POST-RAQUI HEADACHE ELLER LOMBAR PUNCH

POST-RAQUI HEADACHE ELLER LOMBAR PUNCH

introduktion

Lavtrykshovedpine er et billede af svær hovedpine, der kan opstå efter spinalanæstesi, epidural eller lumbal punktering. Disse rammer kaldes henholdsvis post-spinal hovedpine, post-dural punktering hovedpine eller post-lumbal punktering hovedpine.

Da spinalanæstesi og epiduralanæstesi almindeligvis anvendes i fødsler, både normal og kejsersnit, er denne form for hovedpine også kendt som postpartum hovedpine.

I disse anæstetiske og lumbal punkteringsprocedurer placeres en nål i det væskefyldte rum omkring rygmarven, enten for at injicere anæstetika eller at prøve cerebrospinalvæske til laboratorieevaluering. Dette lille hul forårsaget af nålen skaber en passage for cerebrospinalvæsken til at lække ud af rygkanalen, hvilket reducerer trykket af væsken omkring hjernen og rygmarven selv. Afhængigt af mængden lækket kan patienten udvikle CSF-hypotension, hvilket forårsager symptomer som hovedpine, svaghed, svimmelhed og kvalme.

Heldigvis, da udformningen af ​​spinal nåle er blevet forbedret i årenes løb, og anæstesiologer i stigende grad er opmærksomme på dette problem, bliver rygsøjlen hovedpine mindre hyppige, selvom de stadig er 10% af patienterne.

indeks

I denne artikel vil vi tage fat på følgende punkter:

  • Hvad er lavtryks hovedpine.
  • Mest almindelige typer lavtrykshovedpine.
  • Hvordan post-spinal hovedpine opstår.
  • Hvordan post-punktering dural hovedpine opstår.
  • Hvordan opstår post-lumbal punktering hovedpine?
  • Risikofaktorer.
  • Hvad er symptomerne på spinal hovedpine?
  • Hvordan man behandler hovedpine fra lavtryks hovedpine.

Hvad er lavtryks hovedpine

Cerebrospinalvæske (CSF), også kaldet CSF, er en klar væske med et samlet volumen på ca. 150 ml, som optager det subarachnoide rum og cirkulerer rundt om hjernen og rygmarven og tjener som en slags pude mod traumas for disse to strukturer.

Det subarachnoide rum er regionen mellem arachnoid og pia mater membraner, som er to lag af meninges. CSF-trykket i det subarachnoide rum, kendt som CSF-tryk, er 10 til 20 cmH20, når patienten ligger ned og 20 til 30 cmH20, når patienten står. Lavtrykshovedpine opstår, når der af en eller anden grund er ekstravasering af CSF og falder i CSF-værdier.

CSF-hypotension forårsager adskillige ændringer i cerebral kredsløb, herunder udvidelse af de intrakraniale vener og meningier, slørhed i intrakraniale strukturer og udstrækning af de sensoriske intrakraniale nerver. Som et resultat udvikler patienten symptomerne på CSF, som vil blive beskrevet senere.

Typer af lavt tryk hovedpine

Lavtrykshovedpine kan opstå, når patienten udvikler cerebrospinalvæskehypotension. De tre mest almindelige årsager er lumbal punktering, epidural anæstesi og spinalbedøvelse.

Post-spinal hovedpine

Spinalbedøvelse udføres ved injektion af anæstetika i subarachnoid rummet. I denne anæstetiske modalitet, der ofte anvendes i ortopædiske operationer i underdelene og leverancerne, indsætter anæstesiologen en meget fin nål ind i patientens ryg mellem de mellemvertebrale rum, indtil de når det subarachnoide rum. Derefter injiceres et bedøvelsesmiddel i cerebrospinalvæsken, der frembringer midlertidig følelsesløshed og muskelafslapning i den nederste del af kroppen.

Ved tilbagetrækning af nålen kan der være ekstravasering af CSF gennem det lille hul, der frembringes ved punkteringen. Jo tykkere nålen bruger, desto større er risikoen for ekstravasering af CSF.

Post-epidural anæstesi (postural dural punktering)

Epidural (epidural) anæstesi gøres meget ligesom rygsøjlefornemmelse og er også indikeret i fødsler og operationer, der involverer den nedre halvdel af kroppen. I epiduralanæstesi anvendes nålen imidlertid til at indsætte et tyndt kateter ind i det epidurale rum. Det er gennem dette kateter, at anæstetika administreres, inklusiv i postoperativ periode.

Derfor er anæstesen i epiduralanæstes administreret omkring rygkanalen, ikke korrekt indeni, som det er tilfældet med rygsøjlebedøvelse. I normale situationer er der ingen direkte kontakt mellem nålen eller kateteret med CSF'en.

Epidural post-anæstetisk hovedpine kan opstå, når der på tidspunktet for punktering af det epidurale rum med nålen forekommer en perforation af meningealmembranen, der dækker subarachnoidrummet. Dette lille hul eller utilsigtet tåre tillader ekstravasering af CSF og følgelig CSF-hypotension.

Post-lumbal punktering hovedpine

Lumbal punktering er en procedure, der involverer opsamling af cerebrospinalvæske gennem indsættelse af en nål i det subarachnoide rum. Proceduren ligner den, der udføres i rygsøjlebedøvelse, men i stedet for at injicere et bedøvelsesmiddel på stedet, lægger lægen en lille mængde af CSF, så det kan vurderes laboratorielt for tegn på infektiøse, inflammatoriske eller neoplastiske sygdomme. Lumbal punktering er den vigtigste form for diagnose af meningitis.

Som med spinalanæstesi kan den lille boring, der produceres af nålen ved lændepinden, forårsage ekstravasering af CSF ud af subarachnoidrummet.

Risikofaktorer

Nogle mennesker synes at være mere modtagelige for udviklingen af ​​lavtryks hovedpine. De vigtigste risikofaktorer, der er identificeret i undersøgelserne, er:

  • Kvinder : Risikoen er 2 til 3 gange højere hos kvinder.
  • Graviditet : Høje niveauer af cirkulerende østrogen i graviditeten betyder, at gravide kvinder har et lavere CSF-tryk end normalt. På den anden side er der under arbejdet en stigning i trykket af cerebrospinalvæske, hvilket letter dets ekstravasation efter anæstesi. Disse to faktorer kombineret gør den kvinde, der lige har født en højere risiko for at udvikle denne form for hovedpine.
  • Hovedpinehistorie : Mennesker, der allerede har en historie med primær eller sekundær hovedpine, har øget risiko (læs: Hovedpine - Typer, symptomer og alvorlighedsgrader).
  • Alder : Lavtrykshovedpine er mere almindelig hos patienter i alderen 18 og 50 år.
  • Kropsmasseindeks (BMI) : Mindre personer med et BMI på mindre end 25 kg / m² ser ud til at være i større risiko (læs: KALKULER DIN IDENTE VÆGT OG BMI).
  • Dehydrering : Patienter, der er dehydreret på tidspunktet for proceduren eller i postoperativ periode, er også mere tilbøjelige til at udvikle spinal hovedpine.

Type nål

Jo mere kalibreret nålen er, desto større er det hul der efterlades i meningeumet, og dermed jo længere vil det tage for kroppen at lukke den. Udover størrelsen har nålen også indflydelse i den producerede åbning, som vi kan se i billedet nedenfor. Pencil tip nåle (Whitacre eller Sprotte) er i øjeblikket den mest indikerede.

Antallet af punkteringer er også vigtigt. Jo mere frustrerede punkteringsforsøg er gjort, jo større er risikoen for signifikant ekstravasation af cerebrospinalvæsken.

symptomer

Lavtryks hovedpine er hovedpine, der starter mellem 6 og 72 timer efter lændepinden eller anæstesi. Billedet er normalt mere intens, når hovedpine starter inden for de første 24 timer.

Hovedpine er typisk frontal, bankende og kan være ganske intens. Hovedfunktionen er at blive stærkere, når patienten står og lindrer, når han ligger ned. Ligge på maven er ofte den mest effektive måde at lindre smerter på.

I nogle tilfælde er hovedpine så intens, at patienten kun kan tolerere det, hvis han ligger hele dagen, nogle gange endda med hovedet, der hænger ud af sengen under hans kropsniveau.

Tilknyttede symptomer forekommer i op til 70% af tilfældene og kan omfatte kvalme, nakkestivhed, lændesmerter, svimmelhed, synssvingninger (dobbelt vision, sløret syn eller fotofobi), svimmelhed eller lydforstyrrelser (tinnitus og høretab). Nogle patienter oplever intens svaghed og overhængende sammenbrud sensation, når de står i nogen tid. Der er tilfælde, hvor en simpel tur til badeværelset kan urinere, kan være ret smertefuldt, hovedsagelig hos mænd, der urinerer, står op.

Uden behandling forbedres de fleste tilfælde inden for en uge (gennemsnit 4 til 5 dage), men der er patienter, der tager op til 15 dage for at være helt smertefri.

behandling

Behandlingen af ​​lavtrykshovedpine afhænger af smertens sværhedsgrad og dens indflydelse på patientens livskvalitet.

Patienter, som tolererer stående og er i stand til at udføre deres dagliglivsaktiviteter, er mildt syge og kan behandles med orale enkle analgetika, såsom paracetamol eller dipyron, hydrering og sengeluft efter behov.

I mere alvorlige tilfælde, når patienten ikke kan komme ud af sengen, bør behandling udføres med kraftig hydrering og koffein. Hvis patienten stadig er indlagt på hospitalet, anvendes sædvanligvis saltvand, koffein og intravenøs analgetika normalt.

Patienter, der udvikler hovedpine efter at have været afladet, bør drikke masser af væsker, mindst 2, 5 liter om dagen, herunder de højt i koffein, såsom kaffe, læskedrikke eller energi. Orale smertestillende midler på 6/6 eller 8/8 timer og bedrest i mindst 24 til 48 timer er også angivet.

* Effektiviteten af ​​koffein er endnu ikke fuldt bevist, men mange patienter rapporterer forbedring, og bivirkningerne er normalt lave .

Epidural blodbuffer

Hvis hovedpine ikke viser nogen forbedring efter 24 til 48 timer, kan den epidural bloddæksel anvendes. Denne procedure består i at injicere ca. 15 ml af patientens eget blod ind i det epidurale rum for at stimulere dannelsen af ​​en koagel foran åbningen gennem hvilken cerebrospinalvæsken spilder.


Tubal ligering - Tubal ligation

Tubal ligering - Tubal ligation

introduktion Tubal tubal ligation, også kaldet en tubal ligation eller simpelthen en ligatur, er en steriliseringsprocedure, der sigter mod at forhindre kvinden i at blive gravid. Tubal ligering betragtes som en permanent antikonceptionsmetode, og dens succesrate er meget høj, omkring 99%. I denne artikel vil vi forklare, hvad tubal ligation er, hvordan det gøres, hvad enten det er med kirurgi, hvad dets effektivitet er og hvad komplikationerne er. L

(medicin)

HEMOGLOBIN GLYCADA - Hvad det er, normale værdier og hvordan man downloader

HEMOGLOBIN GLYCADA - Hvad det er, normale værdier og hvordan man downloader

Måling af glyceret hæmoglobin, også kaldet glycosyleret hæmoglobin, hæmoglobin A1c eller simpelthen HbA1c, er en almindeligt anvendt blodprøve til overvågning af diabetespatienter, fordi det er en effektiv måde at vurdere de gennemsnitlige blodglukoseniveauer i de sidste 2 eller 3 måneder. Regelmæssig dosering af glyceret hæmoglobin hjælper os med at vide, om diabetesbehandling er effektiv til at kontrollere glykæmi (blodglukoseniveau) og dermed bidrage til at reducere risikoen for komplikationer fra dårligt kontrolleret diabetes mellitus, såsom blindhed, amputationer og hjerte-kar-sygdomme. Gl

(medicin)