HEMODIALYS - Hvad det er, hvad det er for, og hvordan det er gjort
Hvis du har hjerte-, lunge- eller leversvigt, er din eneste chance for at overleve via en organtransplantation, som ikke er en enkel eller let tilgængelig løsning. På den anden side, hvis dine nyrer går i konkurs, kan du gennemgå dialysebehandling, som giver dig mulighed for at leve og være produktiv i mange år.
Derfor er det let at forstå, hvorfor hæmodialyse (HD) er en af de største fremskridt inden for medicin. Nyrerne er de eneste ædle organer, der kan udskiftes, hvis ikke perfekt, af en maskine.
At have dialyse er ikke behageligt, men behandlingen skal ses som en mulighed for at leve i en sygdom, der var dødelig for få årtier siden. I dag dialyserer folk og leder et liv tæt på det normale: de kan gå ud, arbejde, gå på film, rejse, øve øvelser, spise aftensmad mv. Hertil kommer, at 90% af patienterne under hæmodialyse siger, at metoden ikke er så dårlig, som de troede. Nogle er selv ikke interesseret i at komme ind i transplantationskøen så godt tilpasset, at de bliver ved med behandlingen.
I denne artikel vil vi forklare de grundlæggende begreber for hæmodialyse. Hvis du er en patient, der er ved at blive hæmodialyse og søger information om, hvad en HD-session er, kan du gå til følgende artikel: HVORDAN ER HEMODIALYSESSESSIONEN.
Hvordan virker hæmodialyse?
Når to væsker med forskellige koncentrationer adskilles af en permeabel membran, dvs. en membran indeholdende porer, er tendensen for dem at ækvilibrere. Efter en tid er koncentrationen af stoffet lige på begge sider. Dette sker dog kun, hvis molekylerne af det antatte stof er mindre end membranens porer. Tænk på membranen som en fin svamp.
Overhold tegningen nedenfor. Illustrationen repræsenterer to væsker adskilt af en membran med porer af størrelse 3 (en rækkefølge af en hvilken som helst fiktiv størrelse). På den ene side har vi tre molekyler af forskellig størrelse. Den røde, hvis størrelse er større end porerne (størrelse 4), gul, som er lidt mindre end porerne (størrelse 2.5) og blå, hvilket er meget mindre end porestørrelsen (størrelse 1) .
Det blå molekyle, som er meget lille, passerer let mellem porerne og balancerne hurtigt. Det gule molekyle er kun lidt mindre end porerne tager lidt længere tid, men i sidste ende balancer. Da det røde molekyle er større end poren, uanset hvor lang tid det tager, vil det aldrig balancere, fordi det ikke kan komme til den anden side.
Hvis du har forstået dette koncept, vil det være let at forstå resten af artiklen.
Der er hæmodialyse, som er lavet af blod med et kunstigt filter og peritonealdialyse, der bruger peritoneum, en membran, der omgiver mavemusklerne som et filter. I denne tekst vil vi kun forklare de grundlæggende begreber for hæmodialyse.
Hæmodialysefiltre
Hvordan virker hæmodialyse? Følg forklaringerne med nedenstående skema.
Utilstrækkelig nyrepatient er fastgjort til en maskine, der trækker blodet gennem en cirkulationspumpe. Dette blod passerer gennem et filter, som har en semipermeabel membran, som fjerner toksiner og overskydende stoffer og returnerer rent blod til patienten. Der er infusion af heparin for at forhindre blod i koagulering i systemet.
Se på billedfiltret nedenfor. I midten er blodet fyldt med toksiner og omkring dialysevæsken (kaldet dialysebadet) uden nogen giftstoffer. De adskilles af en porøs membran, der tillader udveksling af molekyler. Blodet rig på toksiner, gennem filtermembranen, passerer disse stoffer ind i dialysebadet, som ikke indeholder noget toksin.
Hvis dette var en statisk proces, ville et stykke tid efterligne blodet i kontakt med badet, og der ville ikke være flere udvekslinger. Men processen er dynamisk, med blod løber i modsat retning til badet. Da de er i omløb, er koncentrationsforskellen altid stor, og der opstår ingen balance, da der altid er blod mættet med toksiner, der kommer fra den ene side, og rent dialysevæske kommer fra den anden. Efter udvekslingen vender rent blod tilbage til patienten, og det toksinfyldte bad kasseres.
Som med det første diagram passerer små molekyler hurtigt gennem filteret, gennemsnittet tager et par timer, og de store er ikke filtreret. Membranpormen skal have en størrelse, der kan filtrere de fleste toksiner ud, men forhindrer også filtrering af vigtige molekyler, såsom proteiner og vitaminer, som normalt er store. Desværre er der ingen perfekt dialysator, og for at undgå sådanne tab, dialyseres nogle giftige stoffer af stor størrelse ikke.
På samme måde som overskuddet af nogle stoffer filtreres ud, fjernes det overskydende vand, der akkumuleres ved mangel på urin, også under en HD-session. Generelt fra 1 til 4 liter pr. Session. Denne proces kaldes ultrafiltrering.
En konventionel hæmodialysesession for kroniske nyresygdomme varer 4 timer. Dette er den tid, der kræves til filtrering af de fleste af de ønskede molekyler og en ultrafiltrering, der ikke forårsager blodtryk at falde. Generelt holdes tre sessioner om ugen.
Ved akut nyresvigt, som forekommer hos personer med tidligere normale nyrer, der er angrebet af en begivenhed, såsom sepsis eller forgiftning, er dialysesessioner mere intense, som varer i timevis og bliver daglige. De er normalt meget alvorlige patienter og indlagt i ITC.
Hvordan fjernes blod for hæmodialyse?
En af ulemperne ved HD er behovet for at punktere en trækkepotte og en anden til at returnere blodet. Den enkle punktering af en fælles vene virker ikke af to grunde: Den første er den lave blodgennemstrømning og blodtryk i perifer venerne; Den anden er fordi overfladiske vener har mere skrøbelige vægge, og efter flere gentagne punkteringer ville det være ubrugeligt.
Arterierne har høj strøm og tryk og en stærkere mur. Men de er dybe og vanskelige at punktere.
Løsningen på dette problem kom gennem opførelsen af arteriovenøse fistler. Patienter i dialyse undergår mindre vaskulær kirurgi, hvor en arterie er fastgjort til en vene, hvilket skaber en perifer beholder med høj flow og mere modstandsdygtig over for gentagne punkteringer.
Åren begynder at udvikle, vokse og fortykke sin væg, når den begynder at modtage arteries store strømning. Over tid tager fistlen udseende som vist på billedet på siden. Det er en stor, vel synlig beholder med høj flow og blodtryk og let punkterbar.
Problemet med fistel er, at det i mindst en måned har brug for at blive punkteret af de tykke nåle af hæmodialyse. Ikke alle patienter kan vente på dette interval for at begynde dialyse. I dette tilfælde anvendes hæmodialysekateteret. Dette kateter er normalt indsat i den indre jugular venen, der er placeret i nakken, der strækker sig til vena cava, nær indgangen til hjertet. Det er en 30 minutters procedure, og patienten kan straks følge hæmodialyse.
Bemærk på billedet over den ene ende af kateteret ligger ud og den anden inde i vena cava, tæt på hjertet. Ydersiden af det centrale venekateter til hæmodialyse har to ruter, en til at bringe blodet til hæmodialysemaskinen og en anden til at returnere det. Mens fistlen ikke er klar, dialyserer patienten gennem kateteret.
Så hvorfor ikke altid bruge kateteret? Selv om der allerede er langtidsholdbare katetre, som kan forblive i et par måneder, vil alle i sidste ende blive smittet af bakterier, der bor i vores hud. Gennem kateteret får disse bakterier adgang til vores blodbanen og kan føre til alvorlig sepsis (læs: HVAD ER SEPSE / SEPSIS OG SEPTISK STØD?).
Kateteret opnår heller ikke gode blodstrømme, hvilket ikke giver hemodialyse så effektivt som fistlen.
Derfor er hæmodialysekateteret en midlertidig løsning og bør altid udskiftes med fistelen så hurtigt som muligt. Når det ikke er muligt at etablere en kortfistel, bør præferencen altid være for det langsigtede tunnelkateter. Midlertidige kortvarige katetre bør kun anvendes i hastende tilfælde. Enhver patient, der forventes at være ved hæmodialyse i mere end 15 dage, bør have deres midlertidige kateter udskiftet med et langtids kateter for at reducere risikoen for kateterinfektion.
Er HEMODIALYSIS REPLACERER KIDNEY PERFECTLY?
Nej. Problemet er, at nyrerne ikke blot er et blodfilter, det udfører mange andre funktioner i vores krop.
Hvad er disse funktioner, og hvordan erstatter dialyse nyrerne i disse tilfælde?
1) Kontrol af kropsvand
Nyrerne, gennem urin, holder altid vandets niveau mere eller mindre konstant. Hvis vi er dehydreret, urinerer vi mindre. Hvis vi indtager en masse vand, urinerer vi mere.
Hæmodialyse, når det er gjort godt, kan opretholde en rimelig vandbalance. Vandoptagelsesprocessen i HD kaldes ultrafiltrering (UF). Da de fleste dialysepatienter ikke længere har urin, forbliver alt indtaget vand i kroppen indtil næste HD-session.
Generelt tolererer kroppen ultrafiltrering på højst 4 liter pr. Hæmodialysesession (1 liter pr. Time). Større ultrafiltrering kan føre til hypotension.
Derfor bør den kroniske nyrepatient i HD kontrollere væskeindtaget for ikke at få mere end 1 kg om dagen (1 liter H2O = 1 kg). Nogle patienter gør ikke nogen form for kontrol, og nogle gange går de til hæmodialyse med 6-7 kg overvægt. De kan generelt ikke tolerere alt dette overskud i HD og vende hjem med overskydende væske.
Hvis patienten holder mere vægt end han kan tabe, alvorlig hypertension, benødem, åndenød og i nogle tilfælde akut lungeødem, en alvorlig tilstand, hvor lungerne bliver gennemblødt med vand, patienten dør som om drukning (læs: svalget og edemas).
2) Kontrol af niveauet af elektrolytter (mineralsalte som natrium, kalium og fosfor)
Nogle blodelektrolytter som kalium (K +) og natrium (Na +) dialyseres let. Andre som fosfor er stoffer, der forbliver langt mere inde i cellerne end i blodbanen, og dialyseres derfor mindre effektivt.
Det er vigtigt at huske, at dialyse kun udføres 3 gange om ugen i kronisk renal, så selv let dialyserbare stoffer som kalium akkumuleres i interdialytisk periode. Og når der er overskud, kan kalium føre til hjertearytmi og pludselig død. For at undgå dette problem bør den kroniske nyret patient have en diæt, der er lav i kalium.
Nyrerne er meget mere effektive til at kontrollere fosfor end hæmodialyse. Derfor skal HD-patienten også kontrollere indtag og brug medicin, der forhindrer absorptionen af fosforet indeholdt i fødevarer (Calcium Carbonate eller Renagel).
Overskydende fosfor er forbundet med en højere grad af knogleskade, kardiovaskulære komplikationer og dødelighed ved dialyse. Nyren virker 24 timer i døgnet i 7 dage om ugen for at kontrollere elektrolytniveauet. HD gør det kun for 4 timer om dagen og 3 gange om ugen. Du kan ikke forbruge den samme type mad i begge tilfælde. Den kroniske nyret patient skal have en bestemt kost.
3) Blood pH kontrol
Kontrol af syrer i kroppen følger den samme tænkning som elektrolytter. Kroppen producerer sure stoffer uafbrudt, og nyrerne eliminerer dem efter behov. Den kroniske nyrepatient kan kun fjerne dem 3 gange om ugen og tilbringe det meste af sin tid med blod mere syre end normalt. Overskydende syre i blodet fører til øget knogleskade, øget muskelforbrug og nedsat funktion af flere celler i kroppen.
4) Blodtrykskontrol
Patientens blodtryk i HD er tæt forbundet med mængden af kropsvand. Patienter, der ikke kontrollerer mængden af salt de spiser, føler sig mere tørstig, da der ikke er nogen nyre for at fjerne overskydende natrium. Den tørstig patient drikker mere vand og får normalt mere flydende end han kan tage ud i HD, som forklaret i punkt 1.
Patienter, der er godt dialyserede, og som kontrollerer deres vandindtag, har normalt normalt arterielt tryk, selv uden antihypertensiv medicin og fravær af ødem i kroppen.
5) Syntese af hormoner, som stimulerer produktionen af røde blodlegemer (RBC'er)
Nyrerne producerer et hormon kaldet erythropoietin, som stimulerer knoglemarven til at producere røde blodlegemer. Nyren af den kroniske nyre kan ikke producere det, og slutresultatet er anfald af anæmi.
Den kroniske nyre med anæmi bør tage injektioner af kunstig erythropoietin for at opretholde acceptable niveauer af røde blodlegemer. Ønskelige hæmoglobinværdier i kronisk renal er mellem 11 og 12 g / dl (lidt under normal i den normale population).
Kroniske nyresvigtspatienter har også lavere blodjern, og deres udskiftning er nogle gange nødvendigt for korrektion af anæmi.
6) Kontrol af knogleres sundhed ved fremstilling af D-vitamin
Nyren aktiverer D-vitamin, som igen styrer knoglernes helbred. Den kroniske nyrepatient har en mangel på dette vitamin, som sammen med hyperparathyroidism (overdreven parathyroidfunktion) fører til alvorlige knogle læsioner.
Patienter i dialyse kan have brug for syntetisk vitamin D og medicin, der hæmmer parathyroidfunktionen (Cinacalcet). I mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt selv den kirurgiske fjernelse af parathyroid (ikke forveksles med skjoldbruskkirtlen)
Som du kan se, er hæmodialys langt fra en perfekt erstatning for nyrerne.
De normale nyrefiltre er 100 ml blod pr. Minut => 6000 ml (6 liter) pr. Time => 144000 ml (144 liter) pr. Dag => 1008000 ml (1008 liter) om ugen.
Dialyse i gennemsnit filtre 300 ml blod pr. Minut => 18000 ml (18 liter) pr. Time => 72000 ml (72 liter) i 4 timer HD => 216000 ml (216 liter) om ugen i 3 HD sessioner.
Det er på 1 uge, den normale nyre filtrerer 1008 liter blod, mens 3 sessioner af HD-filter kun 216 liter, næsten 5 gange mindre. Selv om det ikke er ideelt, er HD nok til at holde patienten levende og produktiv.
METFORMIN - Hvad det er for, dosis og bivirkninger
Metformin, der også er kendt under handelsnavne Glifage, Dimefor, Glucoformin, Glucophage og Risidon, er det orale lægemiddel (oralt antidiabetisk), der oftest anvendes til glykæmisk kontrol i type 2 diabetes mellitus. I denne tekst vil vi tage op på indikationerne for metformin, som går ud over diabetes, dets bivirkninger og kontraindikationer. Hvo
ANTIDEPRESSIVER (SSRI'er) - Escitalopram, Fluoxetin, Sertralin ...
Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er) er en klasse antidepressiv medicin, der har været på markedet siden slutningen af 1980'erne. Paroxetin, sertralin, escitalopram, citalopram og fluoxetin er de vigtigste lægemidler i denne klasse. Antidepressiva er et lægemiddel af psykiatrisk oprindelse, der er indikeret til behandling af humørsygdomme og humørsygdomme. På trods
