Forstå din elektrocardiogram (EKG)

På trods af den fortsatte fornyelse af teknologierne til medicinsk diagnostik spiller elektrokardiogrammet (EKG), der er tilgængeligt siden begyndelsen af ​​forrige århundrede, stadig en central rolle i undersøgelsen af ​​forskellige hjertesygdomme.

EKG er en vigtig komplementær eksamen til fortolkningen af ​​hjerterytmen og til påvisning af hjerteets iskæmi. Elektrokardiogrammet har også stor værdi ved evalueringen af ​​andre typer af hjertemæssige abnormiteter, herunder hjerte-ventilsygdomme, kardiomyopati, perikarditis og hjertesygdomme af hypertension.

I denne tekst vil vi forsøge at forklare EKG for lægpopulationen. Vores mål er selvfølgelig ikke at lære nogen at fortolke et elektrokardiogram eller udsætte emnet, selv fordi det er for komplekst at blive behandlet i en enkelt tekst.

Artiklen vil adressere følgende punkter på elektrokardiogrammet:

• Hvad er EKG til?
• Hvordan EKG er udført.
• Hvordan EKG fungerer.
• Hvordan hjerte elektrisk aktivitet virker.
• Hvordan er det grundlæggende elektrokardiogram?
• Normal EKG.
• Mest almindelige elektrokardiogramændringer.
• EKG-rolle i infarkt.

Vi vil kun tale om det hvilende EKG. Det elektrokardiogram, der udføres under træning, kaldet stresstesten, vil blive dækket i en separat artikel.

Hvad er elektrokardiogrammet?

Elektrokardiogrammet er en undersøgelse, der registrerer vores hjertes elektriske aktivitet. Vi kan sige, at vores hjerte er et organ drevet af elektricitet. Hvert slag, hver sammentrækning af hjertemusklen, styres hver bevægelse af hjerteventilerne af små elektriske impulser, der genereres i selve hjertet (jeg vil forklare flere detaljer tidligere).

Takket være EKG kunne vi identificere de normale mønstre for transmission og generering af disse elektriske impulser. Anomalier i hjerte elektrisk aktivitet er tydelige tegn på, at der er problemer med vores hjerte.

Elektrokardiogrammet er en mere hensigtsmæssig test til evaluering af hjertearytmier og til den første undersøgelse af hjerteischiasi.

Er elektrokardiogrammet til at behandle enhver sygdom?

Nej! EKG er bare en eksamen. Det behandler ingen sygdom eller symptom. På samme måde som en patient med lungebetændelse ikke forbedres, når der tages røntgenstråle, lider patienten med hjerteproblemer ikke med nogen ændringer, når man tager elektrokardiogrammet.

Hvordan er elektrokardiogrammet udført?

Den hvilende elektrokardiogram udføres med patienten liggende og med den blotte kuffert. Ideelt set har patienten ikke gjort nogen indsats i de sidste 10 minutter eller røget i de sidste 30 minutter før testen.

Seks elektroder fastgøres via klæbemiddel til brystet og 4 puder, også med elektroder, anbringes på håndled og ankler som vist på illustrationen. Normalt bruges en lille gel mellem hver elektrode og huden for at øge elektrisk ledning.

I nogle tilfælde erstattes de 6 klistermærker med elektroder, der er fastgjort til brystet, af gummi pærer med en metalbase, der fastgøres til huden gennem et vakuum, såsom sugekopper.

Efter korrekt placering af elektroderne i patienten er de forbundet til maskinen, som vil læse hjerteets elektriske aktivitet.

Vær ikke foruroliget, det er ingen risiko for at du får et chok under eksamen. Elektrokardiogrammet giver ingen sundhedsrisiko; Det værste der kan ske er, at du har en mild allergi på klistermærket.

Hvis patienten har mange brysthår, kan det være nødvendigt at skrabe det, før elektroderne kan løses.

Prøven er meget hurtig. Trods alt kommer resultatet ud efter et par sekunder. Maskinen henter de elektriske signaler fra hjertet og udskriver et slag på sit eget rutede papir.

Elektrisk aktivitet i hjertet

For at forstå resultaterne af elektrokardiogrammet må vi først vide, hvordan de elektriske impulser genereres og formeres i hjertet. Forklaringen nedenfor kan virke forvirrende, men det er vigtigt at forstå begreber som "sinusrytme", "ændringer i ventrikulær repolarisering", "grenblok", der ofte rapporteres i EKG-rapporter.

Den elektriske stimulus er født i selve hjertet, i en region kaldet sinusnoden (eller sinusnoden), placeret ved toppen af ​​det højre atrium. Sinusnoden producerer kontinuerligt og regelmæssigt elektriske impulser, der formerer sig gennem hjertet, hvilket fremkalder sammentrækningen af ​​hjertemusklerne. Derfor er et hjerte i sinusrytmen en, hvis elektriske stimuli normalt genereres af sinusknudepunktet.

De elektriske impulser, som de spredt gennem hele hjertemusklen, inducerer indførelsen af ​​calciumioner i hjertens celler, en proces kaldet elektrisk depolarisering. Depolarisering stimulerer muskelkontraktion. Efter sammentrækning forlade store mængder af kaliumion cellerne i en proces kaldet repolarisering, som forbereder muskelcellerne til yderligere depolarisering. Så længe der ikke er nogen repolarisering, kan muskelcellen ikke kontrakt igen, selvom den modtager elektrisk stimulering.

Se animationen ovenfor. Den normale elektriske aktivitet er født i sinusnoden, depolariserer først det højre atrium og derefter det venstre atrium. Efter at have passeret gennem de to atria når den elektriske impuls den atrioventrikulære knudepunkt i divisionen mellem atrierne og ventriklen. På dette tidspunkt gennemgår impulsen en lille forsinkelse, som tjener til atrierne til at indgå før ventriklerne. Ved den atrioventrikulære knude overføres de elektriske impulser til de to ventrikler efter nogle få millisekunder af ventning, hvilket bevirker, at deres celler depolariseres, hvilket forårsager hjertesammentrækning og pumpning af blod gennem hjertet. Den elektriske impuls tager 0, 19 sekunder at rejse gennem hele hjertet.

Grundlæggende EKG-spor

Lad os kun tale om det grundlæggende, og forsøge at løse det der vises i elektrokardiogrammernes rapporter.

Følg figuren til siden. Elektrokardiogrammet består grundlæggende af 5 elementer: P-bølge, PR-interval, QRS-kompleks, ST-segment og T-bølge. Nemlig:

• P-bølgen er slagtilfælde, der svarer til depolarisationen af ​​atrierne (sammentrækning af atrierne).
• PR-intervallet er tiden mellem begyndelsen af ​​depolarisation af atrierne og ventriklerne.
• QRS-komplekset er depolarisering af ventriklerne (sammentrækning af ventriklerne).
• ST-segmentet er tiden mellem afslutningen af ​​depolariseringen og begyndelsen af ​​repolarisering af ventriklerne.
• T-bølgen er repolariseringen af ​​ventriklerne, som bliver egnet til yderligere sammentrækning.

Hvert hjerteslag består af en P-bølge, et QRS-kompleks og en T-bølge.

Bemærk: Atriær repolarisering sker samtidig med depolarisering af ventriklerne, så det vises ikke på EKG og er dækket af QRS-komplekset.

Note 2: QRS-komplekset kan have flere fremtoninger afhængigt af den afledning, hvori den visualiseres.

EKG Shunts

Al denne vej med elektrisk impuls er optaget og fortolket af elektrokardiogrammet gennem slagtilfælde. De forskellige positioner af elektroderne bruges til at indfange forskellige vinkler i hjertet, som om de var flere kameraer overfor hver del af organet.

Det sædvanlige EKG har 12 ledninger, som er som 12 forskellige vinkler, der ledsager samtidig udbredelsen af ​​elektrisk aktivitet. Disse 12 ledninger dækker en god del af hjertevævet. De hedder: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 og V6.

Eksempler: Den nedre væg i ventriklen kan evalueres af ledninger D2, D3 og aVF; den fremre væg ved V1 til V4 og den høje sidevæg af D1 og aVL. Derfor indikerer en ændring i elektrisk ledning, som gentages i ledninger D2, D3 og aVF, for eksempel et problem i den nederste ventrikel.

Resultater af elektrokardiogrammet

Det er umuligt at forklare alle mulige ændringer af et EKG. Jeg kan dog angive, hvilke er de normale værdier og de mest almindelige ændringer.

Et normalt elektrokardiogram viser følgende oplysninger:

- Hjertefrekvens mellem 60 og 100 slag pr. Minut.
- P bølge tilstede, der indikerer sinusrytme. Den normale P-bølge er normalt mindre end 0, 12 sekunder lang.
- PR-interval har en varighed på mellem 0, 12 og 0, 20 sekunder.
- QRS-komplekset varer mellem 0, 06 og 0, 10 sekunder.
- Normal elektrisk akse er mellem -30º og +90º.

Fælles EKG-ændringer

1- Branch bundter

Left bundle branch block (BRE) : betyder, at elektrisk ledning er kompromitteret i nerveafdelingen, der fører den elektriske impuls til venstre ventrikel.

Den venstre gren adskiller sig i venstre forkant og den venstre bageste gren. Hvis det kun er en del af grenen, der er kompromitteret, er der derfor også mulighed for diagnoser af venstre anterior hemiblock (HBAE) eller venstre bakre hæmblok (HBPE).

Right bundle branch block (BRD) : betyder, at elektrisk ledning er kompromitteret i grenen, der fører den elektriske impuls til højre ventrikel. Den rigtige gren grener ikke, så der er kun en type BRD.

Venstre bundtgrenblok (BHB) + Højre bundtgrenblok (BRD) : Dette er en situation, der betyder, at transmissionen af ​​elektriske impulser til ventriklen kun sker med halvdelen af ​​den venstre gren (kun den venstre bageste gren). Dette er en patient, der er tæt på at miste elektrisk ledning til ventriklerne.

Grener er almindelige hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. De forekommer sædvanligvis hos personer, der allerede har haft et hjerteanfald og / eller som har hjertesvigt (læs: Myokardieinfarkt | Årsager og forebyggelse og Hjertefejl | Årsager og symptomer).

2- Afvigelse af den elektriske akse

Den normale elektriske akse varierer mellem -30º og 90º.

Hvis akse er mellem -30º og -90º, siger vi, at der er en afvigelse fra aksen til venstre . Hovedårsagerne er BRD, venstre ventrikelhypertrofi, lungemfysem, Wolff-Parkinson-White-syndrom (læs: WOLFF-PARKINSON-WHITE - symptomer, årsager og behandling) og tidligere infarkt. Venstre skift kan også forekomme hos raske mennesker.

Hvis elaksen er mellem 90 ° og 180 °, er der en afvigelse fra aksen til højre . Hovedårsagerne er BRE, tidligere infarkt og hypertrofi i højre ventrikel. Som med venstre skifte kan det højre skifte også forekomme hos personer uden hjertesygdom.

3 - Sinusarytmi

Selvom navnet arytmi skræmmer, er sinusarytmi en godartet tilstand, der ofte forekommer hos unge. Det er normalt en ændring i hjertefrekvens forårsaget af vejrtrækning. Fordi det er syndusal, indikerer det, at den elektriske impuls genereres korrekt af sinusknudepunktet på trods af den uregelmæssige rytme. Det er en forandring, der normalt forsvinder over tid.

4- Extrasystoler

Extrasystoles er isolerede hjerte slår ud af rytmen. I disse tilfælde slår hjertet regelmæssigt, men pludselig vises et uventet isoleret slag. Extraassystol hedder supraventrikulært, hvis fokuset på dette uregelmæssige slag opstår et eller andet sted i atriumet (uden for sinusknudepunktet) og ventrikulære ekstrasystoler, hvis det uregelmæssige fokus opstår et eller andet sted i ventriklen.

Isolerede extrasystoler har normalt ingen klinisk betydning. Hvis de er hyppige, kan de forårsage følelse af hjertebanken. I disse tilfælde skal årsagen undersøges.

Læs: PALPITATIONER, TACHYCARDIA OG CARDIAC ARRHYTHMIAS.

5- Ændringer i ventrikulær repolarisering

Ændring af ventrikulær repolarisering er også et relativt almindeligt fund. De er ændringer i T-bølgen af ​​elektrokardiogrammet og kan være til stede i tilfælde af arteriel hypertension, aorta-ventilstenose eller i hjerte-iskæmi.

Men når rapporten er beskrevet som uspecifikke ændringer i ventrikulær repolarisering, har tilstanden normalt ingen klinisk betydning. T-bølgeforandringer, der tyder på hjertesygdomme, har et karakteristisk udseende, der gør det muligt at skelne dem fra uspecifikke ændringer uden klinisk værdi.

6- Atriafibrillering

Atrieflimren (AF) er en fælles arytmi, især hos ældre. AF er en ikke-sinusrytme, hvor en kaotisk generation af elektriske stimuli opstår i hele atriet, hvilket får det til at mislykkes. Retten bevæger sig, som ved kramper. Da den atrioventrikulære knude eksisterer, afbrydes disse kaotiske impulser, inden de når ventriklen. Derfor giver patienten ikke en P-bølge, hjerterytmen er uregelmæssig, men QRS er normal.

For at lære mere om atrieflimren, læs: ATRIAL FIBRILLATION.

7- Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH)

Også kaldet venstre ventrikulær overbelastning er LVH en stigning i venstre ventrikulær muskelmasse forårsaget af hjertet i at pumpe blod hos patienter med hypertension (se: HYPERTENSION, symptomer og behandling).

Venstre ventrikulær hypertrofi har normalt tegn på øget QRS kompleks amplitude, en T-bølgeændring og elektrisk akseafvigelse til venstre.

Rolle af elektrokardiogram i myokardieinfarkt

Elektrokardiogrammet, fordi det er billigt og nemt at få adgang til, er den første test udført hos patienter, der præsenterer med klager over brystsmerter (læs: alvorlige tegn). Der er flere fund, der kan indikere en iskæmisk sygdom, herunder forhøjelse af ST-segmentet (ST-segmenthøjde), reduktion af ST-segmentet (ST-segmentdæmpning), inverterede T-bølger eller apikulerede T-bølger.

Det mest klassiske tegn på EKG-infarkt er ST-segmenthøjde, kaldet infarkt med supra. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke hvert hjerteanfald præsenterer med EKG-fund. Et normalt elektrokardiogram er ikke nok til at udelukke et hjerteanfald! Hvis du har brystsmerter, og især hvis du har risikofaktorer som fx 50, fedme, diabetes, hypertension, rygning osv., Skal blodprøver (normalt troponintitrering) tages til det bedste at undersøge et muligt infarkt.

konklusion

Elektrokardiogrammet samt eventuelle komplementære diagnostiske midler skal betragtes som kun ét stykke i puslespillet af en diagnose. Du gennemfører ikke et enkelt puslespil. EKG skal fortolkes af en læge, der har erfaring med undersøgelsen, idet der altid tages hensyn til andre data, som f.eks. Medicinsk historie, symptomer, fysisk undersøgelse, laboratorieprøver og andre komplementære tests.

Ciprofloxacin - Dosis, Indikationer og Bivirkninger

Ciprofloxacinhydrochlorid (eller ciprofloxacin) er et antibiotikum i quinolonfamilien, som er kemisk ligner andre lægemidler i samme familie, som norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin og andre. Ciprofloxacin er et almindeligt anvendt antibiotikum til behandling af urininfektioner, bakteriel diarré og prostatainfektioner.

(medicin)

VARIATIONER I BÆRENE - Årsager, Grader og Behandling

Åreknuder er forfalskede og dilaterede årer, der opstår som følge af sygdommen af ​​karrene. I modsætning til hvad man måske tror, ​​er åreknuder i benene ikke kun et æstetisk problem. Tilstedeværelsen af ​​varixen indikerer en syg vene og er ofte det første tegn på kronisk venøs insufficiens. Denne tekst vil adress

(medicin)