CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastik med Stent
Hjertet kateterisering er en medicinsk procedure, der anvendes til at diagnosticere og behandle, når det er nødvendigt, tilfælde af obstruktion af koronararterierne, som er arterierne, som nærer hjertemusklen. Ubehandlet obstruktion af koronararterierne resulterer i akut myokardieinfarkt.
I denne tekst vil vi diskutere de vigtigste våben i diagnosticering og behandling af koronar sygdomme, som er hjerte kateterisering, angioplastik og placering af en stent.
introduktion
Hjertets iskæmiske sygdom er forårsaget af en forhindring af en eller flere koronararterier, hvilket forhindrer tilstrækkelig strøm af blod til hjertemusklen, kaldet myokardiet. Ligesom ethvert væv i vores krop går myokardiet, når det er berøvet blodforsyningen, ind i iskæmi og kan gennemgå nekrose, der karakteriserer myokardieinfarkt. Da den grundlæggende mekanisme for denne sygdom er en koronararterieobstruktion, består behandlingen af at fjerne det hurtigst muligt og forhindre iskæmi i at blive et infarkt.
I teksten MYOCARDIAL INFARCTION - Årsager og Forebyggelse forklarer vi i detaljer denne hele proces.
For at gøre læring om iskæmisk hjertesygdom mere komplet, foreslår vi også at læse vores andre tekster om koronar sygdom, hvor vi detaljeret beskriver symptomer, årsager og forebyggelse af angina og infarkt.
I nedenstående tekster forklarer vi de grundlæggende begreber som angina, iskæmi, trombose, nekrose og infarkt:
- MYOKARDIUM OG ANGINA INFARCTION
- BREAST PAIN
- FULMINERENDE INFARCTION
Der er 3 typer behandling til patienter med angina forårsaget af koronararterieobstruktion: klinisk behandling med lægemidler, hjertebypassoperation (den berømte saphenøsven) og angioplastik. De to første behandlingsmuligheder vil blive forklaret i separate tekster. For nu vil vi fokusere på hjertekateterisering og angioplastik.
Hvad er hjertekateterisering? Hvad er koronariografi?
Vi starter med hjertekateterisering, også kendt som koronar angiografi eller koronar angiografi. Lad os bruge figurer og videoer til at gøre forklaringen enklere.
Hjertekateterisering er en angiografi, en radiologisk undersøgelse, hvor vi kan analysere blodkarrene. Eksamensteori er simpel:
1- Vi valgte et fartøj, der skal studeres, for eksempel koronararterierne.
2- Gennem en punktering af lårbenet (det er i låret) eller i den radiale arterie (i armen) introducerer vi et langt kateter gennem aortaarterien, indtil vi kommer til hjertet i det punkt, hvor kranspulsårene fødes.
3 - Gennem dette kateter indgives små volumener radiopæisk venøs kontrast, hvilket gør det samme at passere gennem kranspulsårerne for at "male" dem for at gøre dem synlige gennem en røntgenundersøgelse. enkel radiografi, på koronar angiografi, opnår vi flere på hinanden følgende billeder, der gør en film af hele kontrastens passage gennem arterierne.
Se videoen nedenfor for bedre at forstå forklaringen. I denne film er det muligt at se kontrasten, der leveres af kateteret direkte ind i koronararterierne. Der er 4 på hinanden følgende administrationer præsenteret i videoen nedenfor.
Hvis en af arterierne er fyldt med kolesterolplaques, der blokerer blodets passage, blokkerer de også kontrastens passage, og det er let bemærkelsesværdigt under angiografi, som det ses på billedet nedenfor. Pilen viser det nøjagtige sted, hvor der er en obstruktion af fartøjet. Bemærk, at obstruktionspunktet næsten ikke har nogen kontrast inde.
Koronarangiografi er i øjeblikket den bedste metode til diagnosticering af koronararterieobstruktioner.
Når koronarangiografi er færdig, kan vi beslutte hvilken strategi vi vil vedtage med patienten. Hvis skibene er uden tegn på obstruktion, afsluttes undersøgelsen, og kateteret trækkes tilbage. På den anden side, hvis angiografi peger på obstruktiv koronar læsioner, bliver det nødvendigt at fjerne dem. Hvis læsionerne er meget alvorlige og flere, er alternativet bypass-kirurgi. Hvis kun en eller højst to grene af kranspulsårerne er syge, kan angioplasti udføres.
Hvad er angioplastik?
Angioplastik er en ikke-kirurgisk procedure, hvor det er muligt at ophæve arterier med dårlig blodgennemstrømning forårsaget af kolesterolplaques på din væg. Angioplasti kan gøres i forskellige arterier i kroppen, men i denne tekst vil vi kun tale om koronar angioplastik.
Angioplasti udføres umiddelbart efter koronar angiografi. Når den obstruerede arterie er identificeret, indsættes en speciel ballon til angioplastik deflateret af kateteret, som nu er placeret inde i den syge koronararterie. Når pladen er nået, bliver denne ballon oppustet til et tryk på 20 atmosfærer, hvilket gør det utrolig hårdt, der er i stand til bogstaveligt at knuse fedtpladen, genåbning af lumen i arterien og tillade blodstrømmen at vende tilbage til normal.
Se på billedet nedenfor, der viser en koronar angiografi udført før ballongangioplastik og en anden udført efter angioplastik. Bemærk, at der før var en fejl i påfyldningen af arterien derimod, hvilket angiver en forhindring af blodgennemstrømningen. Efter at pladen blev ødelagt af ballonen begyndte kontrasten at følge sin vej uden begrænsninger.
Udtrykket kardiale kateterisering omfatter to forskellige procedurer: diagnostisk kateterisering, som er simpel koronar angiografi og terapeutisk kateterisering, som indbefatter angioplastik. Når patienten kun siger at han har haft en hjertekateterisering, er det nødvendigt at udfylde oplysningerne, hvorvidt angioplastik er gjort, eller ej, så vi kan vide præcis hvilken type procedure han har gennemgået.
Ballonangioplastik har fremragende kortsigtede resultater med succesrate over 90% til opløsning af smerte og genopretning af blodgennemstrømning. På mellemlang / lang sigt er reobstruktionen af koronararterien imidlertid meget almindelig. Ca. 30% af patienterne vil få deres arterier tilsluttet igen inden for 6 måneder. Derfor er der i tillæg til ballonangioplasti en yderligere procedure nødvendig for at sikre en forlænget patency af koronararterierne: implantation af en stent .
Hvad er angioplastik med stent ?
Stenten er en cylindrisk ekspanderbar metalprotese, der implanteres kort efter ballonangioplastik for at mindske risikoen for, at koronararterien igen hindres af atherosklerose over tid. Stentimplantationsprocessen er den samme som for angioplastik. Se illustrationen til venstre.
I øjeblikket er der praktisk talt ikke mere angioplastik uden placering af en stent på grund af en stor forskel i resultater mellem de to procedurer.
Efter stent-angioplastik
Stent angioplastik er en forholdsvis simpel procedure, og patienten udtages sædvanligvis den næste dag og indlægges kun natten over til observation.
Ved afslutningen af proceduren fjernes kateteret, og patienten skal ligge ned i nogle få timer med kompression på lårarterien for at forhindre blå mærker på kateterindsættelsesstedet.
Stentpatienten skal sædvanligvis tage medicin, der hæmmer virkningen af blodplader for at hæmme koagulationsdannelse og stenttrombose. Aspirin og clopidogrel (Plavix®) er de to mest foreskrevne lægemidler.
Kontrollen med diabetes, hypertension, kolesterol, vægttab og stop med rygning er vigtige faktorer for at forhindre stenttrombose .
Mere moderne stents består af materialer, der ikke kontraindikerer kernemagnetisk resonansbilleddannelse (MR), i modsætning til ældre proteser. Hvis du har en stent og skal have en MR, spørg din kardiolog, hvis din stent er sikker, kaldet af producenten som "MR sikker".
Komplikationer af kateterisering og angioplastik med stent
Der er ingen invasiv medicinsk procedure uden risiko. Komplikationer af hjertekateterisering er ualmindelige, hvis alle forholdsregler tages, men der er altid en lille risiko for problemer. Blandt de mulige komplikationer kan vi nævne:
- Allergi til venøs kontrakt.
- Blæsning og blødning ved punkteringsstedet.
- Embolisering af trombusfragmenter efter angioplastik.
- AVC.
- Akut myokardieinfarkt.
- kranspulsbrist.
- hjertearytmi
- Akut nyresvigt.
På denne sidste komplikation finder vi det vigtigt at bruge nogle få linjer.
Akut nyresvigt efter hjertekateterisering
De fleste af de venøse kontraster, der anvendes til radiologiske undersøgelser, er toksiske for nyrerne, hvilket forårsager en midlertidig nedgang i blodfiltreringshastigheden.
Folk med raske nyrer har ikke komplikationer, for selvom de mister halvdelen af deres nyrefunktion i nogle dage, kan de overleve godt med de resterende 50% af funktionen. Folk, der allerede har en nyresygdom, har imidlertid ikke denne reserve til at tolerere store fald i deres nyrefunktion, med forekomst af forbigående akut nyresvigt med en gennemsnitlig varighed på 7 dage.
Hjertekateterisering hos en patient med en tidligere diagnose af kronisk nyresvigt skal udføres med stor omhu og om muligt ved hjælp af en nefrolog, fordi risikoen for forringelse af nyrefunktionen i de første 48 timer efter kontrast er enorm. Nyretoksicitet kan være så alvorlig, at nogle patienter kan kræve hæmodialyse i et par dage.
Den højeste risiko for kontrast nefrotoksicitet forekommer hos patienter, der har:
- Blodkreatininværdi før undersøgelse større end 1, 5 mg / dl.
- Nephropati på grund af diabetes mellitus.
- Multipelt myelom.
- hjertesvigt
SCHIZOPHRENIA - Symptomer, årsager og behandling
Schizofreni er en alvorlig psykisk lidelse, hvor patienter begynder at fortolke virkeligheden unormalt. Schizofreni forårsager normalt en kombination af hallucinationer, vrangforestillinger, uordeneret tænkning og adfærd, der undergraver individets daglige funktion. Schizofreni er en kronisk tilstand, der kræver livslang behandling. I
MEMBRANOSEA NEFROPATHY - Årsager, symptomer og behandling
introduktion Membranøs nefropati, også kaldet membranøs glomerulonefritis eller membranøs glomerulopati, er en sygdom med ren oprindelse, der forårsager skade på de mikroskopiske nyrer, hvilket fører til tab af store mængder protein i urinen og ofte til udviklingen af det nefrotiske syndrom. I mere alv
