LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO - Symptomer og behandling
Lupus kan være den mest karakteristiske for autoimmune sygdomme. Det er en sygdom, der er meget rig på kliniske fund og stadig dårligt forstået. Lupus kan angribe hud, nyrer, led, lunger, hjerte, blodkar, blodlegemer, nervesystem, mave-tarmkanalen blandt andre organer og væv.
For en bedre forståelse af teksten foreslår vi også at læse teksten om autoimmune sygdomme, som du kan få adgang til via følgende link: AUTOIMUNE DISEASE - Årsager og symptomer.
Hvad er lupus?
Lupus sygdom er karakteriseret ved produktion af forskellige autoantistoffer, dvs. antistoffer, der angriber selve kroppen. Blandt de almindelige autoantistoffer af lupus er der en mod cellerne og en anden mod patientens eget DNA. Lige her kan du forestille dig den skade, som sygdommen kan forårsage, da det skaber antistoffer mod strukturer, der er afgørende for vores liv.
Det vides ikke, hvorfor kroppen begynder at producere disse antistoffer. Der er sandsynligvis en sammenhæng mellem genetiske faktorer, fordi sygdommen er mere almindelig, når der er positiv familiehistorie og miljøfaktorer, der endnu ikke er identificeret. Sygdommen er ni gange mere almindelig hos kvinder end mænd og forekommer i alle aldre, der er mere udbredt mellem 20 og 40 år.
Lupus er en sygdom, der er svær at behandle, og i alvorlige tilfælde kræver tunge immunosuppressive lægemidler. Selv om det er en udfordring at behandle det, er det en patologi, der viser, hvor meget medicin har udviklet sig i de seneste årtier. I 1950'erne døde mere end 60% af patienterne inden de afsluttede fem års sygdom. I dag overlever 80% i mindst 20 år.
Symptomer på systemisk lupus erythematosus.
Den følgende illustration opsummerer de vigtigste sygdomme og symptomer på lupus. Patienten med lupus vil ikke nødvendigvis have alle disse symptomer. Der er tilfælde af lupus med få symptomer, og der er tilfælde med mange symptomer, ligesom der er alvorlige tilfælde og mildere tilfælde.
a) fælles symptomer på lupus
Fælles involvering forekommer hos op til 95% af patienterne med lupus. De to vigtigste manifestationer er gigt (betændelse i leddet) og artralgia (led smerte uden inflammatoriske tegn). Mange gange kommer disse symptomer år før den endelige diagnose af lupus.
Gigt og arthralgi af lupus har nogle egenskaber, der adskiller dem fra de andre sygdomme, der også påvirker leddene:
- De er migrerende, det vil sige smerteskift i led i et spørgsmål om 24-48 timer. En dag skader de på knæene, i den anden knytnæve, i en tredjedel skulderen, så tilbage til knæet osv.
- Indpakningen er symmetrisk, det vil sige, når et knæ gør ondt, det andet knæ.
- Det præsenterer normalt som polyarthritis eller polyarthralgi, hvilket betyder at flere led er ondt på samme tid. Inddragelsen af en enkelt fælles taler til fordel for andre diagnoser, såsom gigt (læs: DROP SYMPTOMER OG SØVSYRE) eller septisk arthritis.
- I almindelighed gør fællesmen meget mere, end det ser ud til, at det kan foreslå eksaminanden.
De led, der oftest rammes, er hænder og fingre (phalanges), håndled og knæ.
b) Dermatologiske symptomer på lupus
Et andet organ, der oftest rammes, er huden. Op til 80% af patienterne med lupus præsenterer en form for kutan indblanding, især i områder, der udsættes for solen.
Typiske læsioner omfatter malar udslæt eller sommerfuglfløj udslæt. Det er et rødligt område, der dækker kinder og næse som det ses på billedet i artiklens begyndelse.
Malar udslæt forekommer hos mindst 50% af patienterne, varer normalt et par dage og resorts, når der er sollys. Langvarig udsættelse for lysstofrør kan også udløse hudlæsioner af lupus.
En anden almindelig dermatologisk læsion er discoid lupus, som er karakteriseret ved afrundede og rødlige plaques, mest almindelige på ansigt, nakke og hovedbund.
Discoid lupus kan være en del af det systemiske lupusbillede eller være den eneste manifestation af sygdommen. I sidstnævnte tilfælde er prognosen bedre, da der ikke er involveret andre organer.
Patienter med isoleret discoid lupus giver 10% chance for at udvikle sig til systemisk lupus erythematosus. Jo flere discoide læsioner, desto større er risikoen for progression til andre organer.
Andre almindelige dermatologiske skader er hårtab, som kan påvirke ikke kun hovedbunden, men også øjenbryn, øjenvipper og skæg.
Orale sår, der ligner canker sår er almindelige, men med forskellen om, at de normalt er smertefri (læs: ÅRSAG OG BEHANDLING AF AFTA).
Raynaud fænomenet er en ændring i lemmer farvning forårsaget af spasmer i blodkarrene. Kramperne i arterierne forårsager en pludselig mangel på blod, der forlader en bleg hånd. Hvis spasmen fortsætter, forårsager manglen på blod den blege hånd begynder at blive lilla. Denne iskæmi kan forårsage en masse smerte. Når spasmen forsvinder, forlader blodets hurtige tilbagevenden huden varm og rødbrun.
Raynaud fænomenet er ikke unikt for lupus og kan forekomme selv hos personer uden diagnosen sygdom. Kold, cigaret og koffein kan være udløsende for dette symptom.
c) Renal involvering i lupus
Op til 75% af lupuspatienterne vil udvikle nogle nyreskade i løbet af deres sygdom.
Det mest almindelige fund er tab af protein i urinen, kaldet proteinuri (læs: PROTEINURIA, FOAM URINE, OG NEPHROME SYNDROME).
Andre vigtige resultater er:
- Hæmaturi (blod i urinen), som kan være makroskopisk eller mikroskopisk (læs: HEMATURIEN - URIN MED BLOD).
- Forhøjet blodkreatinin (læs: VED DU, HVAD CREATININ?) Det indikerer nyresvigt (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY).
- Hypertension (læs: SYMPTOMER OG BEHANDLING AF HYPERTENSION).
Den mest almindelige nedsat nyrefunktion er glomerulonefritis (renal glomeruli skade) forårsaget af autoantistoffer (læs: HVAD ER EN GLOMERULONEFRITE?). Der er dybest set fem typer lupus glomerulonefritis sammen med udtrykket lupus nefritis. De er:
Klasse l lupus nefritis - minimal mesangial glomerulonefritis.
Klasse II lupisk nefritis - Mesangial proliferativ glomerulonefritis.
Klasse III lupus nefritis - Fokal proliferativ glomerulonefritis.
Klasse IV lupus nefritis - diffus proliferativ glomerulonefritis.
Klasse V lupus nefritis - membranøs glomerulonefritis.
Klasse III, IV og V er de mest alvorlige, med diffus proliferativ glomerulonefritis (klasse IV), der viser den værste prognose. Minimal mesangial glomerulonefritis (klasse I) er den mildeste.
Lupus nefritis er klassificeret i klasser, fordi hver af disse læsioner præsenterer forskellige prognoser og behandlinger. Derfor er identifikation af hvilken type lupus nefritis patienten har stor betydning.
Kun med de kliniske data er det ikke muligt at fastslå hvilken type lupus nefritis vi har at gøre med, da proteinuri, hæmaturi og nyreinsufficiens er almindelige fund i nefritis type II, III, IV og V. Derfor viser enhver patient med lupus tegn på tegn på Nyresygdom bør indsendes til nyrebiopsi (læs: FORSTÅENDE RENAL BIOPSY) for at identificere hvilken type læsion i glomerulus, som autoantistoffer forårsager.
Det er helt muligt for en patient at præsentere mere end en klasse lupus nefritis på samme tid.
Klasse I og II kræver sædvanligvis ikke specifik behandling, men klasse III, IV og V, som præsenterer en dårligere prognose, og en større risiko for nyresvigt i sluttrinnet behandles sædvanligvis med tunge immunsuppressive lægemidler. De mest almindelige er corticosteroider (cortison), cyclophosphamid, cyclosporin, mycophenolatmofetil og azathioprin.
Patienter, der er ubehandlede, eller som ikke reagerer godt på stoffer, er uundgåeligt ender med behov for hæmodialyse (læs: HVAD ER HEMODIALYS? Hvordan virker det?).
d) Blodforandringer i lupus
Autoantistoffer kan også angribe blodceller produceret af knoglemarven. Den mest almindelige ændring er anæmi, som ikke kun skyldes ødelæggelsen af de røde blodlegemer, men også ved hæmning af produktionen i knoglemarven (læs: Symptomer på anæmi).
En anden almindelig hæmatologisk ændring er faldet i hvide blodlegemer (leukocytter), kaldet leukopeni. Mekanismen er den samme som for anæmi, ødelæggelse og hæmning af dets produktion. Efter samme begrundelse kan vi også finde reduktionen i antallet af blodplader, kaldet thrombocytopeni.
Når vi har de tre blodlinjers fald på samme tid (røde blodlegemer, leukocytter og blodplader) kalder vi pancitopeni.
Enhver af disse ændringer kan være dødelig, enten på grund af alvorlig anæmi, infektioner på grund af lavt antal hvide blodlegemer eller spontan blødning som følge af blodplade sammenbrud.
Øget lymfeknuder og milt er også en almindelig fund i lupus og kan forveksles med lymfom (læs: HVAD ER EN LYMPHOMA?).
Et andet almindeligt problem i lupus er forekomsten af trombose. Antiphospholipidantistofsyndrom er en sygdom, der forekommer hyppigt hos patienter med lupus og er forbundet med dannelsen af multipel thrombi, både i arterierne og i venerne, og kan føre til slagtilfælde, nyreinfarkt, lemkemisk hæmning, venøs trombose i benene og lungeemboli (læs: PULMONÆR EMBOLIS).
e) involvering af blodkar i lupus
Foruden tromboser, der forekommer med antiphospholipidantistofsyndromet, kan lupus autoantistoffer angribe blodkarrene direkte, hvilket forårsager det, vi kalder vaskulitis. Vaskulitis kan påvirke ethvert skib i kroppen, hvilket kan skade huden, øjnene, hjernen, nyrerne ...
For at lære mere om vaskulitis, læs: VED, hvad VASCULITE ER
f) Symptomer på nervesystemet i lupus
Lupus kan forekomme med neurologiske og psykiatriske syndrom.
Neurologiske læsioner opstår på grund af trombose og vaskulitis, som i sidste ende fører til slagtilfælde (læs: UNDERSTÅELSE AF AVC - VASCULAR CEREBRAL ACCIDENT).
Psykiske lidelser kan også opstå på grund af lupus. Den mest almindelige er psykose, hvor patienten begynder at have bizarre tanker og hallucinationer og demens, med progressivt hukommelseshukommelse og evnen til at udføre enkle opgaver.
g) Andre organer berørt af lupus
Næsten ethvert organ i kroppen kan blive påvirket af lupus antistoffer. Perikardial effusion og pleural effusion (vand i pleura og perikardium) (læs: PLEURAL SPILL - Behandling, symptomer og årsager) er almindelige fund. Gastrointestinale system, lunge, myokardieinfarkt, hjerteventil læsioner og pancreatitis (læs: CHRONIC PANCREATITIS OG ACUTE PANCREATITIS) kan også forekomme.
Andre resultater, der er meget udbredte i lupus er træthed (træthed), ufrivilligt vægttab og konstant lav feber.
Diagnose af lupus
Diagnosen af lupus er lavet gennem kliniske fund og dosering af antistoffer i blodet. Den vigtigste er FAN (ANA i Portugal) (læs: HVAD ER FANEN (ANTINUCLEAR FACTOR)?), Antistoffet mod proteiner fra kernen af celler.
FAN er næsten altid til stede i tilfælde af lupus, men kan også forekomme i andre autoimmune sygdomme som Hashimoto's hypothyroidisme, reumatoid arthritis, sklerodermi mv.
ANF kan dog i sidste ende være positiv hos normale mennesker. Derfor bekræfter deres tilstedeværelse ikke nødvendigvis sygdommen, men deres fravær fjerner diagnosen lupus med næsten 100%. Sagerne af isoleret discoid lupus uden systemisk inddragelse er undtagelsen og kan ikke have FAN-antistoffet positivt.
Tilstedeværelsen af to andre antistoffer er meget forbundet med lupus: Anti-Sm og anti-DNA (ds). Tilstedeværelsen af typiske symptomer, positiv ANF og en af disse to antistoffer lukker diagnosen lupus.
Behandling af lupus
Behandling sker normalt med kortikosteroider (læs: INDIKATIONER OG VIRKNINGER AF PREDNISON OG CORTICOIDS), chloroquin og antiinflammatoriske midler. Mere alvorlige tilfælde kræver tungere stoffer såsom cyclophosphamid, mycophenolatmofetil, azathioprin og corticoid selv i meget høje doser.
I 2011 blev et andet lupus lægemiddel, kaldet Belimumab (Benysta®), godkendt. Dette lægemiddel er et syntetisk antistof mod vores B-lymfocytter, forsvarscellerne, som producerer lupus autoantistoffer. Belimumab bør anvendes sammen med nuværende lægemidler og synes at reducere sygdomsaktivitet og tilbagefaldshastigheder. Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at undersøgelser med dette lægemiddel ikke omfattede patienter, der tidligere havde anvendt cyclophosphamid tidligere eller som havde nyre- eller neurologiske skader på grund af lupus. Dette betyder, at stoffet kun blev testet hos patienter med mildere tilfælde af sygdommen. En anden kendsgerning er, at lægemidlet i de to undersøgelser, der blev gennemført, havde meget lavere effekt hos afro-efterkommer patienter, der ikke synes at være en god mulighed for denne etniske gruppe.
I meget alvorlige tilfælde med diffus vaskulitis, lungeblødning, neurologiske læsioner mv. Kan behandling med plasmaferese være nødvendig (se: FORSTÅELSE AF, hvad plasmapheres er) for at reducere antallet af cirkulerende autoantistoffer.
Patienter med lupus kan supplere faser af anfald og faser af remission. Nogle patienter kan blive år uden symptomer på sygdommen. Nogle faktorer favoriserer reaktivering af sygdommen hos patienter i remission.
- Eksponering for solen.
- Fysisk eller psykisk stress.
- Graviditet.
- Infektioner.
- Cigaret.
- Afbrydelse af behandlingen.
NASAL POLYMER - Årsager, symptomer og behandling
Artikel Key Points → Hvad er nasal polyp: nasal polyp er en lille godartet tumor i form af en dråbe eller drue, der vokser inde i næsehulen eller paranasale bihuler. → Hvad forårsager: Næsepolypper menes at skyldes kronisk inflammation i epitelet, der binder bihulerne, som forekommer i tilfælde af allergiske og / eller astmatiske patienter. → Sympt
PARTO POR CESARIANA - Fordele og risici
Kejsersnit, også kaldet kejsersnit eller kejsersnit, er en form for fødsel gennem kirurgi. Caesarean-sektionen er stadig den mest almindelige fødselsvej i Brasilien, selvom den er betragtet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og af flere medicinske enheder, der er den bedste måde for barnet at blive født. Ifø
