Diagnose af Rubella i Graviditet - IgG og IgM

introduktion

Rubella er en infektion med viral oprindelse, der normalt forårsager milde billeder, med få eller ingen symptomer hos de fleste patienter. Det er en godartet sygdom i langt de fleste tilfælde, der er mindre farlig end influenzaen, for eksempel.

Rubella har dog en særligitet, der gør det til et vigtigt folkesundhedsspørgsmål: det er ekstremt farligt for fosteret, når det erhverves af moderen under graviditeten, især i de første tre måneder af graviditeten. Af denne grund bør serologien for rubella, en undersøgelse, der anvendes til at diagnosticere denne virus, altid være en del af de undersøgelser, der anmodes om under prænatal pleje.

I denne artikel vil vi fokusere på fortolkningen af ​​serologi mod rubella under graviditet. Vi vil forklare, hvad er termerne IgG eller IgM reagens, ikke-reaktive og ubestemte, og hvad er konsekvenserne for moderen og fosteret i hver type udfald.

→ Hvis du leder efter generel information om rubella sygdom, herunder transmission, symptomer og behandling, få adgang til følgende link: RUBELLA - Symptomer og diagnose.

Betydning af termerne serologi, IgG og IgM

En af de mest almindelige måder at diagnosticere en infektion på er gennem serologi, som er en blodprøve, hvor vi kan undersøge eksistensen eller på anden måde af specifikke antistoffer mod visse sygdomme.

Logikken bag serologi er dette: Når vi er smittet af en kim, det er en svamp, bakterier, parasitter eller virus, vores immunsystem "samler op" prøver af disse mikrober og bruger dem til at skabe specifikke antistoffer mod dem. Hvis du aldrig har været udsat for en bestemt mikrobe før, har du ikke specifikke antistoffer imod det. På den anden side, hvis du har sygdommen nu eller havde det på et tidspunkt i livet, har vi været i stand til at finde specifikke antistoffer, der cirkulerer i blodbanen.

Da antistoffroduktion tager nogle dage at gøre sig klar, skal patienter, der har en infektion for første gang, i første omgang bruge andre immunvåben, bortset fra antistoffer, til at angribe angriberen. Et eksempel er hvide blodlegemer, også kaldet leukocytter, som er forsvarsceller, som kan angribe enhver form for smitsom middel. I mange tilfælde kan sygdommen være mild nok til kun at kontrolleres med ikke-specifikke forsvarsceller, inden antistofferne er klare.

Nogle sygdomme kan dog kun elimineres helt, når de første specifikke antistoffer fremkommer. Det er vigtigt at bemærke, at hver gruppe af antistoffer er specifik for en bestemt sygdom. Dens antistoffer mod toxoplasmose bruges ikke til at bekæmpe rubella, ligesom anti-vandkopper antistoffer ikke virker mod mæslinger.

Jeg vil bruge røde hunde som et eksempel, men ræsonnementet jeg udvikler fra nu af er godt for infektioner.

IgM og IgG antistoffer

Når vi er forurenet med en ny infektion, er de første antistoffer der produceres immunoglobulinerne M, bedre kendt som IgM. Derfor er tilstedeværelsen i blodet af store mængder IgM mod rubella for eksempel en indikator for, at infektionen er for nylig blevet erhvervet eller er i gang.

Når patienten hærder infektionen, stopper immunsystemet at producere IgM-lignende antistoffer og fortsætter med at producere G-immunglobuliner, kendt som IgG. IgG er et hukommelsesantistof, som forbliver i blodet for resten af ​​dit liv. På denne måde vil patienten, når patienten kommer i kontakt med røde hunde, være minimal, fordi risikoen for at udvikle sygdommen vil være minimal, fordi immunsystemet allerede fra starten vil have prøver af specifikke antistoffer mod røde hunde.

Derfor er tilstedeværelsen af ​​IgG-antistof mod rubella et tegn på, at patienten har haft sygdommen på et eller andet tidspunkt i livet og nu immuniseres. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer af IgG-typen kaldes sædvanligvis et serologisk ar, det vil sige et tegn på, at patienten har været inficeret tidligere.

IgG-antistoffer kan opnås ved tidligere infektion eller vaccination. Faktisk er målet med enhver vaccination at fremkalde immunsystemet til at producere permanente antistoffer mod en bestemt infektion. Udviklingen af ​​IgG-antistoffer er et tegn på, at vaccinationen var effektiv.

Fortolkning af serologi mod rubella

Når patienten gør en rubella serologi, er der grundlæggende tre mulige resultater:

1. IgM og IgG.
2. IgM reagens og ikke-reaktivt IgG.
3. Ikke-reaktivt IgM og reaktivt IgG.

1. Hvad betyder resultatet: ikke-reaktivt IgM og IgG?

Hvis din IgM- og IgG-serologi kommer som ikke-reaktiv i din serologi mod rubella, betyder det, at du ikke har antistoffer mod rubella, dvs. du har aldrig været udsat for denne virus og er udsat for infektion. Hvis du har været vaccineret, men din IgG er ureaktiv, betyder det, at vaccinationen ikke var effektiv, og dette er en indikation for at gentage vaccinen.

En gravid kvinde, der har negative rubella serologier, skal være meget forsigtig med ikke at kontakte nogen inficeret, fordi hun ikke har antistoffer mod rubella, risikerer hun at blive smittet under graviditeten.

2. Hvad betyder resultatet: IgM reagens og ikke-reaktivt IgG?

Som allerede nævnt forekommer IgM antistoffet efter nogle få dage af røde hundeinfektion. Da rubella-viruset tager omkring 2 til 3 uger til at manifestere symptomer, er IgM-antistoffet i de fleste tilfælde allerede reaktivt, når patienten begynder at manifestere sygdommen. Efter 4 til 8 uger reduceres produktionen af ​​IgM kraftigt, og serologien bliver ureaktiv.

Derfor betyder en gravid kvinde med IgM-positiv serologi, at hun sandsynligvis er inficeret med rubella-viruset i de sidste 2 til 6 uger, og er i fare for at få et misdannet foster, især hvis graviditeten er i første trimester.

3. Hvad betyder resultatet: Ikke-reaktivt IgM og IgG reagens?

Tilstedeværelsen af ​​IgG-reagens til rubella forårsager normalt forvirring hos gravide kvinder. I modsætning til hvad de fleste lægfolk tror, ​​er dette resultat, hvis det er godt til stede i den tidlige graviditet, det bedste, som den gravide kan have. Lad os se: Hvis den gravide kvinde har en reaktiv IgG, indikerer dette kun, at hun har et immunologisk ar, dvs. hun er immun mod rubella. Denne immunitet kan være opnået ved en gammel infektion, før den blev gravid eller gennem tidligere vaccination. Faktum er, at oprindelsen af ​​IgG betyder lidt, det vigtige er at vide, at denne gravide har en meget lav risiko for at indgå i rubella under graviditeten, fordi hun har antistoffer mod viruset.

En observation er imidlertid nødvendig. IgG antistof indikerer gammel infektion, normalt mere end 2 måneder gammel, men det tillader os ikke at fortælle præcis, hvornår denne infektion opstod. Derfor skal serologi gøres ved første prenatalbesøg, så det kan tolkes korrekt. Forestil dig en gravid kvinde, der kun udfører serologi i den 5. eller 6. måned af graviditeten og har en positiv IgG. Hvis hun ikke har haft symptomer, vil vi ikke vide, om denne infektion opstod for mange år siden eller kom i de første uger af graviditeten.

IgM og IgG mod rubella: reagens, ikke-reaktivt og ubestemt

Referenceværdier for rubella serologi kan variere fra laboratorium til næste. Ved fortolkningen af ​​resultatet er det ikke selve værdien, men snarere om det er reaktivt eller ikke-reaktivt i henhold til referenceværdierne fra laboratoriet.

Jeg tilfældigt hentede på internettet referenceværdierne for et bestemt laboratorium blot for at eksemplificere.

Referenceværdier for rubella IgG:

• Ikke-reaktant: mindre end 5 IE / ml.
• Ubestemt: 5 til 15 IE / ml.
• Reagens: større end 15 IE / ml.

Referenceværdier for rubella IgM:

• Ikke-reaktant: mindre end 0, 6 IE / ml.
• Ubestemt: 0, 6 til 0, 79 IE / ml.
• Reagens: større end 0, 79 IE / ml.

I eksemplet ovenfor vil enhver patient med IgG på mindre end 5 IE / ml eller IgM på mindre end 0, 6 IE / ml have et ikke-reaktivt, dvs. negativt resultat. Ligeledes, hvis IgG er større end 15 IE / ml eller IgM højere end 0, 79 IE / ml, vil resultatet være reagens.

Hvad er et ubestemt resultat?

Et ubestemt eller ubetinget resultat opstår, når IgM- eller IgG-værdien er lidt ændret, og det er ikke muligt at fastslå om der er antistoffer i relevante mængder eller ikke. Generelt opstår dette problem, når en uidentificeret faktor forstyrrer resultatet. Når dette sker, er det ideelt at gentage undersøgelsen. I de fleste tilfælde, når patienten med et ubestemt resultat gentager serologi, kommer det nye resultat som ureaktivt.

Diagnose af Rubella i Graviditet

Ved det første prenatalbesøg skal alle gravide testes for rubella, så deres fødselslæger er opmærksomme på deres immunforsvar mod sygdommen. Denne første test er at vide, hvem der er immuniseret, og som er modtagelig for sygdommen.

Rubella serologi bør også anmodes om, hvis den gravide kvinde under graviditeten har kontakt med en inficeret person eller udvikler typiske symptomer på rubella, såsom feber, forstørrede lymfeknuder og pletter på kroppen. Diagnosen af ​​rubella er lavet, hvis serologien detekterer tilstedeværelsen af ​​IgM reagens. En anden måde at foretage diagnosen på er ved at sammenligne IgG-værdier på tidspunktet for symptomer og efter 3 uger. Selvom IgM forbliver negativt, såfremt IgG-værdier stiger mere end 4 gange i dette interval, indikerer dette, at symptomerne selv skyldtes røde hunde.

Rubella geninfektion under graviditet

En person, der har rubella mere end én gang, er ikke almindelig, men det er ikke umuligt. Ligeledes er det ikke umuligt, at en person, der er blevet vaccineret, udvikler rubella. Derfor, hvis en gravid kvinde, der havde en prænatal undersøgelse, havde positiv IgG, udviklede et klinisk billede svarende til rubella, bør hypotesen om reinfektion med rubella overvejes. I disse tilfælde er den foreslåede adfærd som følger:

• Hvis graviditeten er mindre end 12 uger, skal en ny serologi udføres. Signifikant stigning af IgG-værdier i forhold til den første test tyder stærkt på muligheden for reinfektion af rubella. Heldigvis er risikoen for misdannelser ved reinfektion kun 8%, godt under 80% risikoen ved primær infektion.
• Hvis graviditeten allerede har overskredet 12 uger, er der ingen grund til at gøre noget, da risikoen for misdannelser på dette stadium er meget lav i tilfælde af reinfektion.

Vaccination mod rubella til gravide kvinder med ikke-reaktive IgG

En simpel foranstaltning til at immunisere gravide kvinder med ikke-reaktive IgG, dvs. modtagelige for rubella under graviditet, ville være vaccination under graviditet. Uheldigvis er nuværende rubella vacciner lavet med levende svækket virus, som kontraindicerer administration under graviditet.

Derfor er den bedste måde at forebygge rubella i graviditeten på gennem massevaccination af piger i barndommen. Hvis du har vaccineret i henhold til vaccinationsplanen, bliver risikoen for at have rubella i en kommende graviditet meget lavere.

Hvad skal man gøre, hvis kvinden har røde hunde under graviditeten

Da risikoen for alvorlige misdannelser er høj i første kvartal, tillader mange lande som Portugal abort, når gravide kvinder risikerer at indgå i rubella præcist i de første uger af graviditeten. I Brasilien er abort imidlertid ikke tilladt i denne situation. I disse tilfælde er der intet at gøre, bare håber infektionen ikke forårsager alvorlig skade for barnet.

Rubella erhvervet efter den 20. gestation forårsager sjældent misdannelser, men kan forårsage nogle problemer, såsom for tidlig fødsel eller lavfødte babyer.

HVAD HAPPNER MED PATIENTER I ICU

At have en familie eller en ven indlagt på et hospital er en ubehagelig oplevelse. Når denne indlæggelse er i en intensiv afdeling (ICU), er følelsen endnu værre. At blive indlagt på en ICU indikerer at sagen inspirerer pleje. Patienten, der har brug for en intensiv afdeling, er en, der har brug for konstant overvågning af hans vitale tegn, hæmodynamiske status og åndedrætsfunktion. Antallet

(medicin)

ALMINDELIG ANESTHESI - Hvordan det er gjort, risici og fordele

Generel anæstesi er en bedøvelsesmetode, der fremmer afskaffelsen af ​​smerte (derved navnebedøvelsen), muskuløs lammelse, afskaffelse af reflekser, amnesi og hovedsagelig bevidstløshed. Denne form for anæstesi får patienten til at blive ude af stand til at føle og / eller reagere på enhver stimulering af miljøet, idet den teknik, der er mest indiceret i komplekse, lange og store operationer. Generel anæs

(medicin)