Muskel udløst af kolesterolmidler
Statiner er en gruppe af lægemidler, der i vid udstrækning anvendes til behandling af højt kolesteroltal. Blandt de mest kendte stoffer i denne gruppe kan nævnes simvastatin, rosuvastatin, pravastatin og atorvastatin.
Ud over at være det mest effektive kolesterolsænkende stof er statiner også den mest succesfulde i videnskabelige undersøgelser af forebyggelse af kardiovaskulær sygdom, og er for tiden foreskrevet for titusinder af mennesker over hele verden.
På trods af effektive og sikre lægemidler udvikler omkring 5% til 10% af patienterne myopati (muskelskade), der er karakteriseret klinisk ved muskelsmerter, svaghed og / eller kramper. Patienter, der får høje doser, er dem med højeste risiko.
Muskel-oprindelse klager er den største bivirkning af statiner og den mest almindelige årsag til afbrydelse af behandlingen.
I denne artikel vil vi gennemgå statins myopati og behandle deres symptomer, risikofaktorer og behandlingsmuligheder.
Hvis du er på udkig efter mere omfattende information om statiner, skal du besøge følgende link: REMEDIER FOR AT DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL.
Den rolle, som kreatinphosphokinase (CPK eller CK)
Sværhedsgraden af muskelskade er ikke kun defineret af symptomerne, som omfatter smerte og tab af muskelstyrke, men også ved ændringer i laboratorietester.
Muskelceller er rige på et enzym kaldet creatinphosphokinase, bedre kendt af akronym CK eller CPK. Når muskelvæv er beskadiget, kommer en del af CK-enzymet indeholdt i musklerne ekstravasater ind i blodet, hvilket får blodniveauet af CK til at stige. Mens små stigninger i CK kan forekomme i gunstige situationer, som efter intens fysisk anstrengelse, er store forhøjelser af blodniveauer et tegn på alvorlig muskelsygdom.
CK-referenceværdien varierer sædvanligvis med hvert laboratorium. Generelt er den øvre grænse for normalitet omkring 100 til 200 U / L. Når CK-værdien er mindst 3 gange den normale værdi, siger vi, at patienten har myonekrose (død af muskelceller).
Sværhedsgraden af myonekrose er normalt opdelt som følger:
- Mild muskelskade : CK forhøjet 3 til 9 gange den normale værdi.
- Moderat muskelskade : CK forhøjet 10 til 50 gange den normale værdi.
- Alvorlig muskelskade : CK forhøjet mere end 50 gange den normale værdi.
Derfor har en patient med CK omkring 400 eller 500 U / L kun mild muskelskade, mens en patient med CK niveauer omkring 70.000 U / L har en alvorlig og omfattende muskelskade. Hvis patienten i tillæg til myonekrose også præsenterer med tab af muskelproteiner i urinen, en begivenhed kaldet myoglobinuri, siger vi, at han har rabdomyolyse, en alvorlig tilstand, der kan føre til akut nyresvigt.
Statiner forårsager generelt mild muskelskade, med små stigninger i CK-værdier. Imidlertid kan omkring 1 ud af 1.000 patienter, der får disse lægemidler, udvikle moderat eller alvorlig muskelskader med rabdomyolyse.
Symptomer på statinmyopati
Statiner kan udløse en konstellation af muskel symptomer, som omfatter: ubehag, stivhed, træthed, øget følsomhed, svaghed eller kramper. Symptomer opstår generelt efter fysisk anstrengelse, men kan også være til stede selv i ro.
Intensiteten af symptomerne er ikke altid direkte relateret til blodniveauet af CK. Nogle patienter med alvorlig smerte kan have lave eller endda normale CK-niveauer, mens andre med milde til moderate klager kan have meget høje satser. Uden dosering af blodet CK kan du ikke præcist definere graden af muskelskader. Derfor skal enhver patient på statin, der starter muskelsmerter, have en blodprøve for at kende graden af forhøjelse af CK.
Det mest almindelige symptom på statinsmyopati er muskelsmerter (myalgi), som måske eller ikke ledsages af nedsat styrke. Generelt forårsager statins muskelskader smerte og svaghed, som i de nedre lemmer symmetrisk påvirker bækkenets muskler og begge lår, og i overdelene angriber musklerne omkring scapulaen, kravebenet og den indledende del (se illustration på siden).
Tab af muskelstyrke fra statisk myopati kan gøre det vanskeligt for patienten at hæve armene over hovedet, at rejse sig fra en stol eller til at klatre op ad trappen. Disse symptomer kan også beskrives af patienten som træthed eller træthed i lemmerne.
Vanligvis udvikler myopati statiner inden for de første 6 måneder af lægemidlets brug, men der er tilfælde af patienter, som kun udviklede det efter nogle års brug af stoffet.
Komplikationer af statinmyopati
Statin muskelskader opstår hos omkring 5 til 10% af brugerne, og selv da er langt de fleste tilfælde milde uden væsentlig skade for patientens helbred.
På trods af sjældenheden kan der forekomme alvorlige muskelskader ved statiner. Rabdomyolysen er den farligste, fordi muskelproteinerne kan tilstoppe nyretubuli, hvilket fører til akut nyresvigt. Det er ikke ualmindeligt for patienter med rhabdomyolyse at kræve hæmodialysebehandling i et par dage (læs: HVAD ER HEMODIALYS).
Risikofaktorer for statinmyopati
Som allerede nævnt, er muskelskade den mest almindelige bivirkning af statiner, men det er et problem, der kun påvirker nogle brugere.
Vi har endnu ikke fuldt ud forstået de mekanismer, der fører til, at statiner er giftige for visse individers muskler, men nogle risikofaktorer er allerede velkendte, som vi vil forklare nedenfor.
Karakteristik af statiner
Risikoen for muskelskade er ikke ens for alle statiner og stiger med dosis. Pravastatin og fluvastatin synes at være lægemidlerne i denne gruppe med en lavere forekomst af muskelsmerter. 40 mg dosen pravastatin viste sig at være ret sikker og med en lav forekomst af muskelskader. Rosuvastatin i en dosis på 20 mg / dag har også vist sig at være sikker i undersøgelserne, men doser startende ved 40 mg / dag er blevet rapporteret som ansvarlige for rabdomyolyse.
hypothyroidisme
Da patienter med hypothyroidisme ofte har forhøjet kolesteroltal, er det ikke ualmindeligt at ordinere statiner i denne gruppe af patienter. Problemet er, at hypothyroidisme alene kan forårsage myopati, og når det er forbundet med et statin, bliver risikoen endnu større.
Klinisk kontrol af hypothyroidisme gennem levothyroxin medicin reducerer risikoen for muskelsmerter (læs: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indikationer og bivirkninger).
Patientegenskaber
Genetiske faktorer synes at spille en relevant rolle i dannelsen af statinsmyopati. Dette er grunden til, at i en familie er myopati hyppig hos mere end en person.
Kvinder og personer over 60 år er også i højere risiko. Andre faktorer, der kan påvirke, er hyppigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer, intens fysisk aktivitet, mangel på D-vitamin, dehydrering og forekomsten af nyre- eller leversygdom. Folk med en historie med hyppige kramper er også i øget risiko for myopati på grund af statiner.
Drug Interaction
En af de faktorer, der mest påvirker udseendet af muskelskade ved statiner, er foreningen med andre lægemidler. Simvastatin og lovastatin er de statiner, der lider mest medikamentinteraktion, der kan forårsage myopati. Atorvastatin, rosuvastatin og pitavastatin kan også interagere med nogle lægemidler, men med en noget lavere frekvens.
Medikamenter som amiodaron, fluconazol, ketoconazol, itraconazol, cyclosporin, gemfibrozil, warfarin, verapamil, amlodipin, erythromycin, clarithromycin, ritonavir, colchicin og niacin øger signifikant risikoen for muskelskade ved statiner. Hvis det er muligt, bør denne association undgås.
Listen ovenfor er langt fra fuldstændig, så hvis du tager flere lægemidler og har muskelsmerter fra statinen, skal du kigge på lægemiddelindsatsen for at se, om der er nogen lægemiddelinteraktion, der kan udløse smerten.
Hvad skal man gøre med patienten, der har statin muskel smerte
Da der ikke findes nogen lægemidler på markedet lige så effektive som statiner til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, bør beslutningen om, hvorvidt behandlingen skal suspenderes eller ej, overvejes. Lægemidler som ezetimibe er ikke lige så effektive som statiner og bør ikke betragtes som erstatning for højden. Ezetimibe kan endda anvendes sammen med statin, for at give en lavere dosis af sidstnævnte.
Sjældne patienter, der udvikler alvorlig muskelskader, bør permanent stoppe behandlingen med statiner, fordi sundhedsrisikoen er større end den potentielle fordel af lægemidlet. Vi behandlede myopati med en CK-forhøjelse større end 10 gange referenceværdien (CK større end 1500-2000 U / L i de fleste laboratorier) som alvorlig myopati.
I tilfælde, der ikke falder ind under begrebet alvorlig myopati, som faktisk er flertallet, er der nogle strategier, der kan implementeres.
1 - problemer med at rette op
Det første punkt er at identificere mulige lægemiddelinteraktioner, der kan øge risikoen for muskelskade. Forbindelsen af et statin med gemfibrozil er, selvom det ikke er angivet, stadig meget anvendt af nogle læger, når målet er at sænke triglyceridniveauerne (læs: HVAD ER TRIGLYCERIDER?). Hvis patienten har højt kolesterol og triglycerider, og statin alene ikke er nok til at kontrollere værdierne, er lægemidlet med den mindste risiko for myopati fenofibrat.
Ud over at gennemgå medicin, som patienten bruger, er en evaluering af skjoldbruskkirtlen også vigtig. I mange tilfælde er en simpel optimering af behandlingen af hypothyroidisme tilstrækkelig til at kontrollere muskelsmerter.
Dosering af blod D-vitaminindhold er også indikeret. Hvis værdierne er lave, kan udskiftningen, som kan gøres meget simpelt og billigt, sædvanligvis mildne smerten.
2- Ændringer i statin
Med ingen problemer at rette, er det næste skridt at forsøge at optimere behandlingen med statiner. Hos patienter, der tager høje doser statin, kan en simpel reduktion af den daglige dosis være tilstrækkelig. Hvis det er nødvendigt, kan lægen associere et lægemiddel som ezetimib, således at LDL-kolesterolværdien ikke stiger igen, når statin er reduceret.
Statin doser anses moderate er: 40 mg lovastatin, pravastatin eller simvastatin; 20 mg atorvastatin; eller 10 mg rosuvastatin. Kun patienter, der tidligere har haft infarkt eller er i meget høj risiko for infarkt, indikeres normalt for højere doser statiner, normalt atorvastatin 40 mg / dag eller rosuvastatin 20 mg / dag.
Et alternativ er brugen af statiner på alternative dage. Rosuvastatin i doser op til 20 mg / dag kan tages 3 gange om ugen, som stadig opretholder en god indsats mod LDL.
En anden mulighed er at skifte statin. Som tidligere nævnt har pravastatin og fluvastatin normalt en lavere forekomst af myopati og kan være løsningen, især for patienter, der tager simvastatin eller lovastatin, som er de statiner, der oftest forårsager muskel smerte.
Eye-fundus er det rigeste og mest detaljerede levende maleri og farve af situationen for menneskers kropsårer, blodårer og nerver, da kun visualiseringen mellem de enkelte patienter og patientens nethinden kun medfører gennemsigtige midler, undtagen i patologiske situationer . Næsen fungerer såvel som et vindue, hvorigennem man kan se helbredet af organismen generelt. Næs
Antibiotika Skær effekten af svangerskabsforebyggende midler?
I lang tid blev antibiotika betragtet som de store skurke af kvinderne, der tog p-piller. Manglen på videnskabelige undersøgelser, der udelukkende er udviklet til at undersøge interaktionen mellem antibiotika og p-piller, kombineret med lejlighedsvise rapporter om oral p-piller efter anvendelse af visse antibiotika, har hjulpet med at skabe, selv inden for lægeklassen selve myten kan blande antibiotika og hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Ma
