Akut PULMONÆR EDEMA - symptomer, årsager og behandling

Akut lungeødem, også kaldet akut lungødem (PAD), er en medicinsk nødsituation forårsaget af ekstravasering af vand fra blodkar i lungevæv, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. I praksis opfører en patient med PAD sig som om drukning.

I denne tekst vil vi forklare årsager, symptomer og behandling af akut lungeødem.

Hvordan opstår akut lungeødem?

Lungødem har den samme patofysiologiske mekanisme af ethvert ødem i vores krop, der forekommer, når der er lækage af vand fra blodkarrene til noget væv.

I modsætning til hvad man kan forestille sig, er vores blodkar ikke uigennemtrængelige rør, de har porer, der tillader udgang og indrejse af celler, bakterier, proteiner og vand.

Lungødem forekommer grundlæggende ved to mekanismer:

1. Trykopbygning inde i blodkarrene. Når trykket bliver for højt inde i lungekarrene, har blodet en tendens til at "trække" gennem porerne og samle sig ind i lungevævet, især i alveolerne, som er de strukturer, der udfører gasudvekslingerne.

2. Øget fartøjspermeabilitet »Nogle sygdomme, som forklares næste, medfører en forøgelse i blodkarernes porer, hvilket gør dem mere gennemtrængelige, hvilket letter ekstravaseringen af ​​vand.

For at lære mere om ødemdannelse, læs: INCHAÇOS E EDEMAS | Årsager og behandling.

Årsager til akut lungeødem

1. Congestive hjertesvigt

Den mest almindelige årsag til lungeødem er hjertesvigt (læs: Hjertefejl | årsager og symptomer). Lad os beskrive kardiopulmonal cirkulation på en forenklet måde, så denne mekanisme er let at forstå.

Den venstre side af hjertet er ansvarlig for at pumpe iltrige blod mod kroppen. Efter at have næret alle væv, vender blodet, der nu er fattigt i ilt og rig på kuldioxid, tilbage til højre side af hjertet og pumpes straks mod lungerne. I lungerne bliver blodet igen iltet og vender tilbage til venstre side af hjertet, hvor det pumpes mod resten af ​​kroppen og genstarter processen.

Når hjertets venstre side bliver svag, bliver det svært at pumpe blodet korrekt til resten af ​​kroppen. Da venstre side af hjertet er ansvarlig for at pumpe blod fra lungerne, når hjertepumpen fejler, er der en overbelastning, der forårsager blod i akkumulering i lungekarrene. Denne overbelastning forårsager en stigning i blodtrykket inde i lungekarrene, hvilket favoriserer ekstravasationen af ​​vand.

Ved hjertesvigt udvikler lungeødem langsomt, medmindre der er en faktor der udløser en akut forværring af hjertefunktionen.

2. Akut myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt, der almindeligvis kaldes et hjerteanfald, kan forårsage lungeødem, hvis der er nekrose af et stort område af hjertemusklen på venstre side af hjertet, hvilket fører til pludselig hjertesvigt. Hvis en stor del af hjertemusklen dør, bliver hjertet ikke i stand til at pumpe blodet korrekt, hvilket bevirker, at det opretholdes i lungerne. Akut lungødem er et af de mulige symptomer på et hjerteanfald.

LÆS OGSÅ:
Symptomer på akut myokardieinfarkt og angina
- INFARTO FULMINANTE | Årsager og symptomer

3. Hypertensive krise

Øget blodtryk er en hyppig årsag til akut lungødem, især hos patienter, som allerede har en vis grad af hjertesvigt.

I normale situationer kan patientens hjerte med moderat hjertesvigt stadig være i stand til at pumpe blodet korrekt. Imidlertid er en pludselig stigning i blodtrykket tilstrækkeligt til, at der er en stigning i resistens mod blodgennemstrømning, hvilket kræver mere arbejde på hjertemusklen. Nogle patienter har ikke et hjerte, der er i stand til at arbejde mod højt blodtryk, hvilket fører til lungerbelastning.

LÆS OGSÅ:
- ARTERIAL HYPERTENSION | Symptomer og behandling
- HYPERTENSIV CRISIS | Meget højt blodtryk

4. Hjerteventil sygdom.

Hvis patienten har en sygdom i venstre hjerteventiler, dvs. aorta- eller mitralventilen, kan hjertet have svært ved at pumpe blod gennem dem. Aorta stenose og mitral stenose er ventil læsioner, der forstyrrer åbningen. Hvis hjerteventilen ikke åbnes korrekt, kan blodet ikke drænes gennem det og forårsage lungerne.

5. Nyreinsufficiens

Nedsat nyrefunktion fører til akkumulering af vand og salt i kroppen, hvilket medfører en stigning i væskevolumenet inde i karrene. I nogle tilfælde, især hvis patienten ikke længere urinerer tilstrækkelige mængder, bliver nettobeløbet i beholderne så stort, at det begynder at lække, hvilket forårsager ødem i kroppen og lungeødem.

LÆS OGSÅ:
- KRONISK RENALFORSVAR
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

6. Infektioner

Nogle lungeinfektioner, især de af viral oprindelse, kan forårsage et billede af intens lungebetændelse, hvilket fører til en stigning i beholderens permeabilitet og deraf følgende ekstravasation af væsker til lungen. Dette billede kaldes normalt SARS eller SARS (akut respiratorisk nødsyndrom).

7. Høje højder

Nogle mennesker, når de udsættes for højder over 2500 meter, kan udvikle lungeødem. Årsagen er ikke kendt, men ændringer i lungemikrovaskulaturen antages at favorisere væskelækage ved høje højder.

Risikofaktorerne for denne type akut lungeødem er:

- Kom ud af havets overflade og nå høje højder på kort tid.
- Øv fysisk anstrengelse ved høje højder uden at give ordentlig akklimatiseringstid.
- Rejser til høje højder, der allerede har en historie om hjerteproblemer.
- Overdriven alkoholindtagelse uden tilstrækkelig akklimatiseringstid

8. Narkotika og medicin

Forbruget af nogle lægemidler, såsom heroin eller kokain, kan forårsage intens lungebetændelse, hvilket medfører øget beholderpermeabilitet og deraf følgende akut lungeødem.

Aspirinforgiftning (ASA) kan også føre til akut lungeødem.

9. Neurologisk skade

Nogle patienter med alvorlig neurologisk skade, såsom hovedtrauma, hjernekirurgi, anfald, hjerneblødning mv., Kan udvikle lungeødem. Ødem stammer fra ændringer i lungehemodynamik med øget tryk og permeabilitet i lungekarrene.

Symptomer på lungeødem

Afhængigt af årsagen kan billedet af lungeødem udvikle sig langsomt eller pludselig, sidstnævnte kaldes akut lungeødem.

Hos patienter, som langsomt og gradvist ophobes væske i lungen, begynder symptomer på lungeødem med intolerance over for anstrengelse, træthed (selv i ro), åndenød, når de ligger ned, skal bruge mindst to puder til at sove, ødem i fødderne og ankler og hvæsen i brystet. Dette er typisk hos patienter med hjertesvigt, der er tilstede med gradvis forværring af hjertefunktion og progressiv lungesammenhæng.

Hvis denne samme patient beskrevet ovenfor viser en dekompensationsfaktor for deres hjertesvigt, såsom et infarkt, en hypertensive top eller endda en alvorlig infektion, bliver hjertet pludselig ude af stand til at kunne pumpe blodet korrekt til kroppen, akut væskeretention i lungen. I dette tilfælde er symptomerne på akut lungeødem stærk åndenød, følelse af drukning, agitation, hoste med skummende udledning, manglende evne til at lægge sig ned og takykardi (hurtigt hjerte).

Vand i lungen forhindrer iltning af blodet og virker primært som en drukning. Akut lungødem er en medicinsk nødsituation, og hvis den bliver ubehandlet, vil det uundgåeligt føre til kardiorespiratorisk anholdelse.

Behandling af akut ødem

Det første skridt i behandling af akut lungeødem er at give oxygen til patienten. Generelt kommer patienten til akutafdelingen i hypoxæmi, det vil sige med lave niveauer af iltning af blodet. I nogle tilfælde er lungeødem så alvorligt, og iltning er så lav, at patienten skal intuberes og kobles til en mekanisk ventilator for ikke at dø.

Målet med behandling er at fjerne vand fra lungen. Hvis patienten urinerer, gives diuretika intravenøst ​​for at have hurtig virkning (læs: DIURETIK | Furosemid, Hydrochlorthiazid, Indapamid ...) Sænkning af blodtrykket er også vigtigt for at lette hjertearbejdet, så vasodilatorer anvendes også ofte.

Hvis patienten ikke urinerer eller ikke reagerer tilstrækkeligt på diuretika, er muligheden for nødhemodialyse, en metode, der kan fjerne op til 1 liter lungvand på bare 20-30 minutter (læs: HEMODIÁLISE | fistler).

---