HELICOBACTER PYLORI - Årsager, symptomer og behandling

Helicobacter pylori, bedre kendt som H.pylori, er en bakterie, der lever i vores mave og tolvfingertarmen, og tegner sig for den mest almindelige kroniske bakterieinfektion hos mennesker.

H. pylori er blevet anerkendt i alle befolkninger i verden og hos individer i alle aldre. Konservative estimater tyder på, at en anden 50% af verdens befolkning har maven koloniseret af denne bakterie.

I denne tekst vil vi tage fat på følgende punkter:

• Hvad er Helicobacter pylori.
• Sådan håndteres det.
• Hvad er de sygdomme, det forårsager.
• Hvad er symptomerne.
• Hvordan diagnosen er lavet.
• Hvad er forholdet mellem H. pylori og mavekræft.
• Hvordan er behandlingen.

Hvad er Helicobacter pylori ?

H.pylori er en bakterie, der har den utrolige evne til at overleve i et af de mest uhyggelige omgivelser i vores krop: maven, som har et ekstremt surt medium med en pH under 4.

Syren i maven er en af ​​mekanismerne til forsvar af vores organisme mod de bakterier, der indtages ved siden af ​​fødevaren. Der er få levende ting, der kan overleve i et sådant surt miljø.

H.pylori præsenterer dog nogle evolutionære "tricks", der tillod ham at tilpasse sig sådan et fjendtligt miljø. Bakterierne producerer stoffer, der neutraliserer syrerne, danner en slags beskyttende sky omkring dem, så de kan bevæge sig ind i maven, indtil den finder et punkt at rette.

Ud over denne beskyttelse kan H. pylori overvinde slimhindren, at maven skal beskytte sig mod syreindholdet, klæber til slimhinden, et område under slimhinden, hvor surheden er meget mindre intens. Derfor kan H. pylori ud over at producere stoffer mod surhed trænge ind i maven til steder, hvor miljøet er mindre aggressivt.

transmission

Moden af H. pylori infektion er endnu ikke fuldt ud forstået. Vi ved, at transmission kan forekomme fra en inficeret person til en sund person ved kontakt med opkastning eller afføring, sidstnævnte normalt i form af forurenet vand eller mad.

Mennesker ser ud til at være bakteriens hovedreservoir, men H. pylori er blevet isoleret i andre primater, får og husdyr, hvilket tyder på, at overførsel til mennesker kan forekomme.

Forurenet vand, især i udviklingslande, fungerer ofte som en kilde til bakterier. H.pylori kan forblive levedygtig i vand i flere dage. I lande uden universel grundlæggende sanitet er de fleste børn smittet før 10 år, og udbredelsen i den voksne befolkning når over 80%. I udviklede lande som USA og Europa er forurening hos børn ualmindeligt, men overførsel til voksne er hyppigt, hvor mere end 50% af befolkningen over 60 år er smittet.

Når et familiemedlem bliver inficeret med Helicobacter pylori, er risikoen for overførsel til børn og sammenhæng meget høj. Denne transmission er almindelig, selv i huse med gode hygiejneforhold, hvilket rejser tvivl om, hvorvidt transmissionen altid sker via fækal / oral vej.

Transmission gennem spyt er endnu ikke bevist. H.pylori kan findes i munden, især i dental plaques, men koncentrationen synes at være for lav til transmission. En kendsgerning, der taler imod denne form for transmission, er, at tandlæger ikke præsenterer højere forureningsgrader end andre fagfolk, der ikke hele tiden beskæftiger sig med spyt og bakterieplakker.

Sygdomme forårsaget af Helicobacter pylori

Som tidligere nævnt i denne artikel indgiver H. pylori normalt i maven, lige under det beskyttende lag af slim. Dette lag er vigtigt for at beskytte maven, for at forhindre saltsyre i at angribe din slimhinde.

Problemet er, at H. pylori producerer en række enzymer, hvoraf nogle er direkte irriterende for mavecellerne, andre aktive mod slimlaget, hvilket gør det svagere, hvilket efterlader mavevæggen ubeskyttet mod syreindhold .

Disse handlinger forårsager betændelse i maveslimhinden, hvilket fører til gastritis og i nogle tilfælde til dannelse af mavesår (læs også: GASTRIT OG GASTRISK ULCERA) og lige tumorer

Sammenfattende forårsager tilstedeværelsen af Helicobacter pylori læsioner i mave og tolvfingertarmen og er derfor forbundet med en øget risiko for:

- Gastritis.
- Duodenitis (inflammation i tolvfingertarmen).
- Duodenalsår.
- Mavesår.
- Kræft i maven.
- Mage lymfom (MALT lymfom).

Symptomer på H.pylori

Langt de fleste patienter inficeret med H. pylori frembyder ikke nogen form for symptom eller komplikation. Der er mere aggressive stammer af bakterien, og der er mere træg stammer, hvilket forklarer til dels, at forekomsten af ​​symptomer kun hos nogle få mennesker er forurenet.

Det er vigtigt at bemærke, at Helicobacter pylori selv ikke forårsager symptomer. Patienter, der er inficeret med H. pylori, der klager, fremstilles ved tilstedeværelse af gastritis (læs: GASTRITE SYMPTOMS) eller mavesår forårsaget af bakterierne. I disse tilfælde er de mest almindelige symptomer:

• Smerter eller ubehag, som normalt brænder og i overlivet (læs: ABDOMINAL PAIN | Major Årsager).
• Følelse af hævelse i maven.
• Hurtig slukning af sult, normalt efter at have spist kun en lille mængde mad.

Disse symptomer kaldes dyspepsi (læs: STEMACH SYMPTOMS - DISPEPSY).

I tilfælde af sår er følgende tegn og symptomer også almindelige:

• Kvalme eller opkastning.
• Mørke afføring.
• Anæmi (læs: ANEMIA | Symptomer og årsager).

Hvis patienten ikke har gastrit eller sår, kan den simple tilstedeværelse af H. pylori ikke skyldes symptomer som mavesmerter.

Som et eksempel viser undersøgelser, at kun 1 ud af 14 patienter med gastrisk forbrændingsklager, uden dokumenteret gastrit eller ulcus ved endoskopi, viser forbedring med H. pylori- behandling .

H.pylori synes også at være ansvarlig for forekomsten af ​​tilbagevendende kræftsår hos nogle patienter (se: AFTA | FORSIGTIGHEDER OG BEHANDLING), men denne forening er endnu ikke blevet bevist.

Hvordan udføres diagnosen?

I øjeblikket er der flere metoder til at diagnosticere tilstedeværelsen af H. pylori bakterier. Det er dog mere vigtigt end at diagnosticere bakterierne for at vide, hvem der skal screenes for dets tilstedeværelse. Som på nogle steder op til 90% af befolkningen er forurenet af bakterierne, vil testene være positive i næsten alle. Derfor er det ikke fornuftigt at anmode om H.pylori- forskning om mennesker uden specifikke klager.

Tidligere blev H.pylori- undersøgelsen kun udført med fordøjelsesendoskopi gennem mavebiopsier. I dag er der ikke-invasive test, gennem afføring, blod eller vejrtrækning.

Men hos patienter, der klager over mavesmerter, er endoskopi vigtig for at vurdere tilstanden af ​​maven og tjener også til at diagnosticere mave-tarmsår eller svulster. Derfor fremstilles mange af diagnoserne af Helicobacter pylori stadig ved fordøjelsesendoskopi gennem biopsi og ureasetest. De ikke-invasive tests slutter at blive brugt mere efter behandlingen, som en måde at bekræfte elimineringen af ​​bakterien.

Patienter under 55 år, der præsenterer symptomer på maveforbrænding, uden tegn, der kan indikere en tumor eller aktive sår (blødning, anæmi, tidlig mæthed, uforklarligt vægttab, tilbagevendende opkastning, familiehistorie af mave-tarmkræft ...) til en ikke-invasiv test til behandling, hvis de er positive for H. pylori. Endoskopi er kun indikeret, hvis symptomerne ikke forbedres ved behandlingen.

Forhold til mavekræft

Vi ved, at størstedelen af ​​befolkningen er koloniseret af H. pylori, men kun en meget lille del udvikler magekræft. Derfor kan vi konkludere, at H. pylori øger risikoen for kræft, men det er ikke den eneste faktor.

Derfor er ingen behandling indikeret for alle, der har bakterierne. Kun patienter med en familiehistorie af mavekræft bør være bekymrede for den asymptomatiske tilstedeværelse af H. pylori . I disse er indikeret, selv om patienten ikke frembyder symptomer, undersøgelsen af ​​bakterien og behandlingen med henblik på at udrydde den.

H.pylori er relateret til starten af ​​en bestemt type lymfom i maven, kaldet MALT. Forholdet er så stærkt, at behandlingen af ​​denne tumor er lavet med antibiotika, og udryddelsen af ​​bakterien fører til helbredelsen af ​​denne neoplasi.

Behandling af H.pylori

For nylig er indikationer for H. pylori- behandling blevet udvidet, der omfatter grupper, der indtil for nylig ikke sædvanligvis blev behandlet.

Nuværende indikationer for Helicobacter pylori behandling er:

• Gastritis.
• Mave- og / eller duodenalsår.
• Gastrisk MALT lymfom.
• Første-graders slægtninge til gastrisk kræftpatienter.
• Jernmangelanæmi uden tilsyneladende årsag (læs: ANEMIA FERROPRIVA | Jernmangel).
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura (læs: IDIOPATISK TROMBOCYTOPENISK PURPUR (ITP)).
• Patienter på langvarig antiinflammatorisk behandling, der har gastrointestinal blødning og / eller mavesår.

Behandlingen udføres normalt med 3 lægemidler i 7 til 14 dage med:

- En protonpumpehæmmer (Omeprazol, Pantoprazol eller Lanzoprazol) + To antibiotika som Clarithromycin og Amoxicillin eller Clarithromycin og Metronidazol.

Efter 4 uger efter afslutningen af ​​behandlingen kan patienten udføre de ikke-invasive test for at bekræfte elimineringen af ​​bakterierne.

Reinfektion af H.pylori

I modsætning til det, der tidligere blev troet, er H.pylori reinfektion efter vellykket og korrekt behandling ualmindeligt. Generelt når patienten behandles, og engang senere opdager, at han stadig har bakterien, skyldes det, at behandlingen ikke var vellykket og ikke førte til fuldstændig udryddelse af H. pylori .

Risikoen for reinfektion er størst i områder med dårlig hygiejne og utilstrækkeligt vand til drikke eller badning.

Forskning til bariatrisk kirurgi

For at foreslå, at der stadig ikke er nogen konsensus, anmoder de fleste læger om en undersøgelse af H. pylori og behandler det i tilfælde af et positivt resultat for overvægtige patienter, der vil gennemgå bariatrisk kirurgi.

Denne adfærd synes at reducere risikoen for mave læsioner, såsom sår, i postoperativ periode.

INTESTINALPOLYMERE - Symptomer, årsager og behandling

Tarmpolypper er små, godartede, meget almindelige tumorer, der er til stede hos mere end 30% af den voksne befolkning. Selv om de normalt er godartede, har en lille del af dem potentialet til at udvikle sig til kræft gennem årene. Heldigvis er det gennem koloskopi muligt ikke bare at diagnosticere, men også at fjerne tarmpolypper fuldstændigt og sikkert for at forhindre dem i at blive tyktarmskræft. I de

(medicin)

POST-TRAUMATISK STRESS - Symptomer og behandling

Artikel Key Points → Hvad det er: Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en alvorlig psykiatrisk lidelse præget af et sæt fysiske og følelsesmæssige symptomer, som normalt opstår efter udsættelse for en traumatisk hændelse. → Årsager: blandt de traumatiske situationer, der normalt udløser sygdom, seksuel vold og familiedrame er de mest almindelige årsager. Byens vold,

(medicin)