HVAD ER PLASMAFERESE?
Plasmaferese (eller plasmaferese) er en medicinsk behandling, hvor vi bruger en maskine til at fjerne blodplasmaelementer, der kan være ansvarlige for nogle sygdomme.
Sygdomme som multiple myelom, myasthenia gravis og Guillain-Barré syndrom er forårsaget af skadelige antistoffer, som er til stede i plasma og derfor kan behandles med plasmaferese sessioner.
I denne artikel vil vi forklare, hvad er blodplasmaet, hvad er dets elementer, der kan forårsage sygdomme og hvad er plasmaferese.
Hvad er plasma?
Blod er væsken ansvarlig for transport af næringsstoffer og ilt til alle væv i kroppen. I blodet findes også enzymer, proteiner, antistoffer, celler, mineraler, glukose, hormoner og en række andre molekyler, der er nødvendige for vores krops normale funktion.
Blodet består af en flydende del, kaldet plasma og en fast del, der består af cirkulerende celler, der er røde blodlegemer, leukocytter (hvide blodlegemer) og blodplader.
Da vi tog en blodprøve og placerede den i en centrifugemaskine, kunne vi adskille disse elementer fra blodet, som vist i illustrationen på siden.
Blodplasma, som er den flydende del (uden celler), svarer til 55% af blodvolumenet. Den består af 90% vand og 10% protein, antistoffer, enzymer, glucose, mineraler, koagulationsfaktorer, hormoner og andre stoffer fortyndet blod.
Da mange sygdomme skyldes unormale elementer, der er til stede i plasma, såsom autoantistoffer, toksiner og uregelmæssige proteiner, bliver en metode, hvor disse stoffer kan fjernes fra plasma, en meget nyttig behandling.
En autoantistof er et antistof produceret mod en struktur af vores egen organisme. Med andre ord er det et antistof produceret uhensigtsmæssigt mod os selv. Vores eget immunsystem begynder at angribe os i stedet for blot at angribe invaderende bakterier. Hvis du ønsker bedre at forstå begrebet autoantistof, skal du læse følgende artikel: AUTOIMUNES SJUKDER.
Plasmaferese er derfor en procedure, der udføres til "rengøring" af plasma, hvilket virker ved at fjerne stoffer, der er ansvarlige for at forårsage skade på vores krop.
Hvordan gøres plasmaferese?
Plasmaferese er en metode, der har mange ligheder med hæmodialyse (læs: HVAD ER HEMODIALYSIS? HVOR DET VIRKER?) Og det udføres endda med en meget lignende maskine.
Under hemodialyse fjerner filtret toksinerne akkumuleret ved nyresvigt (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - SYMPTOMS), plasmafereseprinteret er i stand til at fjerne plasma fra blodet og tager med sig uønskede stoffer, der forårsager sygdomme.
På billedet ved siden af kan vi se en plasmaferesession i gang. Patientens blod filtreres gennem plasmafilteret, som fjerner skadelige proteiner og antistoffer, og returnerer blod til patienten uden disse elementer.
Problemet er, at plasmaferese filtrerer alle stoffer i plasma, både skadelige og gavnlige, herunder vand til stede. For at patienten ikke skal komme i kredsløbssvigt på grund af mangel på plasma, skal det samme volumen, der elimineres i plasmaferes, udskiftes med lommer af frisk plasma eller albumin, som leveres af hospitalets blodbank. På patienten af billedet valgte vi at lave albuminudskiftning, fordi det giver en lavere risiko for bivirkninger.
Som med hæmodialyse kræver plasmaferese venøs adgang, så vi kan bringe blodet til maskinen og derefter bringe det tilbage til patienten. Normalt bruger vi hæmodialyse katetre i den indre jugularven eller i lårbenen til plasmaferese. Disse katetre er placeret inde i vena cava, tæt ved hjertets indgang (se billede nedenfor).
Plasmaferese sessioner varer i gennemsnit to timer og kan udføres dagligt eller hver anden dag afhængigt af den pågældende sygdom. Den samlede behandlingstid afhænger også af det plasmatiske stof, der skal filtreres, og patientens kliniske respons. Generelt består hver behandling af 5 til 7 plasmaferese sessioner, spredt over et interval på en til to uger.
Det er vigtigt at forstå, at plasmaferese fjerner uønskede proteiner, men påvirker ikke deres produktion. Disse oplysninger er vigtige i to situationer:
1- Hvis den pågældende sag er en autoimmun sygdom sammen med plasmaferese for at fjerne autoantistofferne, er behandling med immunosuppressive stoffer også nødvendigt for at forhindre, at der produceres nye maleiske antistoffer under fjernelse af dem, der allerede cirkulerer i blodbanen. Ellers vil om et par dage tilbage, hvad der er taget fra plasma ved plasmaferese.
2- Nogle antistoffer og maleinproteiner overlever i mere end 20-30 dage. Selvom behandling med immunsuppressive lægemidler kan stoppe produktionen af nye autoantistoffer, hvis plasmaferese ikke udføres, vil de antistoffer eller proteiner, der allerede er produceret, fortsætte med at cirkulere og angribe kroppen i flere dage. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad er dette uacceptabelt og kan være tilstrækkelig tid til at føre patienten til døden eller irreversibel skade på organet.
Indikationer for plasmaferese
To autoimmune neurologiske sygdomme er de vigtigste indikationer for plasmaferese. Disse er Myasthenia Gravis (læs: MIASTENIA GRAVIS - Årsager, symptomer og behandling) og Guillain-Barré syndrom (læs: HVAD ER GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME?).
Andre sygdomme, hvori plasmaferese også kan angives, er:
- Multipelt myelom.
- Waldenstroms makroglobulinæmi.
- Lupus.
- Goodpastures syndrom.
- Wegeners granulomatose.
- Cryoglobulinæmi.
- Multipel sklerose.
- Trombotisk trombocytopenisk purpura.
- Nogle typer af glomerulonefritis.
- Familiel hyperkolesterolemi.
- Crigler-Najjar syndrom.
- Nogle tilfælde af afstødning af organtransplantation.
Komplikationer af plasmaferese
Som enhver invasiv medicinsk procedure udgør plasmaferes en risiko for komplikationer. Lad os opsummere de mest almindelige plasmafereseproblemer.
1-punkteringen af en dyb beholder til implantation af kateteret, der er nødvendigt for udførelsen af plasmaferesien, kan forårsage dannelsen af hæmatomer eller infektion af stedet.
2- Som det er i plasmaet, at faktorerne der er ansvarlige for blodkoagulation, findes, når udskiftningen af det fjernede volumen kun er lavet med albumin og ikke med frisk plasma, giver patienten en højere risiko for blødning.
3- Når udskiftningen sker med lommer af frisk plasma, er der en lavere risiko for blødning, men andre komplikationer kan opstå. Frisk plasma opnås ved at donere blod, hvorfra plasmaet trækkes tilbage og placeres i separate lommer. Infusion af frisk plasma kan derfor fremkalde komplikationer svarende til dem, der forekommer ved blodtransfusioner.
Den ene er transmissionen af infektioner, såsom hepatitis og HIV. En anden mulig komplikation af plasmotransfusion er den allergiske reaktion på proteiner, der er til stede i det transfuserede plasma.
4 - De blodderivater, der anvendes til transfusion, har citrat, som er et stof, som forhindrer blodet i at størkne inde i posen. Hvis patienten får store mængder citrat, binder en del af det calcium, der cirkulerer i blodet, og forhindrer det i at udføre sine normale funktioner i kroppen. Faldet i calciumkoncentration i blodet kan forårsage symptomer såsom kramper, desorientering, følelsesløshed i lemmer osv.
Når plasmaafskiftningen fjernet ved plasmaferese kun udføres med albumin, er komplikationshastighederne generelt lavere end ved udskiftning af plasma-donorer. Nogle sygdomme giver dog et bedre respons, når udskiftning sker med plasma, især trombotisk trombocytopenisk purpura. Derfor er udskiftningstypen angivet individuelt.
Den paronychia, der almindeligvis kaldes panaritix eller et jern, er en betændelse i huden omkring neglen, normalt af bakteriel oprindelse, der opstår efter skade i denne region. Paronychien kan være akut, vare i et par dage eller kronisk, der varer flere uger. I denne artikel vil vi tage fat på følgende punkter om paronychien: Hvordan paronychien opstår. Hvad
LIPOMA - Årsager, symptomer og behandling
Lipoma er en godartet tumor bestående af fedtceller (fedtceller). Lipomer vokser normalt i det subkutane væv, det vil sige lige under huden. Men selvom det er mindre almindeligt, er det også muligt at have dybere lipomer, der opstår i musklerne, nerverne, indre organer eller maveskavheden. Lipoma er ikke kræft, det er heller ikke en kræftrisiko. I de
