har jeg brug for lægemidler til at sænke kolesterolet?
I mange år har vi vidst, at der er et direkte forhold mellem blodkolesterolværdier, især LDL-kolesterol og risikoen for hjerte-kar-sygdomme, såsom akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
Det er også ingen nyheder, at behandling med gruppen af lægemidler kaldet statiner (f.eks. Rosuvastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin ...) hjælper med at reducere forekomsten af kardiovaskulære hændelser hos patienter med dyslipidæmi (højt kolesteroltal).
Hidtil har ingen anden klasse af stoffer vist sig at være lige så effektive til at reducere dødeligheden som statiner, hvorfor konsensus konsensusmedicin er en førsteliniebehandling for dyslipidæmi.
I 2013 bruger læger en tabel med LDL-kolesterolværdier for at bestemme, hvornår behandlingen skal startes. Hvis patienten overskrider en bestemt LDL-værdi og ikke kunne reducere den med diæt og livsstilsændringer, var lægen autoriseret til at indlede en statin for at bringe LDL tilbage til den forudbestemte værdi.
Problemet med denne protokol er, at det ikke var baseret på stærke videnskabelige beviser og førte til overforbrug af statiner hos visse patienter, især dem, der havde moderat forhøjet LDL-niveau, men ikke havde andre risikofaktorer.
I 2013 begyndte adskillige kardiologiske medicinske samfund at vedtage nye samtykker, som ændrede den måde, hvorpå dyslipidæmi blev behandlet. Det blev konkluderet, at der ikke var kliniske undersøgelser, der understøtter den diskriminerende brug af LDL-mål, når de besluttede hvem der skulle tage statiner. I stedet for at målrette mod en absolut LDL-værdi bruger lægerne nu formuleringer, der individuelt beregner risikoen for en kardiovaskulær hændelse i løbet af de næste ti år for at afgøre, hvem der skal tage statiner.
Det betyder, at unge patienter og ingen andre risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom, selvom de har en høj LDL, ikke længere behøver at tage statiner. På den anden side kan patienter over 45 år og med flere kardiovaskulære risikofaktorer, såsom hypertension, diabetes, rygning og fedme, have brug for statiner, selvom LDL-værdien ikke er meget høj. Det nuværende mål er ikke længere at behandle LDL-værdien, men at behandle patienter med høj kardiovaskulær risiko.
I denne artikel vil vi forklare, hvad der er ændret, og hvad er de mest aktuelle anbefalinger om behandling af dyslipidæmi med statiner.
Hvis du leder efter flere oplysninger om højt kolesteroltal, skal du også læse følgende artikler om emnet:
- DIET TIL LOWER HIGH CHOLESTEROL
- HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL OG TRIGLYCERIDER
- REMEDIER FOR DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL
- 10 FORANSTALTNINGER TIL AT FORHØRE HDL CHOLESTEROL
- HVAD ER TRIGLYCERIDER?
Gamle måde at behandle højt kolesterol på
Den traditionelle måde at behandle dyslipidæmi på var at jo flere risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom patienten havde, jo lavere var LDL-kolesterolets værdi. Groft kunne vi opsummere målene som følger:
- Patient med op til en risikofaktor - LDL-kolesterol bør være mindre end 160 mg / dL.
- Patient med to eller flere risikofaktorer - LDL-kolesterol bør være mindre end 130 mg / dL.
- Patienter med diabetes eller høj kardiovaskulær risiko, især dem, der havde mindst et infarkt eller slagtilfælde - LDL-kolesterol bør være mindre end 100 mg / dL (nogle protokoller var mere aggressive og angav LDL mindre end 70 mg / dL).
Således blev alle patienter, der ikke nåede etablerede mål med kostvaner og livsstilsændringer, kandidater til statinbrug. Og lægen skal hver 6. måned anmode om blodniveauer af LDL for at sikre, at patienten ligger inden for målværdien. Hvis det ikke var tilfældet, blev statindosen forøget.
Denne model er faldet i brug. Det er ikke længere så, at vi beslutter, hvem der har brug for kolesterolsænkende medicin eller hvor meget medicin skal bruges.
Nuværende måde at behandle højt kolesterol på
Siden 2013 har måden vi behandler patienter med højt kolesterol ændret sig, da et stort antal undersøgelser akkumuleret i de seneste årtier har vist, at statiner var effektive til at reducere risikoen for kardiovaskulær sygdom med 20 til 30% uanset tidligere LDL-værdier .
Hvad vi gør i dag er: i stedet for at vurdere LDL-værdien alene, har vi forsøgt at identificere, hvilke patienter der har størst risiko for at få en kardiovaskulær hændelse i de næste 10 år og angive brugen af et statin for at reducere risikoen.
Derfor søger vi ikke længere at opnå en målværdi for LDL som det plejede at. Den simple kendsgerning, at patienten med flere risikofaktorer, der tager statin, er tilstrækkelig til at reducere sin chance for at få en kardiovaskulær hændelse, selvom stoffet ikke kan bringe LDL til de værdier, vi engang fandt passende.
Det er vigtigt at bemærke, at statiner ikke er effektive for alle. For patienter med lav kardiovaskulær risiko, selv om de har højt LDL-kolesterol, forekommer det ikke at give mange fordele at ordinere en statin. I denne lavrisikogruppe har anvendelsen af statin og reduktionen af LDL-cholesterol ingen relevante virkninger på dødeligheden. Statiner er kun effektive til dem, der nogensinde har haft en kardiovaskulær hændelse (for eksempel hjerteanfald, hjertesvigt eller slagtilfælde) eller for de patienter, der har stor chance for at have en, fordi de har flere risikofaktorer såsom fedme, diabetes, hypertension, rygning osv.
Vi vil forklare mere detaljeret, hvordan man ved, om en bestemt patient kan få gavn af statinbehandling.
Sådan beregnes risikoen for kardiovaskulær hændelse i de næste 10 år
Det første skridt i vurderingen af om en patient har brug for et statin, er at vurdere deres risiko for at udvikle en kardiovaskulær hændelse i de næste 10 år. Den mest anvendte måde at vurdere denne risiko på er gennem Framingham Risk Score, en bredt undersøgt formel, der bruger information som alder, blodtryk, kolesterolværdier, rygning mv til at estimere risiko i de næste 10 år.
Hvis du vil beregne din risiko for at udvikle en kardiovaskulær hændelse i de næste 10 år, giver dette link en kalkulator: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/
Det er vigtigt at bemærke, at der i de sidste par år er blevet udviklet nye versioner af Framingham risikoscore. De nyere versioner tager højde for flere faktorer, såsom kropsvægt og eksistensen af sundhedsmæssige problemer, såsom diabetes, atrieflimren, claudikation (bensmerter, når man går på grund af arteriel insufficiens i underbenene) og venstre ventrikulær hypertrofi.
Patienter, der har størst nytte af statinbehandling, er dem, der har en kardiovaskulær hændelse, der risikerer at være større end 10% i de næste 10 år. Hvis risikoen er større end 20%, er ydelsen endnu større. Patienter med mindre end 10% risikerer kun at få gavn i specifikke situationer, hvilket vil blive forklaret nedenfor.
Den nye konsensus er endnu ikke blevet bredt accepteret af det videnskabelige samfund, og mange læger står stadig imod at vedtage dem. Selv om nogle kritik er relevante, såsom risikokalkulatorernes pålidelighed, synes de nye retningslinjer at være bedre og bedre jordet end de tidligere. Hvad der sandsynligvis vil ske i de kommende år er en forbedring af de nuværende anbefalinger, da der offentliggøres nye undersøgelser.
Hvem skal behandles med statiner
Ifølge den seneste konsensus er patienter, som skal behandles med statin, :
1- Patienter under 75 år, der allerede har etableret kardiovaskulær sygdom
Dette omfatter patienter, der har haft mindst en episode af infarkt, forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde. Også inkluderet i denne gruppe er patienter med angina pectoris, nedsat arteriel insufficiens i den nederste del af kroppen, hjertesvigt, avanceret kronisk nyresvigt (stadie III eller mere af CKD) eller patienter med en risiko på over 20% i Framingham risikoscore.
Denne gruppe af patienter bør behandles med høje doser statiner uanset baseline LDL. Foreslåede statiner i dette tilfælde er: Rosuvastatin 20 til 40 mg pr. Dag eller Atorvastatin 40 til 80 mg pr. Dag. Målet er at reducere LDL-værdien med mindst 50% eller til en LDL under 100 mg / dL.
For patienter med etableret hjerte-kar-sygdom, men over 75 år bør beslutningen om at starte statiner ved høje doser individualiseres, afhængigt af patientens kliniske tilstand og forventede levetid.
2- Patienter med LDL-kolesterol større end 190 mg / dL
Disse patienter med meget højt LDL har normalt familiel hyperkolesterolemi og bør også behandles med høje doser statiner med det formål at reducere LDL med mindst 50%.
3- Patienter mellem 45 og 75 år, der har LDL over 100 mg / dL, og som er diabetiker eller har en Framingham risikoscore over 10%
Patienter, der ikke har etableret hjerte-kar-sygdom, men som opfylder ovennævnte kriterier, bør behandles med statiner i moderat dosis, for eksempel: Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 til 20 mg eller Rosuvastatin 5 til 10 mg .
I denne gruppe af patienter er det ikke nødvendigt at overvåge LDL-værdierne. Der er ikke noget specifikt mål at nå *, det er nok for patienten at tage medicinen.
* Nogle kardiologiske samfund fortaler en 30-50% reduktion i LDL's basisværdi.
For patienter under 45 år eller over 75 år skal beslutningen individualiseres i overensstemmelse med patientens kliniske egenskaber.
At være overvægtig bør ses ikke som et væsentligt æstetisk problem, men som et personligt sundhedsspørgsmål. Ud over de egne sygdomme, der skyldes overskydende kropsfedt, er det overvægtige individ også ofte udsat for andre sundhedsproblemer, da overvægt og fedme ofte er forbundet med en usund kost og stillesiddende livsstil. Som om d
For overvægtige individer er tab af vægt ikke kun et spørgsmål om æstetik, men en nødvendighed ud fra sundhedssynspunktet. Reduktion af kropsfedt er vigtigt for at reducere risikoen for type 2 diabetes, samt at kontrollere kolesteroltal og blodtryk. Der kræves ingen vægt normalisering for at nå disse mål. Det er v
