CITOMEGALOVIRUS I FRAGSKAB - IgG og IgM
Cytomegalovirus, der også er kendt af akronymet CMV, er en ekstremt almindelig herpesfamilievirus, der kan forårsage en infektion kaldet cytomegalovirus. I nogle befolkninger, især i udviklingslande, er antallet af voksne, der har haft kontakt med viruset, tæt på 100%. Selv i lande som Finland og USA er andelen af voksne inficerede med CMV større end 80%.
På trods af at det er en meget smitsom virus med meget høje infektionsgrader blandt befolkningen, er faktumet, at de fleste mennesker ikke engang mistanke om, at de nogensinde er blevet forurenet med cytomegalovirus. Dette skyldes, at cytomegalovirus er en meget mild, næsten asymptomatisk infektion hos de fleste mennesker, der har et sundt immunsystem.
Hvis CMV er praktisk talt ufarligt hos raske individer, kan det samme ikke siges for immunsupprimerede patienter eller gravide kvinder. CMV infektion under graviditet forårsager normalt ikke symptomer i moderen, men er meget farligt for fostret, fordi det er forbundet med en øget risiko for medfødte misdannelser eller alvorlig infektion i de første måneder af livet.
I denne artikel vil vi forklare konsekvenserne af cytomegalovirusinfektion under graviditeten. Vi vil også adressere overførslen af viruset, hvilket betyder IgG- og IgM-serologier for cytomegalovirus og hvad der kan gøres, når en moder bliver forurenet under graviditeten.
Cytomegalovirus under graviditet
Som allerede nævnt i artiklens indledning er hovedproblemet med cytomegalovirusinfektion under graviditeten ikke i forhold til moderens sundhed, men snarere risikoen for komplikationer for fosteret.
Der er to måder at have cytomegalovirus, den mest almindelige er den såkaldte primære infektion, der opstår, når en person, som aldrig har haft kontakt med CMV, bliver inficeret for første gang. Når immunsystemet er blevet smittet af CMV, skaber vi antistoffer, som kan neutralisere virussen og forhindrer dens replikation. Men som med andre vira i Herpes-familien er viruset neutraliseret, men ikke fuldstændigt elimineret fra kroppen. Hvis patienten gennem årene oplever en svækkelse af hans immunitet, kan CMV muligvis genaktivere og multiplicere igen. Denne reaktivering af viruset hos en person, der har haft sygdommen for mange år siden, er den anden mulige måde at have cytomegalovirus på.
Risikoen for infektion hos fosteret er meget højere i tilfælde af primær infektion under graviditeten end i reaktiveringen af virussen. Faktisk, mens 40% af babyerne til mødre, der havde den primære infektion under graviditeten, er født CMV-inficeret, er kun 1% født forurenet, når den tidligere forurenede moder genaktiverer viruset under graviditeten.
CMV transmission
Langt størstedelen af babyer smittet med CMV er inficeret under graviditeten, fordi viruset er i stand til at formere sig i moderkagen og inficere fosteret. Der er dog andre former for forurening af barnet, såsom under vaginal fødsel, på grund af kontakt med moderens blod og sekretioner eller i de første dage af livet ved overførsel af virus via modermælk.
I forhold til moderen giver forureningen som i enhver anden person. Cytomegalovirus findes i forskellige dele af kroppen, herunder urin, blod, luftvejssekretioner, vaginale sekretioner, sæd, afføring, tårer og modermælk. På denne måde kan transmissionen ske gennem samleje, tæt kontakt på grund af transmission gennem luftvejene, bloddonation, mad tilberedt med dårligt rensede hænder mv.
Der er tegn på, at CMV af respiratoriske sekretioner kan overleve i miljøet i varierende perioder afhængigt af overfladen. For eksempel kan CMV forblive levedygtig i metal og træ i en time i glas og plast i tre timer og i gummi, klud og kiks i op til seks timer.
Symptomer på medfødt cytomegalovirus
Symptomerne på medfødt CMV-infektion afhænger af transmissionsruten og trimesteren af svangerskabet, at forureningen opstod. Jo lavere graviditetsalderen er, desto større er chancerne for alvorlig fosterskader.
90% af babyer CMV-inficeret under graviditet er født uden tegn eller symptomer. Imidlertid kan op til 15% af disse tilsyneladende ikke-besværlige børn have progressivt høretab, som oftest er ensidigt, men kan også påvirke begge ører. Auditiv screening programmer i de første dage af livet kan være i stand til tidligt at identificere nogle af disse CMV-inficerede nyfødte. Imidlertid kan høretab i forbindelse med medfødt cytomegalovirusinfektion kun forekomme efter flere måneder eller år.
Ca. 10% af nyfødte CMV-medfødte inficerede har haft symptomer på infektion siden fødslen. Ud over det progressive høretab omfatter andre tidlige manifestationer af CMV hos nyfødte: små babyer, hepatosplenomegali (forstørret lever og milt), anæmi, petechiae og purpura (små lilla pletter på huden) og gulsot gullig hud). Mindst to tredjedele af nyfødte med symptomatisk CMV-medfødt infektion vil have neurologisk involvering, herunder mikrocephali, anfald, hjerneabnormiteter og fodringsproblemer. Alvorlige øjenforandringer er også meget almindelige.
Børn, der er smittet godt i slutningen af graviditeten eller under fødslen, fødes normalt sunde, men kan udvikle de første symptomer på CMV fra den tredje uge af livet. Nogle babyer tager imidlertid op til 6 måneder for at vise de første tegn og symptomer på cytomegalovirus.
Da babyen i de tidlige år af livet har et meget umodent immunsystem, har han meget sandsynligt en alvorlig form for cytomegalovirus. Blandt de mulige problemer er leverskader, anæmi, lungebetændelse og nekrotiserende colitis.
Diagnose af CMV: Hvad er IgG og IgM?
Serologi er navnet på den test, der anvendes til at identificere forekomsten af visse antistoffer i vores blod. Serologi er en indirekte metode til at identificere en infektion. Da vi kun kan udvikle antistoffer mod bakterier, der allerede har forurenet os, har positiv serologi mod CMV f.eks., At patienten har haft cytomegalovirus på et eller andet tidspunkt i sit liv (selvom sygdommen har været helt asymptomatisk).
Serologi undersøger to typer af antistoffer, immunoglobulin G (IgG) og immunoglobulin M (IgM). Når vi først kommer i kontakt med en mikrobe, producerer immunsystemet relativt hurtigt IgM-antistoffer inden for få dage. IgM er et akutfaseantistof, der er til stede under den aktive fase af infektion. Efter hærdning begynder immunsystemet at producere en anden type antistof, IgG. IgG er et hukommelsesantistof, der anvendes af kroppen, for at forhindre patienten i at blive smittet af den samme mikrobe. At have IgM, der cirkulerer i blodet, er derfor et tegn på akut sygdom, medens IgG-reagens indikerer at patienten har haft sygdommen tidligere og er nu immun for den.
I de fleste infektioner er logikken af IgM og IgG antistoffer enkel, som vi lige har forklaret. I cytomegalovirus er situationen imidlertid lidt mere kompleks.
I tilfælde af CMV infektion forekommer de første IgM antistoffer inden for 2 uger, og det kan tage op til 12 måneder at forsvinde. Det betyder, at en 2-måneders gravid kvinde kan have serologi, find IgM-antistoffer positive, men ikke blevet inficeret af CMV under graviditeten, men måneder før. Hvis den gravide ikke har haft symptomer, er det svært at vide, om CMV-infektion er nyligt eller har forekommet i et par måneder.
Doseringen af IgG-antistoffer hjælper med at afklare denne situation lidt. De første IgG-antistoffer opstår ca. 3 uger efter infektion, stigning i koncentration i nogle uger, og stabiliseres derefter, og det bliver evigt detekterbart i blodet. Så hvis den gravide kvinde gør to doser af IgG ved 4 uger fra hinanden, og værdien øges ca. 4 gange fra den ene til den anden, er dette et tegn på nylig infektion. På den anden side, hvis reagens IgG-værdier er ens efter 4 ugers interval, betyder dette et IgG allerede i den stabile fase, hvilket indikerer gammel infektion.
Men forvirringen er ikke overstået endnu. Hos patienter med CMV-reaktivering kan IgM og IgG titere stige på samme måde som i primær infektion. Derfor, hvis den gravide kvindes tidligere serologiske situation ikke er kendt, hjælper det faktum, at hun har en reaktiv IgM, ikke meget, da det kan betyde:
1 - en gammel infektion, der opstod for flere måneder siden, men har stadig cirkulerende positiv IgM.
2 - en nylig primær infektion og derfor med risiko for problemer for fosteret.
3- reaktivering af en gammel CMV, en situation, der bærer en lavere risiko for komplikationer for barnet end den primære infektion.
Af de grunde, der er forklaret ovenfor, kræver mange obstetrikere ikke rutinemæssigt CMV-serologi, hvis kvinderne er helt asymptomatiske. Faktisk, selv om serologien kan skabe forvirring, især hvis det kommer med positiv IgM, kan det være nyttigt i den modsatte situation, det vil sige, når den gravide kvinde har en negativ IgM og en positiv IgG. I dette tilfælde betyder det, at den gravide kvinde tidligere har haft CMV, og der er en meget lav risiko for at udvikle cytomegalovirus under graviditeten.
Behandling af CMV under graviditet
Der er ingen dokumenteret effektiv behandling, der forhindrer forekomsten af sygdom hos fosteret, hvis moderen bliver forurenet med CMV under graviditeten. Heldigvis bliver babyer i de fleste tilfælde født sunde, selv når moderen bliver smittet i første trimester.
10 SIGNS, DER KAN ANVENDE FORSKELSPROBLEMER
Graviditet er en fase i en kvindes liv, hvor hun ofte har tvetydige følelser. På trods af lykken og spændingen ved at vide, at hun snart vil være en mor, kan graviditeten også gøre den gravide kvinde miserabel. Nummenhed, træthed, overdreven søvn, halsbrand, mavesmerter, hævede ben, følelsesmæssig ustabilitet, trang til at urinere på alle tidspunkter og udseende af stregmærker er blot nogle af de ubelejlige tegn og symptomer på graviditet. Selvom disse
introduktion Den mandlige kondom, populært kendt som kondom, er den mest anvendte præventionsmetode i verden. Kondommen har en stor fordel i forhold til andre metoder: det hjælper med at forhindre ikke kun graviditet, men også overførsel af seksuelt overførte sygdomme (STD'er). I denne tekst vil vi forsøge at løse alt, hvad der er vigtigt om mandlige kondomer: effektivitet, hvordan man sætter, tips, fordele og ulemper. Hvad er
