CRYPTOQUIDIA - Hvad det er, symptomer og behandling

Cryptorchidisme eller kryptorchia opstår, når en eller begge testikler ikke findes i pungen på tidspunktet for barnets fødsel.

De fleste tilfælde af kryptorchidisme forekommer gennem en testikel, der ikke vandrede fra maven til scrotal sac i fosterdannelsesfasen, men der er også tilfælde hvor testis simpelthen ikke eksisterer, et fænomen kaldet testikulær agenese.

Selvom kryptorchidisme ikke forårsager symptomer, bør det korrigeres kirurgisk så hurtigt som muligt på grund af risikoen for langsigtede komplikationer som testikelkræft eller infertilitet i voksenlivet.

I denne artikel vil vi forklare, hvad kryptorchidisme er, hvorfor det opstår, hvad dets symptomer og behandlingsmuligheder er.

Hvad er kryptorchidisme

Cryptorchidism er en græsk betegnelse, der betyder "skjult testikel" ( krypto = skjult + orquis = testis).

Testiklerne begynder at danne sig fra den 6. uge af svangerskabet i abdominalområdet, nær nyrerne. Omkring den 9. eller 10. uge migrerer testiklerne til den inguinale region (lyske), hvor de forbliver indtil den 28. uge af graviditeten.

Mellem 28 og 40 uger af svangerskabet vandrer testiklerne langsomt ned i indgangskanalen mod scrotal sac, dets endelige destination. I nogle børn, især præmiebørn, fuldender testiklernes migration kun uger eller måneder efter fødslen.

Ca. 3 til 5% af fuldtidsbørn (dvs. efter 37 ugers svangerskab) har mindst en testikel, der ikke har afsluttet sin nedstigningssti. For tidlige babyer er forekomsten meget højere, tæt på 30%.

I de fleste spædbørn migrerer testiklen naturligvis ind i scrotal lommen i de første par måneder af livet, således at kun 1% af drengene ved slutningen af ​​det første år stadig lever med kryptorchidisme.

I 90% af tilfældene er kryptorchisme ensidig, det vil sige, at kun én testikel ikke falder ned. Det er mere almindeligt, at cryptorchid testikel er den venstre testikel.

De mest almindelige steder for testikelretention er de abdominale, inguinale og suprascrotale regioner, som illustreret nedenfor.

Hos 80% af patienterne er kryptorchid testis på et tidspunkt langs indgangskanalen palpabel.

I et mindretal af tilfælde er det muligt, at kryptorchien kun fremkommer efter et par års liv. Drengen viser de to testikler i scrotal sac ved udgangen af ​​det første år, men mellem 4 og 8 år, stiger en af ​​testiklerne og er fanget i den inguinale region.

Der er også tilfælde af retraktile testikler, som er testiklerne, der stiger og falder let, kommer ud og kommer ind i pungen fra tid til anden. Denne sag er forskellig fra den ovenstående stigende testis, fordi ud over at testiklen er i stand til at spontant vende tilbage til scrotalommen, kan den også let skubbes tilbage med fingrene for at rette position.

Endelig er der tilfælde af kryptorchidisme forårsaget af ektopiske testikler, der opstår, når et af testiklerne passerer gennem inguinalkanalen, men i stedet for at gå til skridsækken migrerer den til uregelmæssige områder såsom perineum, lår eller suprapubisk region.

Risikofaktorer for kryptorchidisme

Årsagerne til kryptorchidisme er stadig ukendte. Sygdommen er sandsynligvis en kombination af genetiske, miljømæssige, anatomiske, hormonelle og modermæssige sundhedsfaktorer.

Selvom årsagerne endnu ikke er fuldt udklaret, er de vigtigste risikofaktorer allerede velkendte. De vigtigste er:

• Lav fødselsvægt.
• For tidlig fødsel.
• Familiehistorie af kryptorchidisme.
• Familiehistorie af kønsmæssige udviklingsproblemer.
• Alkoholindtagelse af moderen under graviditeten (læs: Alkohol i svaghed - Hvad er den tilladte grænse?).
• Rygning under graviditeten.
• Forældres eksponering for visse former for pesticider.
• Fostrets misdannelser, såsom neurale rørfejl, mavesmerter, cerebral parese eller genetiske ændringer, der forårsager nedsat testosteronproduktion.

Symptomer på kryptorchidisme

Det mest almindelige tegn på kryptorchia er fraværet af en eller begge testikler i scrotal lommen.

Palpation af scrotal sac bør indgå i den pædiatriske undersøgelse af alle nyfødte spædbørn. Hvis der på tidspunktet for den første undersøgelse ikke findes mindst et af testiklerne i pungen, vil lægen planlægge en ny vurdering efter den 6. måned af barnets liv for at følge op og se om testiklen migrerer spontant.

Hvis testiklen efter den sjette måned endnu ikke er gået ned, er det usandsynligt, at det vil gøre det naturligt. I disse tilfælde bør den kirurgiske korrektion evalueres, som vi vil se senere.

Et andet almindeligt tegn på kryptorchidisme er tilstedeværelsen af ​​testiklerne langs den indinale kanal i låret. Testiklerne er som regel en lille synlig og palpabel masse. I 20% af patienterne kunne vi imidlertid ikke identificere cryptorchid testikel ved fysisk undersøgelse.

Bortset fra disse to tegn er det ikke almindeligt for patienten med kryptorchidisme at præsentere andre symptomer.

Komplikationer af kryptorchidisme

Selv om kryptorchidisme i sig selv ikke forårsager nogen relevante symptomer, er dens tidlige kirurgiske reparation vigtig på grund af risikoen for komplikationer.

Mulige komplikationer og følger af kryptorchide testikler omfatter:

• Inghinal brok (læs: INGUINAL HERNIA - Årsager, symptomer og behandling).
• Testikulær torsion.
• Kompression af testikel med traumer i den region, hvor den er fanget.
• Fertilitetsproblemer i voksenalderen.
• Øget risiko for testikelkræft (læs: TESTATICANCER - Risikofaktorer, symptomer og behandling).

Diagnose af kryptorchidisme

Diagnosen af ​​kryptorchidisme er meget let og er kun baseret på bekræftelse, gennem fysisk undersøgelse, om manglen på en testikel i scrotal lommen.

Når kryptorchidisme er bekræftet, er næste trin at lokalisere kryptorchid testikel. I 80% af tilfældene findes testiklerne efter palpation af inguinal- eller abdominalområdet. I de resterende 20% er testiklen placeret meget dybt, eksisterer ikke (agenese) eller er meget lille og atrofieret.

I disse tilfælde er den eneste form for diagnose gennem sonderende kirurgi, fordi billeddannelsestests, såsom ultralyd, kun kan lokalisere kryptorchide testikler i halvdelen af ​​sagerne. I modsætning hertil er kirurgi i stand til at lokalisere næsten 100% af de skjulte testikler.

Behandling af kryptorchidisme

Behandling for kryptorchide testikler er næsten altid kirurgisk. Historisk blev hormonterapi testet før operationen, men det har ikke vist sig at være en effektiv måde at stimulere nedgangen af ​​tilbageholdte testikler.

Målet med kirurgisk behandling er at korrigere placeringen af ​​testikel ved at placere den i scrotal lommen. Hvis der i løbet af proceduren er identificeret en testikel, der viser tegn på atrofi og ikke-levedygtighed, skal den fjernes.

Både ompositionering af en sund testikel og fuldstændig fjernelse af en ubearbejdelig testikel reducerer risikoen for de cryptorchiale komplikationer, der er beskrevet ovenfor.

Hvornår skal kryptorchidisme betjenes?

Operationen til omplacering af testikelen hedder orchidopexy. Det bør overvejes hos alle børn, der stadig lever cryptorchidism efter 6 måneders alder.

I øjeblikket anbefales det at udføre orkidopexy inden to år, fordi resultaterne er bedre, når operationen er færdig tidligt, især i forhold til barnets fremtidige fertilitet. Af denne grund er de fleste operationer i dag færdige, før barnet fuldender sit første livsår.

Når kryptorchidisme først identificeres senere, anbefales det at udføre orchidopexy inden for 6 måneder.

Orchidopexy er en simpel procedure, som indebærer at fjerne testikelen fra den inguinale region og implantere den i pungen. Proceduren kræver et lille snit, der kan gøres i ljummen eller skrotområdet, og har en succesrate på tæt på 100%.

INGUINAL HERNIA - Årsager, symptomer og behandling

Den indinale brok opstår, når en del af tarmen møder en svaghed i mavesvæggen og lykkes i at skubbe den, hvilket skaber en klump i den inguinale region (lyskeområde), der kan ses under huden. Der er andre typer af abdominal væggenhernier forårsaget af herniation af del af tarmen, herunder navlestreng, epigastrisk og lårbenherni. Blandt

(medicin)

PROSTATE BIOPSY - Indikationer og komplikationer

Prostata biopsi er en procedure, hvor urologen får prøver af prostatavævet med det formål at forsøge at identificere kræftceller. I denne tekst vil vi forklare, hvordan prostata biopsi er færdig, hvad er dens indikationer og mulige komplikationer. Hvad er en biopsi? Udtrykket biopsi anvendes til enhver medicinsk procedure, hvor en lille prøve af væv er taget fra et organ af et levende væsen til mikroskopisk evaluering i søgen efter sygdom. Prostata

(medicin)