BACTERIAL ENDOCARDITE - Symptomer, årsager og behandling
Endokarditis er det navn, vi giver til betændelse i hjertets indre strukturer, især hjerteventiler. Hvis det er forårsaget af et infektiøst middel, kalder vi det infektivt endokarditis; hvis det infektiøse middel er en bakterie, er det mest korrekte navn bakteriel endokarditis.
Endokarditis opstår normalt, når en bakterie, der cirkulerer i blodbanerne i en af hjerteventiler, multiplicerer og danner det, vi kalder ventilvegetation. Ventilationens vegetation er en forvirring af bakterier, hvide blodlegemer, røde blodlegemer, fibriner og cellulære affald, som er i stand til at ødelægge ventilen selv og forhindre hjerteets normale funktion.
I denne tekst vil vi tage fat på årsagerne, symptomerne og behandlingen af infektiv endokarditis.
Alvorlighed af bakteriel endokarditis
Hvis det ikke genkendes og behandles i tide, ødelægger infektiv endokarditis sædvanligvis den berørte hjerteventil, hvilket fører patienten til alvorligt akut hjerteinsufficiens (læs: Hjertefeil - årsager og symptomer). Hjertet kan ikke fungere korrekt, hvis en af dens ventiler er ødelagt.
Men ud over hjertesvigt, som alene kan føre patienten til døden, kan endokarditis også forårsage andre alvorlige komplikationer, såsom:
- slagtilfælde, lungeemboli eller lemmeriskæmi : blodpropper blandet med vegetation kan bryde løs fra ventilen og rejse til lungerne, hjernen eller en hvilken som helst anden del af kroppen, hvilket forårsager fjern trombose (læs: PULMONÆR EMBOLIEN OG FORSTÅELSE ACE VASCULAR CEREBRAL). Disse løse stykker vegetation kaldes en septisk ram.
- Glomerulonefrit eller nyreinfarkt : Udover nyretanken som følge af vegetationens embolisering kan infektiv endokarditis også forårsage glomerulonefritis (se: HVAD ER EN GLOMERULONEFRIT?), Som kan udvikle sig med akut nyresvigt og behov for hæmodialyse (læs: UNDERSTOOD ACUTE RENAL INSUFFICIENCY).
Derfor er den potentielle alvorlighed af endokarditis allerede blevet noteret. Det er ikke overraskende, at denne infektion har en dødelighed på næsten 30% (næsten en ud af tre patienter med hjerteventilinfektion udvikler sig til døden).
Infektiøs endokarditis forårsaget af bakterien Staphylococcus aureus er mere alvorlig og mere akut, mens endokarditis forårsaget af Streptococcus og Enterococcus- familien af bakterier er mere subakut (et mere udtalt billede) og har en lavere dødelighed.
Hvordan forekommer endokarditis?
Vores blod er normalt sterilt, det vil sige, det indeholder ikke cirkulerende bakterier. Når bakterier når blodbanen, siger vi, at patienten har en bakterie.
Bakterier er en vigtig begivenhed for udbrud af endokarditis. Dette er en af grundene til, at behandling af infektioner, hvad enten dental, hud eller anden del af kroppen ikke bør forsinkes. Jo længere en infektion findes, jo større er risikoen for at disse bakterier når blodbanen. En gang i blodet kan bakterierne bevæge sig til ethvert punkt i kroppen, herunder hjerteventiler.
Bakteriæmi er en nødvendig faktor for endokarditis at forekomme. Men ikke alle bakterier, der cirkulerer i blodet, ligger i hjertet. Andre faktorer bidrager til risikoen for adhæsion af infektionsmidler til hjerteventiler. De er:
(a) intravenøs lægemiddeladministration
På hospitaler udføres alle intravenøse (IV) indgivelse af stoffer efter strenge hygiejnestandarder, netop for at forhindre, at bakterier frigives direkte ind i blodbanen.
Sådan pleje forekommer sjældent hos intravenøse stofbrugere, såsom kokain og heroin. Udover dårlig hygiejne på administrationstidspunktet er disse stoffer ikke sterile. Slutresultatet er administrationen af høje mængder bakterier direkte ind i blodbanen. Jo større antal cirkulerende bakterier er, desto større er risikoen for endokarditis.
Typisk er endokarditis hos iv stofbrugere forårsaget af bakterien Staphylococcus aureus .
b) Tidligere ventil sygdom
Patienter med hjerteventil læsioner, hvad enten de er erhvervet eller medfødt (fra fødslen), er også en højrisikogruppe.
Generelt er patienter med hjerteventil læsioner forårsaget af anterior reumatisk feber de højest mulige (se: RHEUMATIC FEVER | SYMPTOMER OG BEHANDLING). Andre valvulære ændringer, såsom aorta- eller mitralstenose, medfødte defekter som tetralogi af Fallot, coarctation af aorta eller defekter i ventrikulær septum er imidlertid også vigtige risikofaktorer.
Selv mitral ventil prolaps, hvis ledsaget af mitral insufficiens, kan være en risikofaktor for endokarditis (læs: MITRAL VALVE PROLAPSIS).
c) Kunstige hjerteventiler
Enhver patient med en kunstig hjerteventil har større risiko for at udvikle endokarditis. Bakterier har en større evne til at klæbe til kunstige produkter end til native ventiler. Risikoen er betydeligt højere i det første år efter udskiftning af ventilen.
d) Libman-Sacks endocarditis
Libman-Sacks endocarditis er en sjælden type endokarditis, ikke-infektiøs oprindelse, der ikke skyldes nogen kim, der forekommer hos patienter med en sygdom kaldet systemisk lupus erythematosus (se: Lupus erythrematose, Symptomer og behandling) .
Symptomer på bakteriel endokarditis
Det kliniske billede af bakteriel endokarditis er meget variabel, og patienten kan forekomme fra alvorlig sepsis og akut hjerteinsufficiens til mere alvorlige tilfælde af feber af uklar oprindelse, som i tilfælde af subakut endokarditis.
De mest almindelige symptomer på endokarditis er feber og kulderystelser. I subakut endokarditis er andre uspecifikke symptomer almindelige, såsom åndenød, træthed, appetitløshed, kropssmerter, nattesvigt osv.
I svære tilfælde af akut endokarditis er feber og kulderystelser intense, og patienten udviklede sig hurtigt med tegn på hjertesvigt, med alvorlig åndenød, manglende evne til at lægge sig ned og ødem i benene.
Den kliniske historie, som hjælper os med at identificere risikofaktorer, der er forbundet med et billede af feber uden tilsyneladende årsag, kuldegysninger, generel tilbagegang, hjerteklump (læs: SOPRO IN HEART | Årsager, symptomer og behandling) og tegn af perifer embolisering, foreslår normalt diagnosen endokarditis.
Diagnose af bakteriel endokarditis
Diagnosen bekræftes sædvanligvis af et ekkokardiogram, hvilket er en undersøgelse, der kan identificere forekomsten af vegetationer i en af hjerteventilerne. Det sædvanlige ekkokardiogram, kaldet transthoracic, kan først anvendes, men det er ikke en bedre metode til diagnose af endokarditis. Nogle mindre vegetation kan gå ubemærket i denne form. Den mest angivne undersøgelse er transesofageal ekkokardiografi, som udføres ved den endoskopiske vej. Dette er den tilstand af ekkokardiografi, der præsenterer de bedste billeder af hjerteventiler.
Den type bakterier, der forårsager endokarditis, diagnosticeres gennem blodkultur, som er en blodprøve, der identificerer forekomsten af bakterier, der cirkulerer i blodbanen.
Behandling af endokarditis
Behandlingen af endokarditis gøres obligatorisk med intravenøse antibiotika, som skal indgives i mindst fire uger. Valget af det passende antibiotikum afhænger af hvilken type bakterier der er anbragt i ventilerne.
I mere alvorlige tilfælde, når hjerteventilen er ødelagt af infektion, er det nødvendigt at udskifte kirurgi med implantationen af en kunstig ventil.
Profylakse af endokarditis
Hos personer med høj risiko for at udvikle endokarditis, som forklaret ovenfor, er profylaktisk brug af antibiotika indikeret forud for procedurer, der kan predisponere for bakteriæmi.
Generelt indikeres en enkeltdosis på 2 gram amoxicillin eller 500 mg azithromycin 1 time før tandbehandling eller respiratoriske procedurer.
Ifølge den seneste American Heart Association retningslinje, opdateret i 2007, bør kun følgende patienter gøre profylakse:
- Bærere af kunstige ventiler.
- Patienter med tidligere endokarditishistorie.
- Ventilsygdomme hos hjertetransplantationsmodtagere.
- Patienter med medfødt hjertesygdom.
Ikke alle risikofaktorer er alvorlige nok til at indikere profylakse. Mitralventil prolaps, selv med tegn på regurgitation, og enkle ventil læsioner såsom stenoser og opkastning er for eksempel ikke tegn på profylaktisk antibiotikabehandling.
Hvad er risikoprocedurerne?
- Dentalprocedurer med manipulation af gingiva, oral slimhinde eller periapisk region af tænderne.
- Åndedrætsprocedurer, der involverer snit eller biopsi, såsom bronkoskopi med biopsi, fjernelse af mandler eller adenoider.
Mave- og urinprocedurer, såsom endoskopi, kolonoskopi, dobbelt J-kateterplacering, biopsi eller prostatakirurgi er ikke risikable procedurer for endokarditis.
Er anal sex en risikofaktor for endokarditis?
Nej, analsex forårsager ikke endokarditis. Dette er blot en af de mange myter, der spredes over internettet. Der er ikke nogen videnskabelig undersøgelse, der har bevist nogen direkte sammenhæng mellem enhver form for sex og endokarditis.
I kommentarområdet for denne tekst giver jeg yderligere forklaring til nogle læsere, der har stillet spørgsmålstegn ved dette forhold.
PRE-DIABETER - Diagnose, Risici og Behandling
Type 2 diabetes mellitus er den mest almindelige form for diabetes over hele verden, som tegner sig for omkring 90% af alle tilfælde. Kun i Brasilien er det anslået, at mere end 7 millioner mennesker er diabetiker, og de fleste ved ikke, at de er syge. I modsætning til type 1-diabetes, der er genetisk oprindelse og ofte opstår i barndommen, er type 2-diabetes ikke en sygdom, der opstår pludselig hos raske mennesker. Gen
Hvorfor vaskehænder hjælper med at undgå sygdomme?
Håndvask er en af de vigtigste foranstaltninger for at forhindre spredning af sygdom. Korrekt håndhygiejne kan holde dig fra at blive syg og er også i stand til at stoppe overførslen af virale, bakterielle og parasitære infektioner til andre mennesker. Mest almindelige infektioner, såsom forkølelse, influenza, madforgiftning, hepatitis A, intestinale parasitter og mange andre, overføres normalt af forurenede hænder. Selv åndedrætsi
