MULTIPLE MYELOMA - Symptomer og behandling

Multipelt myelom, leukæmi, lymfom og myelodysplastisk syndrom er de førende årsager til kræft, som påvirker blodlegemer, der almindeligvis kaldes hvide blodlegemer (læs: KANKER - SYMPTOMER OG DEFINITIONER).

I denne artikel vil vi udelukkende adressere myelom-multipel. Hvis du leder efter oplysninger om andre typer blodkræft, kan du besøge følgende artikler:

• HVAD ER EN LYMPHOMA?
• LEUKEMIA - symptomer og behandling.
• MYELODISPLASICA SYNDROME - Myelodysplasi (SMD).

Multipelt myelom tegner sig for 1% af alle kræftformer og 10% af blodkræft. Dens forekomst i befolkningen er ca. 5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Myelom er en typisk sygdom hos ældre, kun 2% af tilfældene opstår før 40 år og mindre end 10% før 50 år. Myelom er dobbelt så almindelig i sorte som i hvide.

Hvad er Multipel Myelom?

Læs de næste par afsnit roligt, fordi din forståelse er afgørende for forståelsen af ​​sygdommens symptomer og laboratorieændringer.

Multipelt myelom er kræften i en celle kaldet plasmocyt, som er cellen ansvarlig for produktion af antistoffer, også kaldet immunoglobuliner eller gammaglobuliner.

Efter de samme mekanismer for enhver kræft, i myelom, får genetiske mutationer organismen til at tabe kontrollen over produktionen af ​​plasmaceller, som forøges på ubestemt tid. Resultatet er en ophobning af maligne plasmaceller i knoglemarven, organet der er ansvarlig for produktionen af ​​alle blodlegemer og en deraf følgende overdreven produktion af antistoffer.

Der er 5 typer antistoffer:

- IgG - Immunglobulin eller gammaglobulin G.
- IgA - Immunglobulin eller gamma-globulin A.
- IgM - Immunglobulin eller gammaglobulin M.
- IgD - Immunglobulin eller D-gammaglobulin.
- IgE - Immunglobulin eller gamma-globulin E.

Afhængigt af typen af ​​plasmocyt, der undergår den maligne mutation, vil vi have overproduktion af klonen af ​​en af ​​disse typer af immunoglobulin (antistof). For eksempel har vi i det såkaldte IgG myelom proliferation af IgG antistofproducerende plasmocytter, hvilket fører til overproduktion af immunglobulin G kloner.

Den mest almindelige type multiple myelom er IgG-sekretor fulgt i faldende rækkefølge af myelomer, der producerer IgA og IgM. Myelomer, der udskiller IgD eller IgE, er sjældne.

IgM-sekretorisk myelom hedder Waldenström-makroglobulinæmi og præsenterer nogle forskellige kliniske aspekter af multipelt myelom. Vi vil specifikt tale om Waldenströms Macroglobulinemia i en separat artikel, der vil blive skrevet kort.

Disse kloner af antistoffer produceret i multiple myelom kaldes paraproteiner eller M-proteiner. Gennem blodprøver kan disse paraproteiner detekteres (jeg forklarer senere hvordan diagnosen er lavet). Eksistensen af ​​M-proteiner, det vil sige kloner af antistoffer, hedder monoklonal gammopati.

Derfor, hver gang vi opdager et stort antal antistoffer i blodet, er alle dem nøjagtigt ens, det vil sige kloner, vi står over for en monoklonal gammopati.

Det er vigtigt at forstå forskellen mellem monoklonale og polyklonale antistoffer. I tilfælde af infektioner eller allergiske processer kan vi også have antistoffer rejst, men disse er ikke alle en enkelt klon, fordi de produceres af forskellige plasmaceller. I dette tilfælde har vi en polyklonal gammopati, som er et normalt respons fra organismen til infektiøse processer.

Symptomer på flere myelomer

Knoglemarven, der er ansvarlig for produktionen af ​​blodlegemer, er placeret inde i knoglerne. Da et af karakteristikaene ved multipelt myelom er ukontrolleret proliferation af plasmaceller i rygmarven, er en af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af myelom knogleskade.

Flere myelomer påvirker normalt flere forskellige knogler i vores skelet, især dem der har knoglemarv inde. De vigtigste eksempler er:

- rygsøjle.
- kraniet
- Hip.
- Ribben.
- Femur (lårben).
- Humerus (armben).

Knogleskader forårsaget af myelom kan forekomme som brud, som ofte opstår spontant eller efter minimalt traume. Billeder, der ligner osteoporose eller fokale erosioner, der ligner metastaser fra anden knoglekræft, der er kendt som lithiske læsioner, er også almindelige (se: Osteoporose, årsager og behandling).

Derfor, da knoglelid er meget almindelig, er hovedsymptom for myelom normalt knoglesmerter. Når den berørte knogle er en eller flere hvirvler i rygsøjlen, kan der forekomme sammenbrud af hvirvlen og komprimering af nervemarven (ikke forveksles med knoglemarv). Som følge heraf kan patienten i tillæg til lændesmerter også have svaghed og tab af fornemmelse i underekstremiteterne.

Ødelæggelsen af ​​knoglerne forårsager en stigning i frigivelsen af ​​calcium til blod, der får det til at stige. Højt calcium i blodet kaldes hyperkalcæmi. Blodkalciumniveauer over 15 mg / dl er livstruende og kan forekomme med symptomer som: opkastning, overskydende urin (læs: URINE EXCESSIVE), neurologiske ændringer, letargi og koma.

Nyreinddragelse, som forårsager nyresvigt (læs: ACUTE RENAL FAILURE og CHRONIC RENAL FAILURE) er en af ​​de vigtigste manifestationer af multiple myelom. Nyreskade forekommer hovedsageligt på grund af nedsat nyre-tubuli af immunglobuliner, ved hyperkalcæmi eller ved invasion af nyrerne af maligne plasmaceller.

En anden almindelig komplikation af multiple myelom er anæmi. Med knoglemarven helt invaderet af plasmacellerne, er der en progressiv reduktion i produktionen af ​​andre blodcellelinjer, såsom røde blodlegemer, som forårsager anæmi (læs: ANEMIAS symptomer). Efter samme begrundelse kan vi også tabe blodplader og leukocytter (hvide blodlegemer) koncentrationer.

Selv om der er et stort antal cirkulerende antistoffer, er de i monoklonal gammopati ineffektive mod infektioner. Organismen mister evnen til at skabe specifikke antistoffer mod hver invaderer og opretholder produktionen af ​​kun en klon af immunoglobuliner. På trods af at der er overskydende antistoffer, er patienten med multipelt myelom et individ mere modtageligt for infektioner.

Sammenfattende er det typiske billede af myelom det hos en patient over 65 år med knoglesmerter, sædvanligvis lændehvirvelse, forbundet med en anæmi uden tilsyneladende årsag, og kan eller ikke har ændringer i nyrernes funktion.

Diagnose af multiple myelom

Gennem specifikke blod- og urinanalyser er det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​antistofkloner. Denne undersøgelse udføres ved en test kaldet proteinelektroforese med immunfiksering.

Nogle blodmarkører har også en tendens til at være forhøjet i flere myelomer, såsom HSV, LDH og Beta 2-mikroglobulin (se: BLØDEUDVISNINGER VHS, PCR, LDH, Ferritin og CK). Det er vigtigt, at disse blodprøver er uspecifikke og kan ændres i flere andre sygdomme end myelom.

Røntgenbillederne af hofte, rygsøjlen, kraniet og thoraxen kan detektere knogleskader i myelom og er normalt en del af diagnosticeringsprocessen. Blodkreatinindosering er også nyttig, da det hjælper med at identificere nyreskade (læs: EKSEMINATION AF CREATININ OG UREI).

Knoglemarvsbiopsi

Hvis ovennævnte tests tyder på forekomsten af ​​myelom, skal patienten henvises til en hæmatolog for knoglemarvsbiopsi, hvilket er den test, der giver den endelige diagnose af myelom. Hvis det er vist i biopsien, at mere end 10% af marvcellerne er sammensat af plasmaceller, bekræftes diagnosen af ​​multiple myelom.

Behandling af multiple myelom

Der er ingen kur mod flere myelomer. Behandlingen sigter mod at lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og øge tiden for overlevelse.

De mest anvendte behandlingsmuligheder er:

- Kemoterapi, normalt med et lægemiddel kaldet Melphalan.
- Corticosteroider, såsom dexamethason (se: INDIKATIONER OG EFFEKTER AF PREDNISON OG CORTICOIDS).
- Thalidomid eller Lenalidomin.
- Benmarvstransplantation.

Overlevelsen af ​​patienten med myelom er i gennemsnit 5 år for de tilfælde, der oprindeligt blev registreret, og 2 år for de mere avancerede tilfælde.

I nogle tilfælde er produktionen af ​​immunglobuliner så intens, at det efterlader blodet tykt, og det er nødvendigt at udføre plasmaferese sessioner, hvilket er en procedure, som reducerer koncentrationen af ​​celler i plasmaet (læs: forstå, hvad der er planlagt).

FRIEIRA - ATLETE FOT - Årsager, symptomer og retsmidler

→ Hvad er chilblain: chilblain er en infektion forårsaget af svampene Trichophyton mentagrophytes eller Trichophyton rubrum , som fortrinsvis angriber fodsålerne og mellemrummene mellem fingrene. Også kendt som tinea pedis eller atlet fod er chilblain den mest almindelige mykose af hud i verden. → H

(medicin)

SCIENTIFIC PAIN - Årsager, symptomer og behandling

Sciatic nervesmerter, også kaldet ischias, ischias, eller simpelthen ischias, er en neuropatisk smerte, der opstår, når nervesystemet er betændt. Det klassiske kliniske billede af ischias er lændepine med bestråling på et af benene, og der kan være tab af muskelfølsomhed og svaghed i det berørte lem. Hvad er

(medicin)