For tidlig placental udladning - symptomer og behandling

Førtidig placentaabruption (DPP), også kendt som abrupt placenta eller placentaabruption, er en usædvanlig men alvorlig komplikation af graviditet, hvor moderkagen helt eller delvis kommer ud af livmoderen før fødslen.

DPP er et potentielt fatalt problem, fordi tabet af kontakt mellem placenta og livmoderen ikke alene kan frata babyen af ​​ilt og næringsstoffer, men også føre til blødning, hvilket fører til et massivt blodtab hos moderen.

I denne artikel vil vi forklare, hvad er placentaens tidlige frigørelse, hvad er årsagerne, symptomerne og behandlingsmulighederne.

Hvad er placentaabruption

Placenta er et moderfosterorgan, der kun eksisterer under graviditeten. Hovedfunktionen er at give ilt og næringsstoffer til fosteret gennem udveksling af blod med moderen.

Placenta har to ansigter, en der sidder fast i livmoderen, fastgjort til hundreder af moderlige blodkar og en anden vender mod fosteret, hvilket er hvor navlestrengen forbinder. Således fungerer placenta som en bro mellem moderens og fostrets blodstrøm.

Under normale forhold skal moderkagen kun løsne sig fra livmoderen efter at barnet er født. Mens barnet er inde i livmoderen, skal moderen "trække vejret" og "fodre".

Derfor kalder vi det for en tidlig udskillelse af moderkagen, når en del af moderkagen løsner sig fra livmodervæggen under graviditeten.

Det er klart, at den del af moderkagen, der løsner sig selv, ikke længere modtager moderens blod. Fostrets helbred afhænger i denne situation af evnen til at overføre blod fra den resterende placenta, der stadig forbliver fastgjort til livmoderen. Som man kan forestille sig, jo større placentaafbrydelse er, desto større er risikoen for fosterskader.

I almindelighed ledsages placentabrudt af vaginal blødning. Imidlertid kan blodet som følge af løsningen blive fanget mellem livmodervæggen og placenta, og der er ingen eksternalisering af blodet gennem vagina. I disse tilfælde kan placenta-løsningen forløbe lydløst, hvilket udgør en stor fare for moderen og barnet.

Årsager til placental abruption

Årsagerne til placentaabruption er endnu ikke blevet fuldt udklaret. Vi ved, at abdominaltrauma kan være en af ​​årsagerne, men kun en lille del af alle DPP'er (ca. 9% af tilfældene) er relateret til pludselige mekaniske hændelser som blunt abdominal traume, hurtig uterin dekompression eller acceleration-deceleration af livmoderen, som f.eks. som det ofte er tilfældet i autoulykker.

Selvom vi ikke i detaljer kan forklare de patofysiologiske mekanismer, der fører til placentaabruption, ved vi allerede flere af dets risikofaktorer. De vigtigste er:

• Hypertension - omkring 40% af tilfældene af PPD forekommer hos hypertensive gravide kvinder (læs: HYPERTENSION I FORSKNING - Gestational Hypertension).
• Pre-eclampsia eller eclampsia - gravide kvinder med pre-eclampsia har op til 5 gange risikoen for placentaabruption (læs: ECLAMPSIA OG PRE-ECLAMPSIA - symptomer, årsager og behandling).
• Kokainbrug - kokainbrug øger risikoen for abrupt placenta med op til 10 gange (læs: COCAINE OG CRACK - Effekter og komplikationer).
• Rygning - Gravide kvinder, der ryger, er cirka 2, 5 gange mere tilbøjelige til at have PPD (læs: CIGARETTE-SYGDOMER - Sådan stopper du rygning).
• For tidlig udledning i en tidligere graviditet - den vigtigste risikofaktor for placentaafbrydelse er at have haft en frigørelse i en tidligere graviditet. I disse gravide er risikoen for abrupt placenta op til 12 gange højere.
• Tidlig ruptur af vandposen - under graviditeten forbliver fosteret inden i fosterhalsen, som er en slags sac fyldt med fostervand. Afbrydelse af posen før levering er en vigtig risikofaktor for PPD, da den hurtige tømning af væsken forårsager en pludselig dekompression af livmoderen, der favoriserer dens frigørelse.
• Alder over 40 - jo ældre den gravide kvinde, desto større er risikoen for abrupt placenta. For tidlig abruption af placenta er meget mere almindelig hos gravide kvinder over 40 år, men risikoen begynder at stige så tidligt som 35 år.
• Blodkoagulationsforstyrrelser - Enhver tilstand, der hæmmer dit blods evne til at koagulere, øger risikoen for placentaabruption.
• Amniocentese - En af de mulige komplikationer af amniocentese, en medicinsk procedure, hvor en prøve af fostervæske fjernes til undersøgelse, er forekomsten af ​​retroplacental blødning, hvilket øger risikoen for placentaabruption (læs: AMNIOCENTESE - Fostervandsprøve) .
• Twin graviditet - Pludselig uterin dekompression efter fødslen af ​​den første baby kan forårsage placenta at løsne sig selv, mens den anden baby er stadig inde i livmoderen.

Symptomer på placentaabruption

Placental abruption opstår normalt i graviditetens sidste trimester, især i de sidste uger før fødslen.

De klassiske tegn og symptomer på den pludselige placenta er:

• Vaginal blødning - 80%.
• Abdominal eller lændepine smerter - 70%.
• Uterin sammentrækninger med høj intensitet og høj frekvens - 35%.

80% af gravide kvinder med PPD har vaginal blødning. Men der er også tilfælde af løsrivelse, hvor blodet bevares mellem placenta og livmoderen, idet der ikke er nogen udvendiggørelse af det samme gennem vagina. Disse tilfælde er mere farlige, da blødningen kan være omfangsrig, og den gravide kvinde bliver ikke opmærksom på det.

Derfor svarer mængden af ​​blod, der forlader skeden, ikke nødvendigvis med mængden af ​​det faktiske blod, der går tabt. Det er helt muligt for moderen at gå ind i et kredsløbsstød på grund af massivt blodtab, der ikke giver nogen eller kun mild vaginal blødning.

Komplikationer af abrupt placenta

Placental afbrydelse kan forårsage alvorlige problemer for både mor og baby.

For moderen kan placentasabruption føre til:

• Cirkulationschok på grund af blodtab.
• Ændringer i blodkoagulering (dissemineret intravaskulær koagulering).
• Alvorlig anæmi, der kræver blodtransfusion.
• Konkurs af nyrerne og andre organer.

Efter at barnet er født, er det sandsynligt, at det sted, hvor placenta blev fast, forbliver blødende. Hvis denne blødning ikke kan kontrolleres, kan kirurgisk fjernelse af livmoderen (hysterektomi) være nødvendig.

For barnet kan placental abruption føre til:

• Fosterskader - manglende ilt og næringsstoffer.
• For tidlig fødsel.
• Fosterdød.

Klassificering af placentaabruption

DPP kan klassificeres i 4 klasser, alt efter deres sværhedsgrad:

• Klasse 0 - Asymptomatisk DPP

Klasse 0 opstår, når graviditeten skrider frem, og lægen lærer kun, at placenta-detachement er opstået efter fødslen ved at observere blodpropper, der klæber til placenta.

• Klasse 1 - mild DPP (ca. 48% af tilfældene)

Klasse 1 er klassificeret som tilfælde, hvor vaginal salvie er tom eller kun diskret, livmoderen er ikke kontraheret, og der er ingen ændringer i moderens puls eller blodtryk. I disse tilfælde er der heller ikke nogen grad af lidelse for fosteret.

Niveauer af fibrinogen, som er en undersøgelse, der hjælper med at identificere problemer ved koagulation, er normale i klasse 1.

• Klasse 2 - Moderat PPD (ca. 27% af tilfældene)

Klasse 2 er klassificeret som tilfælde, hvor vaginal salvie er fraværende eller moderat, livmoderen er moderat kontraheret, moderen har øget hjertefrekvens, og blodtrykket kan frembyde faldfald, når patienten står . I disse tilfælde viser barnet tegn på fosterskader.

Fibrinogen niveauer reduceres normalt.

• Klasse 3 - svær PPD (ca. 24% af tilfældene)

Klasse 3 er klassificeret som tilfælde, hvor vaginal salvie er fraværende eller intens, livmoderen er meget kontraheret, moderen har cirkulationschok og fosteret udvikler sig til døden.

Fibrinogeniveauerne er meget lave, og moderen har normalt svært ved at koagulere blodet.

Diagnose af placental abruption

Diagnosen af ​​PPD er normalt lavet gennem kliniske fund, men billeddannelse og laboratorietest kan bruges til at styrke klinisk mistanke.

Tilstedeværelsen af ​​vaginal blødning associeret med mavesmerter og et stærkt stift livmoder på gynækologisk undersøgelse taler stærkt til fordel for placentaafdeling. Abnormaliteter i føtal hjertefrekvens, moderens hypotension eller tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (blødning, anæmi, lavt fibrinogen og ændring i koagulationsforsøg) øger yderligere muligheden for diagnose.

Ultralydundersøgelse er nyttig til identifikation af retroplacental hæmatom og udelukkelse af andre problemer, der også kan forekomme med vaginal blødning og mavesmerter (læs: VIGTIGSTE FORSIGTIGHEDER AF ABDOMINAL PAIN I FREKVENS).

Behandling af placentaabruption

Adfærden mod placentaafbrydelse varierer alt efter tilstandens sværhedsgrad, fostrets svangerskabsalder og de kliniske forhold hos barnets mor.

1- Fetus død

Hvis placental abruption har været alvorlig, og fosteret ikke har modstået, skal der fremkaldes arbejde for at forhindre moderkomplikationer i at opstå. Hvis moderen er klinisk stabil, kan leveringen være vaginalt. Hvis moderen er ustabil, er fødslen af ​​kejsersnit (læs: PARTO POR CESARIANA - Fordele og risici).

2- Levende fostre, men med tegn på lidelse

Den korrekte medicinske adfærd er at fremkalde arbejde gennem en kejsersnit. Der er ingen behandling, der gør placenta igen fastgjort til livmoderen, så hvis barnet risikerer at dø som følge af manglende oxygenation, er den eneste løsning at fjerne den så hurtigt som muligt fra livmoderen, uanset graviditetsalderen. Hvis graviditeten er mindre end 34 uger, skal barnet altid være i en neonatal intensiv afdeling i de første dage af livet.

3- Levende foster, med mere end 34 uger og ingen tegn på lidelse

Hvis graviditeten allerede er mindst 34 uger, er det sikreste at fremkalde arbejdskraft på kort sigt, selvom barnet ikke viser tegn på lidelse på det tidspunkt. Små skift kan blive til store afdelinger fra en time til en anden uden varsel.

I tilfælde af mild PPD, med minimal og isoleret blødnings episode, som ikke sker igen, og fravær af andre tegn og sværhedsgrader, forsøger nogle fødselslæger at bære graviditeten indtil den 37. uge.

4- Levende foster, mindre end 34 uger og uden tegn på lidelse

Hvis moderen og fosteret er godt, er løsningen lille og der ikke er tegn på løbende blødning, er den mest almindeligt anvendte procedure for moderen at blive indlagt til overvågning. Cortikosteroider gives for at fremskynde føtal lungemodning, hvilket øger din chance for at overleve, hvis en for tidlig fødsel skal induceres i de kommende uger.

Så længe moderen og barnet er godt, vil fødselslægen forsøge at bringe graviditeten så tæt som muligt til den 37. uge.

PUPPIES - Pleje og behandling

Hunden kan endda være menneskets bedste ven, men det stopper ikke millioner af mennesker fra at blive bidt af disse dyr hvert år. Der er ingen pålidelige data i Brasilien, men i USA er skønnet omkring 4, 5 millioner mennesker bidt af hunde med varierende grad af sværhedsgrad hvert år. Børn, især de mellem 5 og 9 år, er mest ramt. Af diss

(medicin)

Hvad er ADHD - Attention Deficit Disorder

indeks I denne artikel vil vi tage fat på følgende punkter om opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: Hvad er ADHD. Hvad er årsagerne til. Hvad er symptomerne. Hvad er de diagnostiske kriterier? Hvordan er behandlingen færdig? introduktion Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), der også er kendt i Portugal som opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), er en meget almindelig neurobehavioral lidelse i barndommen præget af hyperaktivitet, impulsivitet og / eller uopmærksomhed, som er uforholdsmæssige i forhold til barnets alder og er stærke nok til at påvirke

(medicin)