CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - Symptomer, årsager og behandling

Vi kalder nyresvigt en tilstand, hvor nyrerne mister evnen til at udføre deres grundlæggende funktioner. Nyresvigt kan være akut, når pludselige og hurtige tab af nyre- eller kronisk funktion opstår, når dette tab er langsomme, progressive og irreversible.

I denne artikel vil vi tage fat på følgende punkter om kronisk nyresvigt:

• Hvad er.
• Symptomer.
• Diagnose.
• Årsager.
• Stadier af sygdom.
• Behandling.

Her vil vi kun forklare kronisk nyresvigt. For at læse om akut nyresvigt skal du få adgang til følgende link: AKUTE RENALINVIKLIGHED - Symptomer og behandling.

Hvad er kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt, også kaldet kronisk nyresygdom (CKD), er en sygdom præget af langsomt og fortsat tab af nyrefunktion, en kendsgerning, der blandt andet forårsager den progressive ophobning af toksiner og metabolisk affald i blodet.

Nyrerne er komplekse organer, der er ansvarlige for flere funktioner i vores krop. Blandt de vigtigste kan vi nævne:

• Eliminering af toksiner.
• Eliminering af ubrugelige eller overskydende stoffer i blodbanen.
• Kontrol af niveauerne af elektrolytter (mineralsalte) i blodet.
• Kontrol af vandstanden i kroppen.
• Kontrol af blodets pH.
• Produktion af hormoner, der styrer blodtrykket.
• D-vitaminproduktion.
• Produktion af hormoner, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer ved knoglemarven.

Patienten med kronisk nyresygdom har mangler i hver af disse funktioner, hvilket får ham til at få alvorlige helbredsmæssige problemer i sygdommens avancerede stadier.

Før vi går videre, se denne korte 3-minutters video produceret af MD. Health team, som blot forklarer nyresvigt og kreatinintesten:

Symptomer på kronisk nyresvigt

Da installationen af ​​kronisk nyresvigt normalt forekommer langsomt, har vores krop tid til at tilpasse sig denne funktionsfejl i nyrerne, hvilket forårsager, at vi ikke har tegn eller symptomer indtil meget sene stadier af sygdommen. Det vigtigste træk ved CRI er at være en tavs sygdom.

Mange tror, ​​at de kan identificere en nyre, der lider af smerte eller et fald i urinvolumenet. Intet mere falsk. Nyren har ringe innervering for smerte, og det gør kun ondt, når det er betændt eller udvidet. Da de fleste tilfælde af kronisk nyresvigt ikke forekommer, kan patienten godt finde ud af, at han har brug for dialyse uden at have en enkelt nyresmerte i sit liv.

Urinvolumen er heller ikke en god indikator for nyrehelsen. I modsætning til akut nyresvigt (ARF), hvor reduktion af urinproduktion er en næsten altid til stede faktor ved kronisk nyresvigt, da funktionstab er langsom, tilpasser nyrerne sig godt og evnen til at eliminere vand forbliver stabilt indtil vel avancerede stadier af sygdommen. Faktisk, de fleste patienter, der har brug for dialyse, urinerer stadig mindst 1 liter om dagen.

Derfor, i de fleste tilfælde, indtil meget avancerede stadier af sygdommen, forårsager kronisk nyresvigt ingen symptomer eller tegn.

Patienter med CRF i de avancerede stadier kan forekomme med anæmi og forværring af blodtryk og ødem i øvre ben. Når nyrerne kommer ind i den terminale fase, er symptomer, der udviser træthed til anstrengelse, kvalme og opkast, appetitløshed, vægttab, åndenød, stærk ånde (med urinluft) og generaliseret ødem.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Da der ikke er symptomer indtil sygdommens avancerede stadier, kan kronisk nyresvigt kun påvises tidligt gennem laboratorieanalyse.

Den test, der anvendes til dette formål, er blodtalet for urinstof og kreatinin. Kreatinin er den bedste markør for nyrefunktionen. Når nyrerne begynder at miste funktion, stiger deres blodværdier (læs: CREATININ og UREIA).

Urinprøver er også nyttige, fordi det er meget almindeligt for patienter med nyresygdom at have protein eller urinlækage. Hvis du vil vide mere om disse emner, kan du besøge følgende links:

• URINE EKSAMINATION | Leukocytter, nitritter, hæmoglobin ...
• FOAMING URINE OG PROTEINURIA
• URIN MED BLOD | hæmaturi

Laboratorieundersøgelser kan også registrere tidlige komplikationer af CRF, såsom tidlige grader af anæmi, ændringer i elektrolytter (især calcium, fosfor og kalium), ændringer i PTH-hormonet (som styrer knoglernes sundhed), pH-værdier i blodet mv. .

Ultralyd af nyrerne er også en vigtig undersøgelse, fordi den viser nyreformologi og kan indikere, om nyrerne allerede har tegn på atrofi. Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at renal ultralydografi uden ændringer ikke er nok til at kassere CRI-hypotesen. Uden kreatininværdien kan der ikke siges noget.

Årsager til kronisk nyresvigt

Flere sygdomme kan angribe nyrerne og føre til permanent tab af funktion. Generelt opstår CRF, når nyrerne gennemgår kontinuerlig og langvarig aggression, som hos patienter med diabetes eller dårligt kontrolleret arteriel hypertension.

De sygdomme, der oftest fører til kronisk nyresvigt, er:

• Hypertension.
• Diabetes mellitus.
• Polycystisk nyresygdom.
• Glomerulonefritis.
• Tilbagevendende urinvejsinfektioner.
• Nyre sten af ​​gentagelse.
• Multipelt myelom.
• Lupus og andre autoimmune sygdomme.
• Misbrug af antiinflammatoriske lægemidler.
• Drop.
• Amyloidose.

Hvis du har nogen af ​​ovenstående betingelser, er det vigtigt, at du regelmæssigt overvåger din kreatinin. Mindst en gang om året bør doseres kreatin, urinstof og udføre en simpel urintest.

Stadier af kronisk nyresvigt

Begge nyrer filtrerer i gennemsnit 180 liter blod pr. Dag, plus eller minus 90 til 125 ml pr. Minut. Dette kaldes den glomerulære filtreringshastighed eller kreatininclearance.

Stadierne af kronisk nyresvigt er opdelt i overensstemmelse med graden af ​​glomerulær filtrering, som kan estimeres gennem blodkreatininværdier. Der er flere matematiske formler til at estimere graden af ​​nyrefunktion baseret på kreatininværdier. I dag gør de fleste laboratorier allerede denne beregning automatisk, når de anmoder om dosering af kreatinin.

Nyresvigt er ofte en progressiv sygdom med forværring af funktion gennem årene. Nogle faktorer som dårlig kontrolleret diabetes og hypertension øger risikoen for hurtig tab af nyrefunktion.

Vi deler stadierne af CKD som følger:

DRC-stadium I - patienter med kreatininclearance større end 90 ml / min, men med nogen af ​​de ovenfor beskrevne sygdomme (diabetes, hypertension, polycystiske nyrer osv.)

Patienter, der har en eller flere af disse sygdomme, har altid en vis grad af nyreskade, som dog ikke kan afspejles i blodets evne til at sive. De er patienter med normal nyrefunktion uden nogen form for symptom, men med høj risiko for forringelse af nyrefunktionen på lang sigt.

Patienter med normal kreatinin, men med unormale urintest med tegn på blødning eller tab af protein i urinen, kommer også ind i dette stadium.

DRC stadium II - Patienter med kreatininclearance mellem 60 og 89 ml / min.

Dette kan kaldes pre-nyresvigtfasen. De er mennesker med små tab af nyrernes funktion, som er den tidligste fase af nyresvigt.

Da nyrerne mister funktionen naturligt, når de bliver ældre, kan mange ældre mennesker have en noget nedsat nyrefunktion. Dette fald i funktion er simpelthen et tegn på ældning af nyrerne. Derfor er det ekstremt almindeligt at finde ældre mennesker med kriterier for IRC fase II. Hvis patienten ikke har nogen sygdom, der angriber nyrerne, såsom diabetes eller hypertension, fører dette lille tab af nyrefunktion ikke til større problemer på mellemlangt eller langt sigt.

I fase II er nyrerne stadig i stand til at opretholde sine grundlæggende funktioner, og blodkreatinin er stadig meget tæt på det normale interval. Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at disse patienter har øget risiko for forværret nyrefunktion, hvis de f.eks. Udsættes for narkotika, der er giftige for nyrerne, såsom antiinflammatoriske midler eller kontraster til radiologiske undersøgelser (se: REMEDIER, DER SKAL GØRE BLØD).

DRC stadium III - Patienter med kreatininclearance mellem 30 og 59 ml / min.

Dette er scenen for rapporteret kronisk nyresvigt. Kreatinin er allerede over referenceværdierne, og sygdommens første komplikationer begynder at udvikle sig. Nyren har allerede reduceret sin evne til at producere erythropoietin, et hormon, der kontrollerer produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven, hvilket fører til progressiv anæmi (læs: ANEMIMS SYMPTOMER).

Et andet problem, der begynder at opstå, er knogle læsionen. Patienter med nedsat nyrefunktion har en sygdom kaldet renal osteodystrofi, som skyldes forhøjet PTH og en nedgang i produktionen af ​​D-vitamin, hormoner, der styrer mængden af ​​calcium i knogler og blod. Slutresultatet er en demineralisering af knoglerne, som begynder at vokse svage og syge.

For yderligere oplysninger om CKD-knoglesygdom, læs: RENAL INSUFFICIENCY - PHOSPHORUS, PTH OG BONE DISEASE.

Trin III er det stadium, hvor patienter skal påbegynde behandling og følges op af en nephrolog, fordi der fra dette tidspunkt normalt er en relativt hurtig fremgang af nyresvigt, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling.

DRC stadium IV - Patienter med kreatininclearance mellem 15 og 29 ml / min.

Dette er pre-dialysefasen. Dette er det øjeblik, hvor de første symptomer begynder at vises, og laboratorietests viser flere ændringer.

Patienten har høje niveauer af fosfor og PTH, etableret anæmi, lavt blod pH (øget syreindhold i blodet), kaliumforhøjelse, vægttab og tegn på underernæring, forværring af hypertension, knoglesvigt, øget risiko for hjertesygdom, nedsat libido, nedsat appetit, træthed osv.

På grund af væskeretentionen kan patienten ikke mærke vægttabet, da vægten kan forblive den samme eller endog øge. Patienten mister muskelmasse og fedt, men bevarer væske og kan udvikle små ødem i benene.

På dette stadium skal patienten allerede være klar til at gennemgå hæmodialyse, og konstruktionen af ​​den arteriovenøse fistel er indikeret (læs: HVAD ER HEMODIALYS? Hvordan virker det?)

DRC stadium V - Patienter med kreatininclearance mindre end 15 ml / min.

Dette er den såkaldte terminal nyresvigtfase. Under 15-10 ml / min udfører nyren ikke længere basale funktioner, og dialysens indtræden er indiceret. På dette tidspunkt begynder de patienter at mærke symptomerne på nyresvigt, kaldet uremia symptomer.

Selv om de stadig kan urinere, er volumenet ikke længere så stort, og patienten begynder at udvikle store ømmer (læs: INCHAÇOS E EDEMAS). Blodtrykket er ukontrolleret, og kaliumniveauerne i blodet stiger til det punkt, at de kan forårsage hjertearytmi og død. Patienten har allerede tabt meget vægt og kan ikke spise godt. Du oplever kvalme og opkastning, især om morgenen. Du bliver let træt og anæmi, hvis det ikke allerede er behandlet, er normalt på farlige niveauer.

Hvis dialyse ikke startes, udvikler tilstanden, og de, der ikke går ihjel på grund af hjertearytmi, kan udvikle sig med lungeødem eller mentale forandringer, såsom desorientering, beslaglæggelse (se EPILEPSY | Symptomer, typer og hvordan man fortsætter) og selv spise.

Når de udføres ultralyd af nyrerne, er disse normalt allerede forkælet, med reducerede størrelser.

Nogle patienter klarer at nå stadium V med få tegn og symptomer. På trods af den lave symptomatologi præsenterer de talrige laboratorieabnormiteter, og jo længere dialysen forsinkes, jo værre er knoglen, hjertet, underernæringen og risikoen for ondartede arytmier. Ofte er det første og eneste symptom på nyresvigt i slutstadiet en pludselig død.

Hvornår skal en CKD efterfølges af en nefrolog?

Tidlig henvisning til nefrologen kan ændre sygdommens naturlige historie. Når man sammenligner udviklingen af ​​patienter, der henvises til i fase III med dem, der kun henvises til i de afsluttende faser af fase IV eller stadium V, bemærkes det, at der opstår:

• En reduktion i nedsat nyrefunktionstab (3, 4 ml / min pr. År mod 12 ml / min om året), dvs. patienter, der ikke følges op af en nephrolog, taber nyrefunktionen op til 4 gange hurtigere.
• Bedre kontrol med hypertension og følgelig færre skader på andre organer.
• Mindre forekomst af knogle læsioner.
• Reduceret forekomst af underernæring og vægttab.
• Nedre dødelighed.

Behandling af kronisk nyresvigt

Der er ingen kur mod kronisk nyresvigt, fordi det er en afspejling af irreversibel skade på dele af nyrerne. Der er heller ikke noget middel, der får nyrerne til at arbejde igen.

Generelt er målet med CRF-behandling at forhindre sygdommen i at udvikle sig eller i værste fald at nedsætte graden af ​​tab af nyrefunktion.

Blodtrykskontrol er afgørende. Værdier vedvarende over 140/90 mmHg er aggressive over for nyrerne, hvilket accelererer tabet af nyrefunktionen. Hos patienter med diabetes er glucosekontrol også meget vigtig. Hos patienter med proteinuri (proteinforløb i urinen) hjælper deres kontrol med medicin med at bevare nyrefunktionen.

Patienten med CRF bør undgå nefrotoksiske lægemidler, såsom antiinflammatoriske midler og nogle antibiotika, især dem i aminoglycosidklassen.

Selv om der ikke er nogen kur eller specifik behandling til forbedring af nyrefunktionen, er opfølgningen med nephrologen vigtig for at undgå komplikationerne af CRF. Der er medicin til bekæmpelse af anæmi, ændringer i elektrolytter, knoglemetabolisme, ødem osv.

I de sidste faser af sygdommen, når nyrerne ikke længere virker, er den angivne behandling hæmodialyse, peritoneal dialyse eller nyretransplantation.

VIDEO: FORSKELSSSYMPTOMER - Spørgsmål og svar

Hej, i dagens video skal jeg svare på nogle af de spørgsmål, der er sendt til MD. Sundhed om graviditets symptomer. Hvis du vil se dit spørgsmål besvaret på video, send dit spørgsmål på Twitter eller vores Facebook-side med hashtag #mdsauderesponde 1) Aline Soares spurgte: Min periode er allerede to uger for sent, og jeg har følt forskellige graviditetssymptomer som kramper, vaginal udslip og hævet mave. Problemet

(medicin)

CHOLERA - symptomer, årsager og behandling

introduktion Kolera er et billede af akut diarré forårsaget af visse stammer af Vibrio cholerae- bakterier, der producerer virulente enterotoksiner. Disse toksiner er i stand til at ændre tarmens funktion, hvilket forårsager stort tab af vand og elektrolytter som bicarbonat, natrium, chlor og kalium. Ko

(medicin)