SVØLGER OG EDEMAS - Årsager og behandling

Ødem er navnet på hævelse, der ligger i en del af kroppen. De mest almindelige edemaer er de der forekommer i benene, men ødem kan forekomme på ethvert tidspunkt. Ligesom et eksempel er der lungeødem, cerebralt ødem, glottisødem, tungeødem osv.

Når hævelsen opstår generisk af kroppen, kaldes den anasarca.

I denne artikel vil vi forklare hvordan ødemet opstår, hvad dets årsager er, og hvordan de skal behandles.

Hvordan ødem opstår

I modsætning til hvad man kan forestille sig, er vores blodkar ikke uigennemtrængelige og har porer, der tillader udgang og indrejse af celler, bakterier, proteiner og vand. Hævelse opstår, når der er for stor væske lækage fra skibe ind i et væv.

Når vores ben svulmer, hvad der faktisk sker, er en ophobning af væske i det subkutane væv. Væsker, som skal være inden i blodet eller lymfekarrene, lækker ud og ophobes i huden.

Der er grundlæggende 4 situationer, der favoriserer denne ekstravasering af vand fra karrene til et væv. Det er vigtigt at bemærke, at patienter i de fleste tilfælde præsenterer mere end en af ​​disse mekanismer på samme tid. Lad os gå til dem:

1) Inflammation af skibe eller væv

Når der er en inflammatorisk proces, enten ved infektion, allergisk proces eller traume, bliver blodkarrene i nærheden af ​​dette sted mere gennemtrængelige for at lette forsvarscellernes ankomst til inflammationsstedet (læs: Hvad er pus? hvad er en bryst? Hvad er en inflammation?). Med udvidelsen af ​​porerne er der en større ekstravasation af væsker til de omgivende væv. Så når vi støder på eller når en del af huden bliver betændt, bliver de hævede.

Patienter med meget alvorlige sygdomme, som normalt indlægges i ICU, kan lide af en generaliseret inflammatorisk proces, så de kan have en hævet hel krop. Dette er meget almindeligt i tilfælde af alvorlig sepsis, når skibene har diffust permeabilitet (læs: HVAD ER SEPSE? OG FORSTÅR, HVAD SKAL GÆRE MED PATIENTER I ICU).

En berømt gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, kaldet calciumkanalblokkere, hvis mest kendte medlemmer er nifedipin og amlodipin, kan også forårsage ødem i underekstremiteterne ved at øge beholderpermeabiliteten.

2) Øget tryk inde i vener og kapillarer

Når der er en forøgelse af trykket inde i venerne, kaldet hydrostatisk tryk, er tendensen til, at vandet inde i karrene bliver "skubbet" mod porerne, hvilket letter deres ekstravasation.

Forøgelsen af ​​trykket inde i venerne har intet at gøre med højt blodtryk, hvilket er forhøjet tryk i arterierne. Det er nemt at huske, at arterierne bærer blodet fra hjertet til organerne og vævene, mens venerne går den anden vej, de modtager blodet fra vævene og tager det tilbage til hjertet.

Forøgelsen af ​​venetrykket forekommer normalt af to grunde: overskydende vand inde i skibene, eller når der er en sværhed i blodstrømmen tilbage til hjertet, kendt som venøs tilbagevenden.

2.1) Problemer med venøs tilbagevenden

Et velkendt eksempel, der godt illustrerer et venøs tilbagevenden er, når ødem fremkommer i benene dannet af tilstedeværelsen af ​​åreknuder.

Åreknuder er defekte årer, der har svært ved at dræne blod fra benene tilbage til hjertet. Benene er nødt til at handle mod tyngdekraften, når de er syge, som i tilfælde af åreknuder, er tendensen, at en del af blodet vil blive dæmpet i underbenene. Blodet akkumuleres i venerne, øger trykket inde i dem og letter ekstravasationen af ​​væsker ind i det subkutane væv. Dette billede kaldes venøs insufficiens i underbenene (læs: VARIZES | Årsager og behandling). Ud over at hævelsen er også almindelig at have en mørkning af huden, der opstår, fordi nogle pigmenter i blodet også lækker ind i huden. Hvis stasis forlænges, har huden også tendens til at blive rødlig og skinnende.

En anden lignende mekanisme forekommer i hjertesvigt, fordi et svagt hjerte ikke kan pumpe blod effektivt, især i benene, som er i yderste del af kroppen og har brug for kraften til at overvinde tyngdekraften (læs: HJERFRIHED).

I både hjertesvigt og venøs insufficiens i underbenene opstår og forværres ødemet, når patienten står i lang tid og har tilbøjelighed til at forsvinde efter nogle få timer, når tyngdekraften ikke udøver en modsat kraft. Derfor er det så almindeligt for patienten at vågne op uden ødem, men i slutningen af ​​eftermiddagen er hans ben svulmet.

Et af de typiske tegn på ødem i benene er skabet, også kaldet Godets tegn, hvilket er tilstedeværelsen af ​​en lille synke i huden, når vi trykker den med fingeren. Dette er et tegn på overskydende væske i det subkutane væv. Bemærk, at på billedet, der illustrerer artiklens begyndelse, har patienten foruden hævelsen i fødder og ben også et skab, rødlig hud og mørke pletter, der er typiske for venøs insufficiens.

En anden almindelig situation, der kan forårsage ødem på grund af hindring af venøs tilbagevenden, er dyb venetrombose. I denne sygdom dannes en trombose inde i en stor vene i underekstremiteterne og blokerer dræning af blod mod hjertet. Det kliniske billede af venøs trombose i benene er asymmetrisk ødem, som kun påvirker et ben. Det er normalt svært, varmt, pludseligt og smertefuldt. For at lære mere om dyb venøs trombose, læs: DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT).

2.2) overskydende væske i karrene

I nogle sygdomme, især dem med renal oprindelse, kan der opstå en ophobning af natrium (salt) i kroppen. Dette overskud af salt øger mængden af ​​kropsvand, hvilket følgelig øger ikke blot blodtrykket, men også venetrykt tryk, hvilket favoriserer forekomsten af ​​humle (læs: SAL OG HYPERTENSION).

Patienten med hjertesvigt præsenterer også denne mekanisme for dannelse af ødem. Hvad der sker, snarere kort er, at når hjertet er svagt, når mindre blod i nyrerne. Reduktion af blodtilførslen fortolkes fejlagtigt af nyrerne som et lavt blodvolumen i karrene. Som reaktion vil nyrerne beholde mere natrium og vand i et forsøg på at genoprette blodvolumen. Fordi problemet er hjertets evne til at pumpe blod og ikke et lavt blodvolumen, fører dette nyresvar til en stor væskeretention, hvilket kun forværrer ødemet.

3) Reduktion af onkotisk tryk

En anden mekanisme til dannelse af hævelser er faldet i blodviskositet, kaldet onkotisk tryk. Dette onkotiske tryk er skabt af koncentrationen af ​​proteiner i blodet. Når blod har en lavere proteinkoncentration end væv, er det, når det onkotiske tryk er lavt, tendensen til, at vand strømmer ud af blodet i væv ved osmose. Selvom øget tryk i venerne (hydrostatisk tryk) favoriserer væskelækage, virker det onkotiske tryk det omvendte.

Når patienten har en sygdom, der sænker blodproteiner, såsom cirrhose, underernæring eller nefrotisk syndrom, er tendensen for ham at danne ødem på grund af lavt onkotisk tryk, selvom det hydrostatiske tryk inde i venerne er normalt. I dette tilfælde er ødem generelt generaliseret, da manglen på protein forekommer i hele kroppen. Ud over ødem i benene er det også meget almindeligt forekomsten af ​​ascites, navn som vi giver til ophobning af væske inde i bughulen.

De to sygdomme, som mest forårsager ødem på grund af mangel på proteiner, er cirrose og nefrotisk syndrom. I cirrose er den syge lever ikke i stand til at producere tilstrækkelige mængder proteiner, især albumin, som er hovedproteinet i blodet. I nefrotisk syndrom forekommer der et overdrevet tab af protein gennem urinen, hvilket resulterer i lave niveauer af proteiner i blodet.

Disse to sygdomme er hovedårsagerne, men i virkeligheden kan enhver alvorlig og langvarig kronisk sygdom hæmme produktionen af ​​albumin i leveren og forårsage ødem.

4) lymfødem

En anden type af ødem, den mindst almindelige, er lymfatisk oprindelse. Det hedder lymfødem og opstår ved obstruktion af lymfekar.

Lymfødem er almindeligt hos elefantiasis, kræft og morbid fedme. Lymfatisk ødem er også almindeligt i armene hos patienter, som gennemgår mastektomi med fjernelse af aksillære ganglier. Ved svær og ubehandlet venøs insufficiens kan associeret lymfødem også forekomme.

Lymphedem har normalt ikke et skab, det er mere deformerende end venøs ødem og påvirker sædvanligvis lemmerne asymmetrisk.

Hovedårsager til ødem:

Lad os opsummere hovedårsagerne til ødem efter dets mekanisme.

a) Øget hydrostatisk tryk og / eller natriumretention:

• Venøs insufficiens.
• Hjertesvigt (læs: hjertefejl | årsager og symptomer).
• Nedsat nyrefunktion (læs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY | SYMPTOMER OG BEHANDLING).
• Graviditet.
• Venøs trombose.
• Medicin (antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, p-piller, insulin, rosiglitazon, tamoxifen, hydralazin, minoxidil ...)
• Graviditet.
• Premenstrual status.

b) Reduceret onkotisk tryk:

• Cirrose og leversygdomme (læs: HEPATISK CIRROSOUS | SYMPTOMER OG ÅRSAGER).
• Nefrotisk syndrom (læs: PROTEINURIEN, FOAM URIN OG NEFROTISK SYNDROME).
• Kroniske sygdomme.
• Fejlernæring.

c) Øget vaskulær permeabilitet:

• Sepsis (læs: WHAT SEPSE).
• Stor brændt (læs: BURNS og grader og komplikationer).
• Betændelse (lokal ødem).
• Trauma.
• Allergisk reaktion (læs: ANAFILAXIA).
• Medikamenter (calciumkanalblokkere, hydralazin og methyldopa).
• Diabetes mellitus (læs: DIABETES SYMPTOMER).

d) lymfødem:

• Kræft (læs: CANCER | Symptomer og Typer).
• Kirurgisk resektion af ganglier (som ved behandling af brystkræft).
• Elephantiasis (filariasis).
• Fedme (læs: OBESITET OG METABOLISK SYNDROME).
• Alvorlig hypothyroidisme (myxedema) (læs: Hypothyroidism (Hashimoto's thyroiditis)).

Behandling af ødem

En af de største fejl ved behandling af ødem er at tro, at diuretika altid skal ordineres. Diuretika fungerer kun, hvis årsagen til ødem er en ophobning af væske. Hvis patienten har en trombose, et lymfatisk ødem, en infektion eller en anden årsag til, at hovedmekanismen ikke er salt og væskeretention, kan diuretika gøre mere skade end godt.

Diuretika er ofte meget vigtige i behandlingen af ​​ødem forårsaget af hjertesvigt, nyresvigt eller cirrose. I andre situationer kan brugen være indiceret, men pas på at dehydrere patienten og forårsage skade på nyrerne. Det er meget almindeligt at se patienter med venøs insufficiens for åreknuder, der er tilstoppet med diuretika. En lav dosis kan endda hjælpe, men doser taget med sikkerhed er unødvendige.

Det vigtigste før du angiver en behandling er at forsøge at forstå årsagen og mekanismerne, der er involveret i dannelsen af ​​hævelse. I tilfælde af patienter, der bruger amlodipin, for eksempel, reducer dosen eller suspender lægemidlet, så hævelsen falder. I overvægtige mennesker hjælper simpelt vægttab normalt. I mange tilfælde kan en diæt, der er lav i salt, i høj grad reducere hævelse i benene.

Ødem uden tilsyneladende årsag (idiopatisk ødem)

Der er en slags ødem, der kaldes idiopatisk ødem, som hovedsageligt forekommer hos unge, sunde kvinder, som normalt er forbundet med menstruationsperioden. Det er også forbundet med fedme og depression. Oprindelsen af ​​denne type ødem er endnu ikke blevet fuldstændigt belyst, men det antages at være et væskeretentionskryds med øget beholderpermeabilitet.

Idiopatisk ødem er normalt cyklisk, går frem og tilbage i henhold til menstruationsperioden. Mange kvinder behandler dette ødem alene ved at tage diuretika tæt på menstruationsperioden for at lindre symptomer. Faktisk er det kun at tage diuretika til denne slags ødem. Kronisk brug af et diuretikum uden indikation er årsag til ødem, men paradoksalt kan det forekomme. (læs: HVAD VIRKER DIURETIKEN?).

Den dårligt indikerede diuretikum øger natriumretentionen, især i intervallerne mellem stikkene. Patienten bliver afhængig af medicinen og kan ikke etablere et årsagssammenhæng mellem persistens af ødem og diuretikum. Faktisk tror patienten, at kun diuretikumet lindrer hans ødem, fordi når han suspenderer diuretikum forværres hævelsen. Hvad denne patient ikke ved, er, at edeem efter nogle få uger uden diuretik har tendens til at regressere alene.

Derfor anvendes diuretika ikke hos raske mennesker med lille ødem i underekstremiteterne, især hvis de er forbundet med menstruationsperioden. Det er bedst at reducere saltindtaget og suspendere stoffer, der kan forårsage edemaser som nifedipin, amlodipin, rosiglitazon, antiinflammatoriske midler og minoxidil. Hos dem med overvægt er vægttab nødvendigt.

5 TIPS FOR DIG AT REDUKERE RISIKOEN FOR BRÆNDSKRAFT

Kræft er ansvarlig årligt for omkring 8 millioner dødsfald i hele verden. Dette tal bliver endnu mere chokerende, hvis vi tager højde for, at op til 50% af kræftformer kan forhindres gennem simpel pleje og nogle ændringer i livsstil. Mindst en tredjedel af kræftdødsfald er forårsaget af faktorer, som kan styres, såsom: Rygning. Overdrev

(medicin)

ORLISTAT - XENICAL - Løsning for at tabe sig

Orlistat (Orlistat), bedre kendt af handelsnavnet Xenical®, er et vægttabs medicin, der virker ved at forhindre absorption af fedt i tarmen. I modsætning til de fleste andre lægemidler, der anvendes til behandling af fedme, er orlistat ikke en suppressor af sult, det virker kun på bugspytkirtlenzymer, der fordøjer fedt, hvilket reducerer absorptionen af ​​op til 1/3 af de fedtstoffer, der forbruges i kosten. I denne

(medicin)